Цель и план лекции

 Цель : уметь характеризовать сердечную недостаточность как типичный патологичный процесс , раскрыть сущность понятия сердечная недостаточность. Объяснять основные причины , механизмы развития основных признаков. Уметь интерпретировать основные показатели работы сердца.

План

1.     Понятие сердечной недостаточности. Основные ее формы и показатели.

2.     Сердечная недостаточность в следствии перегрузки объемом.

3.     Сердечная недостаточность в следствии перегрузки сопротивлением.

4.     Срочные механизмы компенсации сердца.

5.     Механизмы долговременной адаптации сердца : особенности структуры , функции и метаболизма гипертрофированного миокарда.

6.     Причины и механизмы острой сердечной недостаточности.

7.     Причины и механизмы хронической сердечной недостаточности.

Определение

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путём увеличения давления наполнения полостей сердца.

ВИДЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. Миокардиальная, обусловленная повреждением миокардиоцитов токсическими, инфекционными, иммунными либо ишемическими факторами.

2. Перегрузочная, возникающая при перегрузке объемом или повышенным объемом крови.

3. Смешанная.

Ишемия миокарда - недостаточное поступление кислорода с кровью, не обеспечивающее глобальные (общие) или локальные (местные) потребности сердца.

Американские кардиологи определяют ишемию миокарда как состояние при уменьшении артериального кровотока, приводящем к изменению метаболизма кардиомиоцитов с аэробного на анаэробный.

ФАЗЫ ТОТАЛЬНОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА

- Латентный период. Функция сердца не изменяется. По времени совпадает с периодом аэробного метаболизма миокарда (утилизация кислорода из имеющихся запасов - оксигемоглобина и оксимиоглобина). В норме этих запасов хватает на 1-20 с.

- Период выживания, т.е. тот, когда реперфузия или реоксигенация приводит к быстрому восстановлению функций сердца до исходного уровня. Биохимически данный период характеризуется переходом на анаэробный метаболизм. Длительность фазы при гипотермии - 5 мин.;

- Период возможности оживления (от начала ишемии до наступления предельных обратимых изменений). Длительность фазы - 20-40 мин.

Коронарная недостаточность - состояние, обусловленное неспособностью коронарного кровоснабжения обеспечить метаболические потребности миокарда в кислороде вследствие спазма, тромбоза, эмболии и т.п. Может быть абсолютной (при истинном снижении объемного кровотока в сердце) и относительной (при неизмененном кровотоке в сердце, но сниженных функциональных возможностях из-за падения парциального давления кислорода при выраженных анемиях либо повышенной потребности миокарда в кислороде при значительной его гипертрофии).

ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА

1. Первичные, непосредственно отражающиеся на здоровье: несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стресс.

2. Вторичные, т.е. заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующие развитию сердечно-сосудистых болезней: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, диабет, ревматизм и др.