Оформление документации при проведении диспансеризации
На каждого диспансерного пациента заполняется медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025-у), контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030-у).
Медицинские карты должны быть промаркированы буквами или цветом, на каждой карте ставится литера «Д» и указывается группа диспансерного наблюдения (здоровья). При взятии на учет пишется вводный эпикриз (данные, обосновывающие диагноз, сведения о проведенном ранее обследовании и лечении, его эффективности, составляется план лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаются повторные явки в соответствии с приложением № 9 приказа МЗ № 770). Через год наблюдения составляется этапный эпикриз, в котором лечащий врач отражает развернутый диагноз, динамику состояния, выполнение плана обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий; на новый год составляется план лечебно-оздоровительных мероприятий. Для облегчения работы врача в настоящее время используются унифицированные типографские бланки эпикризов.
На каждого диспансерного больного заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения, которая маркируется также как медицинская карта, и используется для оперативного контроля за работой с диспансерной группой больных. Карта содержит сведения о взятии больного на «Д» учет, сроках запланированных и фактических явок на диспансерные осмотры, что дает возможность вовремя вызвать больного к врачу. В форму № 030/у вносятся данные о планирующихся лечебно-оздоровительных мероприятиях, а конце года наблюдения делается отметка об их выполнении.
На одного пациента может быть несколько контрольных карт по количеству этиологически несвязанных заболеваний, на них делается пометка «дубликат». Контрольные карты облегчают контроль посещения больных, хранятся в ящике с 13 отделениями (12 месяцев и ячейка для контрольных карт не явившихся).
Диспансерное наблюдение осуществляется в целях: Все перечисленное
В содержание диспансерного метода входит: (возможно несколько правильных ответов)
Ваш ответ :
Раннее активное выявление |
|
Активное систематическое динамическое наблюдение |
|
Общественная профилактика |
Работа по лекарственному обеспечению пациентов
Ответственным разделом работы участкового терапевта является работа по назначению медикаментозной терапии и выписке лекарственных средств, в том числе в системе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО).
Назначение лекарственных средств (ЛС) производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного (лечащим врачом). В случаях типичного течения болезни назначение ЛС осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания, согласно стандартам медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших ЛС, утверждаемым Правительством Российской Федерации, а также перечнем ЛС, отпускаемых лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Основными нормативными документами, регламентирующими лекарственное обеспечение являются приказы Министерства здравоохранения и социального развития № 785 от 14.12.05 г. «О порядке отпуска лекарственных средств» и № 110 от 12.02.07 г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». Приказом № 110 утверждены формы рецептов и правила их заполнения.
Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное веществоизготавливается на бумаге розового цвета с водяными знаками и имеет серийный номер. Заполняется врачом разборчиво, четко, исправления не допускаются. ЛС выписывается на латинском языке, количество препарата указывается прописью, рекомендации по приему указываются на русском языке и должны быть конкретными. На рецепте указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (номер «прикрепления» к аптечному учреждению, полностью фамилия, имя, отчество пациента и врача. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью, главным врачом ЛПУ (его заместителем или заведующим отделением) и заверяется круглой печатью ЛПУ. На рецепте должен быть штамп с реквизитами ЛПУ. На бланке выписывается только один препарат (наркотическое или психотропное средство, внесенное в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Срок действия рецепта 5 дней.
Правила хранения и учета наркотических средств и психотропных веществ, расчетные нормативы потребности в них, положение о списании и уничтожении регламентированы приказом № 330 от 12.11.1997 г. (в редакции приказов № 2 от 09.01.2001 г. и № 205 от 16.05.2005 г.).
На рецептурном бланке (форма № 148-1/у-88) выписываются психотропные вещества Списка III; иные ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды. Рецептурный бланк имеет серию и номер. На бланке можно выписать только одно наименование ЛС, исправления не допускаются. На рецепте указывается полностью фамилия, имя, отчество пациента, его возраст, адрес (или номер медицинской карты) и полностью фамилия, имя, отчество врача. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью и печатью ЛПУ «Для рецептов». На рецепте должен быть штамп с реквизитами ЛПУ. Срок действия рецепта (10 дней, 1 месяц) указывается путем зачеркивания.
На рецепте формы № 107/у выписываются все ЛС, за исключением наркотических, психотропных веществ, средств, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических стероидов. На одном бланке выписывается не более трех препаратов. Требования по оформлению рецепта — как в предыдущих случаях. На рецепте должен быть штамп с реквизитами ЛПУ. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью. Срок действия рецепта (10 дней, 2 месяца, год) указывается путем зачеркивания.
Рецепт формы № 148-1/у-04 предназначен для выписывания ЛС, изделий медицинского назначения, включенных в перечни ЛС, отпускаемых бесплатно или со скидкой. Рецептурный бланк выписывается в трех экземплярах, имеющих единую серию и номер. При оформлении бланка указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, СНИЛС, номер страхового медицинского полиса, адрес или номер медицинской карты, код заболевания по МКБ Х. Разрешено оформление рецепта с помощью компьютера. Рецепт подписывается врачом, заверяется его личной печатью и печатью ЛПУ «Для рецептов». При выписке ЛС по решению врачебной комиссии (ВК) на обороте бланка ставится специальный штамп. По решению ВК выписка ЛС производится в случаях одномоментного выписывания пяти и более препаратов; назначения наркотических средств, психотропных веществ; ЛС, подлежащих предметно-количественному учету; анаболических стероидов.
Выписка «льготных» ЛС производится в соответствии с ежегодно обновляемым Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи». В настоящее время действующим нормативным документом является приказ МЗ РФ № 665 от 18.09.2006 г.
Перечень категорий граждан и заболеваний для льготного лекарственного обеспечения определен Постановлением Правительства Российской Федерации № 890 от 30.06.94 г.
Группы населения:
Участники и инвалиды Вов, боевых операций по защите страны.
Родители и жены военнослужащих, погибших при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы.
Граждане, работавшие в период блокады в г. Ленинграде, награжденные медалью «За оборону Ленинграда», граждане, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда».
Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, созданных фашистами в период II мировой войны.
Граждане из числа бывших воинов-интернационалистов, принимавших участие в боевых действиях в Афганистане и на территории других стран.
Инвалиды по заболеванию, дети-инвалиды.
Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС, реке Теча, пр. Маяк и другие
Категории заболеваний (региональная льгота): ДЦП, СПИД, ВИЧ –инфицированные, онкологические заболевания, острая перемежающаяся порфирия, муковисцидоз, гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии, лучевая болезнь, туберкулез, бронхиальная астма, ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехтерева, инфаркт миокарда (первые 6 месяцев), состояние после протезирования клапанов, диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, миопатия и др.
Анализ деятельности участкового врача
Показатели работы:
Обращаемость за медицинской помощью на приме и на дому;
Заболеваемость на участке: первичная, общая;
Инфекционная заболеваемость;
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, соблюдение сроков временной нетрудоспособности;
Охват флюорографическим обследованием;
Эффективность диспансеризации (по установленным критериям);
Показатель госпитализации больных;
Смертность на участке;
Профилактическая работа: прививки, целевые осмотры, санитарно-просветительная работа и др.;
Заболеваемость туберкулезом и онкопатологией;
Экспертно оценивается каждый случай
внезапной смерти;
смерти на дому лиц трудоспособного возраста;
расхождения диагноза при госпитализации;
несоответствия сроков временной нетрудоспособности МЭС;
временной утраты трудоспособности более 120 дней;
обоснованной жалобы больных;
выдачи льготных рецептов через ВК;
первичного выхода на инвалидность;
запущенных форм рака, туберкулеза, сахарного диабета.
Критерии эффективности работы участкового врача-терапевта
Оценка эффективности работы участкового врача-терапевта проводится по критериям, утвержденным приказом МЗ РФ № 282 от 19.04.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового».
При оценке эффективности работы основными учетными документами являются:
медицинская карта амбулаторного больного (025/у-04),
паспорт врачебного участка (030/у-тер),
ведомость учета врачебных посещений в АПУ, на дому (039/у-02),
контрольная карта диспансерного наблюдения (030/у-04),
талон амбулаторного пациента (025-12/у),
карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (030-Л/у).
Критерии оценки эффективности работы:
стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;
снижение частоты вызовов ССМП к прикрепленному населению;
увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью;
полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;
полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения против дифтерии (не менее 90% в каждой возрастной группе), против гепатита В (не менее 90% в возрасте до 35 лет), против краснухи (не менее 90% женщин до 25 лет), против гриппа (выполнение плана).
стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому при сердечно-сосудистых заболеваниях, туберкулезе, СД;
снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;
стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера: туберкулез, АГ, СД, онкологические заболевания.
полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;
обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.
Конкретные показатели критериев оценки эффективности работы участкового врача-терапевта определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и других особенностей.
Мероприятиями, обеспечивающими охват и качество диспансеризации, являются: (возможно несколько правильных ответов)
Ваш ответ :
Осуществление профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий |
|
Проведение учета обследования населения по выявлению факторов риска и преморбидных состояний |
|
Систематическое динамическое наблюдение за состоянием здоровья и оценка его эффективности |