Лекция "Анатомия и физиология печени"

К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных.

Цель и план лекции

ЦЕЛЬ лекции: выделить основные аспекты анатомии и физиологии печени.

План лекции:

1. Анатомо-функциональные особенности печени.

2. Портальный тракт.

3. Печеночная долька.

4. Кровоснабжение печени.

5. Основные функции печени.

Анатомо-функциональные особенности печени

Печень (hepar) – самый крупный внутренний орган человека, выполняющий более 70 функций. Анатомически печень располагается в правом верхнем квадранте живота и прикрыта рёбрами. Диафрагмальная поверхность направлена выпуклостью вверх и вперёд и прилежит к нижней поверхность диафрагмы. Висцеральная поверхность направлена вогнутостью книзу и назад Средние размеры печени: ширина 25-30 см, длина 12-20 см, толщина 6-10 см.

В печени выделяют правую долю печени (lobus hepatis dexter), в которой выделяют также квадратную (lobus quadratus) и хвостатую (lobus caudatus) доли, и левую долю (lobus hepatis sinister). Масса печени в норме у взрослого здорового человека составляет приблизительно 2,3-3% массы тела: у мужчин – от 1500 до 1800 г, у женщин – от 1300 до 1500 г..

Паренхима печени представляет собой массу печеночных клеток, пронизанную кровеносными сосудами с особым строением – синусоидами. Гепатоциты имеют полигональную форму и диаметр около 30 мкм. Это одноядерные, реже – многоядерные клетки, которые делятся путём митоза. Базальной мембраны у гепатоцитов нет. В гепатоцитах разных частей печеночных долек содержится различное количество нуклеиновых кислот, гликогена, пигментов, они различаются набором ферментов, их активностью. Ретикулоэндотелиальные (синусоидальные) клетки подразделяются на (синусоидальные) клетки печени подразделяются на эндотелиальные, выстилающие синусоиды, клетки Купфера, звездчатые жирозапасающие клетки (липоциты, клетки Ито) и ямочные (рit) клетки.

Рис. 1. Структура паренхимы печени человека в норме.

Функции клеток паренхимы печени

Более 60% клеток печени составляют гепатоциты, около 15-20% - эндотелиальные клетки, 3-5%-эпителиальные клетки желчных канальцев и протоков, остальные - соединительнотканные и другие клетки, функция которых представлена в таблице 1.

Гистологические препараты печени

Рис. 2. Гистологический препарат печени в норме (гематоксилин-эозин).

На гистологических препаратах архитектоника паренхимы печени представлена гексагональными дольками, которые имеют вид шестиугольника, центром которого является печеночная венула (центральная вена), представляющая начальное звено венозной системы печени. По углам шестиугольников располагаются портальные тракты (или портальные поля), содержащие разветвления воротной вены, печеночной артерии, желчных протоков (т.наз. «портальная триада»), а также лимфатические сосуды и нервы. Каждый портальный тракт окружен тремя дольками. Поскольку междольковая соединительная ткань в печени человека развита слабо, отчетливые соединительнотканные прослойки между шестигональными дольками в печени человека отсутствуют, об очертаниях долек можно судить по расположению центральных вен и портальных полей. Паренхима внутри долек образована радиально расположенными вокруг центральной вены рядами гепатоцитов, составляющих так наз. печеночные балки. Ближе к портальным трактам радиальное направление балок утрачивается. Между этими неправильными рядами гепатоцитов располагаются светлые щелевидные пространства, представляющие собой особого вида капилляры – синусоиды диаметром 4-25 мкм, которые впадают в центральную вену дольки (v. centralis).

Портальный тракт

Портальный тракт (син. – портальная триада, портальное поле) – участок неправильной треугольной формы, в котором соединительнотканными тяжами объединены междольковые ответвления воротной вены, печеночной артерии и междолевой желчный проток (т.наз. «печеночная триада»), а также печеночные ветви внутрипеченочной лимфатической системы и нервы (см. рис. 2). У здорового человека в портальном тракте обнаруживают единичные лимфоциты, гистиоциты, фибробласты, плазматические клетки. По окружности портального тракта расположен слой мелких гепатоцитов с цитоплазмой, не содержащей гликогена, – т.наз. запирательная (син. терминальная, пограничная) пластинка, отграничивающая портальный тракт от паренхимы. Сквозь запирательную пластинку в дольку входят терминальные ответвления воротной вены и печеночной артерии, а выходят холангиолы (дуктулы). Между пограничной пластинкой гепатоцитов и соединительной тканью портальных полей находится перипортальное пространство Моля. Междольковые перегородки также сформированы запирательными пластинками. Пронизывающие терминальную пластинку веточки портальной вены и печеночной артерии внутри дольки распадаются на капилляры, сливающиеся с синусоидами. Тканевое пространство между гепатоцитами и синусоидами (пространство Диссе) заполнено рыхлой соединительной тканью и веществом мукополисахаридной природы, в нем осуществляется обмен между кровью и печеночными клетками, там берет свое начало лимфатическая система (в них просачивается тканевая жидкость).

Система кровообращения

Печень обладает уникальной системой кровообращения, называемой «чудесной сетью»: печеночная артерия доставляет 25-30% крови, 75% притекает по воротной вене, которая собирает кровь от непарных органов брюшной полости. Кровь воротной вены и печеночной артерии смешивается в особых капиллярах – печеночных синусоидах, поступает в терминальные венулы (vv. centralis), затем в более крупные печеночные вены (vv. hepaticae), впадающие в нижнюю полую вену вблизи прохождения ее через отверстие диафрагмы. Внутридольковые синусоиды, представляющие собой микроциркуляторное русло кровеносной системы печени, непосредственно соприкасаются с каждым гепатоцитом. Стенки синусоидов печени не имеют свойственной капиллярам других органов базальной мембраны и построены из одного ряда эндотелиальных клеток. Эндотелий синусоидов не имеет сплошной базальной мембраны, а содержит множество отверстий (поры, фенестры) диаметром до 2 мкм, что обеспечивает доступ к гепатоцитам макромолекулярных субстанций.

Перисинусоидальное пространство Диссе сообщается с перипортальным пространством Моля и вместе с межклеточными щелями является начальным звеном внутрипеченочной лимфатической системы, более крупные перидуктальные и периваскулярные лимфатические сосуды построены обычно. Печеночная лимфа дренируется частично в лимфатические сосуды капсулы, частично в сосуды ворот печени. Повышенное поступление лимфы в сосуды капсулы приводит к выпотеванию ее непосредственно в брюшную полость.