Неотложные состояния в клинике внутренних болезней

Диагностика и неотложная помощь

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД.

Клинические рекомендации РКО "Артериальная гипертония у взрослых» 2020 г.

Диагностические критерии

гипертонического криза

•Пациенты со злокачественной̆ АГ: тяжелая АГ (чаще 3- й̆ степени) ассоциируется с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), микроангиопатией̆ и диссеминированным внутрисусосудистым свертыванием. Может приводить к энцефалопатии (примерно в 15% случаев), ОСН, острому ухудшению функции почек.

•Пациенты с тяжелой̆ АГ, ассоциированной̆ с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, ОСН

•Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с ПОМ

•Беременные с тяжелой̆ АГ или преэклампсией̆

Первая помощь при гипертоническом кризе

1.Вызвать врача или СМП

2.Придать больному полусидячее положение (можно в кресле), обеспечив покой̆, под голову положите дополнительную подушку

3.Согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой̆, ножной̆ горячей̆ ванной̆ или горчичниками на голени (это поможет справиться с дрожью и ознобом)

4.Обеспечить доступ свежего воздуха

5.Дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения АД

6.Принять успокоительное (корвалол, валокордин)

7.Записать и контролировать АД и пульс

8.Не оставляй̆те больного без присмотра

Лечение гипертонического криза

Скорость снижения АД при осложненном ГК:

•в течение 30-120 мин на 15-25%;

•в течение 2-6 ч уровень АД 160/100 – 150/90 мм рт. ст.;

•Начать терапию с в/в введения препаратов

•далее – применение пероральных препаратов.

Лечение гипертонического криза

• Вазодилататоры:

нитроглицерин 50-200 мкг/мин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности)

нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/мин (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии)

• ИАПФ

Эналаприлат – 1,25 – 5 мг в/в (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности)

• ББ

метопролол 2-5 мг в/в болюсно со скоростью 1-2 мг/мин до 20 мг (предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС)

Лечение гипертонического криза

• Диуретики

фуросемид 20-80 мг в/в (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности)

• Альфа-адреноблокаторыурапидил 10-50 мг в/в медленно

• Ней̆ролептикидроперидол 2,5 -5 мг в/в

Рекомендуемые сроки и выраженность снижения АД

• Злокачественная АГ +/- почечная недостаточность:

среднее давление должно быть снижено на 20–25% от исходного в течение нескольких часов

•Гипертоническая энцефалопатия: немедленное снижение среднего АД на 20–25% от исходного

•ОКС: немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.

•Кардиогенный отек легких: немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.

•Расслоение аорты: немедленное снижение САД ниже 120 мм рт. ст. и ЧСС ниже 60 уд/мин.

•Эклампсия и тяжелая преэклампсия или HELLP-

синдром: немедленное снижение САД ниже 160 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.

Лечение гипертонического криза

•Лечение пациентов со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях, может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом.

•У этих пациентов необходимо проводить строгий контроль цифр АД до достижения целевых значений.

Лечение гипертонического криза

•каптоприл таб. 12,5 – 50 мг,

•моксонидин таб. 0,2 – 0,4 мг,

•нифедипин таб. 10 – 20 мг

•пропранолол таб. 20 – 40 мг.