Классификация
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют следующие формы сердечной недостаточности.
По быстроте развития симптомов - острая и хроническая.
• Острая сердечная недостаточность возникает при инфаркте миокарда, острой недостаточности митрального и аортального клапанов, разрыве стенок левого желудочка.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается постепенно. Острая сердечная недостаточность может осложнять течение ХСН.
В клинической практике хроническую систолическую сердечную недостаточность разделяют также по стадиям
В зависимости от преимущественного поражения сердца - левожелудочковая и правожелудочковая.
• Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть вызвана перегрузкой левого желудочка (например, при стенозе устья аорты) или снижением его сократительной функции (например, при инфаркте миокарда), т.е. состояниями, приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге кровообращения.
В зависимости от вида нарушения функций левого желудочка (снижение сократительной способности или нарушение расслабления) левожелудочковую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает при механической перегрузке правого желудочка (например, при сужении отверстия клапана лёгочной артерии) или высоком давлении в лёгочной артерии (при лёгочной гипертензии), т.е. состояниях, сопровождающихся уменьшением выброса крови в малый круг кровообращения, перерастяжением правого предсердия и застоем крови в большом круге кровообращения.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечная недостаточность - внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.
ЭТИОЛОГИЯ
Острая сердечная недостаточность чаще развивается вследствие заболеваний, приводящих к внезапному снижению сердечного выброса (и наиболее часто при инфаркте миокарда). Однако возможна острая сердечная недостаточность и при высоком сердечном выбросе. Основные причины острой сердечной недостаточности перечислены в табл. 11-1.
Основные причины острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом |
Инфаркт миокарда - большой объём повреждённого миокарда, разрыв стенок сердца, острая недостаточность митрального клапана |
Декомпенсация хронической сердечной недостаточности - неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание |
Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады) |
Препятствие на пути тока крови - стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы |
Клапанная недостаточность - митрального или аортального клапана |
Миокардиты |
Массивная ТЭЛА |
Лёгочное сердце |
АГ |
Тампонада сердца |
Травма сердца |
Острая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом |
Анемия |
Тиреотоксикоз |
Острый гломерулонефрит с АГ |
Артериовенозная фистула |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Острая сердечная недостаточность имеет три клинических проявления: сердечная астма, отёк лёгких и кардиогенный шок. В каждом конкретном случае рекомендуют указывать форму острой сердечной недостаточности (сердечная астма, кардиогенный шок или отёк лёгких), а не общий термин "острая сердечная недостаточность".