Классификация предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

В 1970 А.Л.Машкиллейсон:

На СО: облигатные (болезнь Боуэна), факультативные (лейкоплакия виррукозная и эрозивно-язвенная формы, КВ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы, КПЛ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы, папилломатоз, постлучевой стоматит)

На красной кайме: облигатные (бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти), факультативные (лейкоплакия виррукозная и эрозивно-язвенная формы, КВ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы, КПЛ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы, папиллома с ороговением, постлучевой хейлит, кератоакантома, кожный рог)

Рак красной каймы губ составляет 5% от всех злокачественных НО. Чаще НГ, язык, дно. Чаще М старше 40 лет

Раку предшествует предрак. Э: хр.травма, курение, аклоголь, длительные эрозии и язвы

Болезнь Боуэна. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика-врача стоматолога.

1912 Боуэн. Cancer in situ, трансформируется в рак в 11-80%.

Пятнисто-узелковое поражение, один или несколько. Л: мягкое небо,язычок,ретромолярная обл,язык. Вначале на СО ярко гиперемированное пятно с гладкой поверхностью (сосочковые разрастания). При длит существ происходит атрофия СО, очаг западает по сравнению с окр тк, местами могут образовываться кровоточащие эрозии. В центре – мелк-бугристая поверх на гиперемированном фоне. При слиянии очагов образуются бляшки непрвильной формы (1-2мм-5-6см), четкие контуры, уплотнения нет. На языке сосочки исчезают. ЛУ не пальпируются. Безболезненное. При эрозиях болезненность.

Гистоллогия: полиморфизм клеток шиповатого слоя, неправильные мтозы, гипер- и паракератоз, акантоз, базальная мембрана сохранена, инфильтрция стромы.

Дифф: лейкоплакия (мелко-бугристое, белое), КПЛ (мб рисунок), хроническая травма (налет)

Л: иссечниехир, крио, углекислотный лазер.

Бородовчатый предрак. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.

На неизмененной поверхности НГ узелок полушаровидной формы с бугристой поверхностью, возвышается над уровнем СО, диаметром до 1 см, безболезненный. Нормального или застойно- серовато-красного цвета (при плотных чешуйках).

В рак через 1-2 мес.

Гистология: ограниченная пролиферация эпителия за счет расширения шиповатого слоя, кантоз, гиперкератоз, паракератоз, полиморфизмклеток шиповатого слоя, базальная мембрана сохранена.

Дифф: папиллома, бородавка обыкновенная, кератоакантома, пиогенная гранулема.

Л: хир иссечение.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.

Ограниченный участок 0,2-1см, ровная поверхность, покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками, серовато-белого цвета, не удаляетсяпри поскабливании. Очаге западает по отношению к поверхности губы. Уплотнения нет.

Гистологически: ограниченная пролиферация эпителия, гиперкератоз, под очагом пролифераии имеется полиморфно-клеточная инфильтрация сбольшим количеством плазматических и тучных клеток, базальная ммбрана местами разрушена.

В рак через 6 мес.

Дифф: лейкоплакия, КВ, КПЛ, эксфолиативный хейлит.

Л: иссечение хир.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.

НГ, пожилые М. Э: травма.

На красной кайме одна или несколько эрозий на боковых участках губы, реже в центре или в углу. Овальная, неправильной формы с гладкой поверх, ярко красная. Мб покрыта плотной кровянистой или серозной коркой, трудно удаляющейся, при этом кровоточит. Если корки нет, то не кровоточит. Уплотнения нет. Безболезненные или слабоболезненные. Может присоединятся воспаление. Длительное упорное течение, не поддается терапии. Эрозии могут эпителизироваться в течение 3мес-2 года и появлятся снова.

В рак через 4-6 мес(быстрое течение) или через 5-7 лет (медленное)

Гистология: ограниченная пролиферация эпителия с дефектом в центре, акантоз по краям, эпителильные выросты врастают в строму, атипия клеток шиповатого слоя, в строме инфильтрат из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоитов, может присоединятся воспаление.

Дифф:эрозивная форма лейкоплакии, эрозивно-язвенная форма КПЛ, эрозивно-язвенная форма КВ, пузырчатка, актинический хейлит, герпетические эрозии, рак губы.

Л: санация ПР, исключ травматич фактор, отказ от курения, обследование на выявление соматич патологии. При отсутствии признаков озлокач при гистологич исследовании можно провести консерват лечение продолжит 1-2 мес. Общее: витА «Этретинат», «Тигазон» (3,44% р-р ретинола ацетата в масле или 5,5% р-р ретинола пальмитата в масле) 10 кап (1 капсцла) 3р в день, вит С «Аскорутин» 0,5г 2 раза в день ,поливитамины. Местное: эпителизир ср-ва( облепих масло, маслян р-р вит А, тыквеол, солкосерил, метилурацилов мазь). При отсутствии эффекта хир лечение.

Кожный рог. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.

НГ, старше 60 лет.

Ограниченный участво гиперплазии эпителия с сильно выраженным гиперкератозом, в виде рогового выступа. Чаще один.Четко ограничен, диаметр 1 см, от него отходит конусообразный выступ серого или коричневого-серого цвета, длинной 1 см плотный, безболезненный. Длительное течение.

Гистология:ограниченная гипреплазия эпителия красной каймы, с толстым слоем роговых масс, гиперкератоз эпителия, акантоз, атипия.

Л: хирургическое

Кератоакантома. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.

К-эпидермальная доброкач опухоль. Э: хим кнцероген, УФО, наследственность.

Л: красная кайма губ, язык.

Начиинается с образования серовато-красного плотного узелка с воронкообразным углублением в центре, заполненным роговымимассами. Бустро растет. Безболезненна, подвижна, не спаяна с окр тк. Имеет циклическое течение с периодами роста, стабилизации и спонтанной инволюции. Два варианта исхода: через 3 мес исчезновение с образованием атрофичного пигментированного рубца или трансформация в рак.

Гистология: резкоограниченная опухоль с углублением в ентре заполненным роговыми массами, эпителий в состоянии акантоза, эпителиальные выросты с клеточным полиморфизмом внедряются в соединит тканную строму , в строме воспалит инфильтрация из плазматич и лимфатич клеток.

Дифф: папиллома, кожный рог, бородавчатый предрак, плоскоклеточный рак.

Л: Консервативное (аппликации 50% проспидиновой мази, 5% фторурациловая мазь, обкалывание интерфероном, близкофокусная рентгенография) Через 1-2 мес иссечение.

Профилактика предраковых заболеваний. Понятие онкологическая настороженность.

Устранение хр травмир фкторов (острые края зубов, протезов, отложения ЗК, разрушенные коронки, гальванизм), болрьба с курением, защита от инсоляции и высушивания.

Своевременноелечние системн заболеваний и хр воспалит заболеваний СО (хр трещины, гландулярный хейлит, хр герпетические поражения)

Массовая санпросвет работа включающая информацию о причинных возникновенияи последствиях несвоевременного лечения.

Онконастороженность – знание ранних клинических симптомов раковых заболеваний СО ПР, знание предраковых заболеваний СО, и их трансформации в рак. Независимо от жалоб должен быть тщательный осмотр ПР и красной каймы губ, тк ранние признаки незаметны длля больного и протекают безболезненно.

Основной метод постановки диагноза – цитология (соскоб или пункция) и гистология

Клинические признаки перерождения в рак: уплотнение в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастния на поверхности, кровоточивость после легкой травмы, гиперкератоз вокруг эрозии, усиление ороговения, быстрый рост.

Наблюдение у стоматолога или онколога.

Диагноз должен быть поставлен в максимально короткий срок. Лечение без диагноза провдоится не более 7 дней. Исключить физиотерапевтические методы. При подозрении на озлокачествление необходимо произвести иссечение очага в пределах здоровых тканей с послед гистологическим исследованием, а затем решать овпрос о дальнейшей тактике. После лечения рака или прелрака больные находятся под наблюдением.

Лейкоплакия. Веррукозная и эрозивная. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.

Л- хр заболевание СО или красной каймы, сопровождающееся повышенным ороговением эпителия и воспалением собственно СО.

Чаще у ср и стршего возраста, чаще у М.

Э:местные раздражители (мех, терм, хим), курение, горячая и острая пища, крепкое спиртное, метеорологические факторы, острые края зубов, ЗК, протезы, аномалии положение отдельных зубов, гальванический ток, неблагоприятные профессион фкторы (анилиновые краски и лаки, каменноугольные смолы, фенол, бензол, формалин, бензин) + снижение резистентности СОПР к раздражителям (изза заболевания ЖКТ, стресса, гиповитаминоза А, гормональными перестройками, генетическими факторами)

Л: ОС щек, по линии смыкания, углырта и красная кайма НГ без поражения кожи, спинка и бок поверхность языка. Начинается с участков помутн эпителия (сероватого цвета с элементами ороговения) на фоне неизмененной СО.

Формы: плоская, феррукозная, эрозивная – переходят однав другую.

Плоская или простая – обычно без субъектив ощущений, но могут быть ощущения стянутости, жжения, необычный вид СО. Основной элемент - гиперкератотическое пятно, представл собой участок помутнения эпителия с четкими контурами, не возвышается над уровнем СО, шероховатое, не снимается при поскабливании, степень ороговения различна (разная интенсивность окраски), употения в основании нет. В углах рта имеет вид треугольника, основание обращено к углу рта, а вершина – в ретромолярное пространство. На СО щек – вытянутая линия. На красной кайме – «папиросная бумага» с неправильными краями серо-белого цвета. На СО языка, неба, дна ПР ограниченные участки в виде полос или пятен.

Веррукозная – при продолжит действии этиологич фактора. Основное отличие от плоской формы – более выраженное ороговение, значит утолщение рогового слоя, участок лейкоплакии значительно возвыш надо ур СО и резко отличается по цвету. При пальпации поврхностно плотный, шероховатый, безболезн, не спаяны с подлеж тк. Бляшечная форма – ограниченные молочно-белые илил соломенно-желтые бляшки с четкими контурами, возвыш над СО. Бородавчатая форма – плотные серовато-белые бугристые образования, возвыш на 2-3 мм надо СО, более склонна к озлокач

Эрозивная – жалобы на боль от всех видов раздражителей. На фоне очагов простой или веррукозной лейкоплакии возникают эрозии, трещины, язвы. Трудно эпителизируются, часто рецидивируют. При воздействии фактора могут увеличиваться.

Все формы могут озлокач с разной степенью: плоская 3-5%, веррукозная и эрозивная в 20%. Или медленно или быстро

Гистология: утолщение эпителия за счет разрастания рогового и зернистого слоев, гиперкератоз, паракератоз, акантоз, в строме диффузное воспаление с инфильтрацией лимфоцитами, плазматическими клетками

Дфф: КПЛ(папулы сливающиеся в рисунок, поражения кожи), КВ (эритема, поражение кожи), вторичный сифилис (налет с папул снимается при поскабливании и обнажает эрозию, серо реакции, цитология), хр гиперпластич кандидоз (налет снимается, обнаружение кандид в мазках), помутнение эпителия в процессе регенерации (помутнение исчезает через небольоше время), болезнь Боуэна (налет снимается обнажая эрозиюинфильтрция вокруг очага, локализация), ороговевающий плоскоклеточный рак (уплотнение в основании, гистология).

Л: от формы и размера очага. Плоская: исключить эт фактор, санация ПР, лечение соматич патологии, витА «Этретинат», «Тигазон» (3,44% р-р ретинола ацетата в масле или 5,5% р-р ретинола пальмитата в масле) 10 кап (1 капсцла) 3р в день, вит С «Аскорутин» 0,5г 2 раза в день ,поливитамины. Местное: эпителизир ср-ва 3-4 раза в день ( облепих масло, маслян р-р вит А, тыквеол, солкосерил, метилурацилов мазь). Курс 1,5 -2 мес, повторять 2-3 раза в год. При отсутствии эффекта хир лечение (электрокоагуляция, криодеструкия)

Веррукозная также. Эрозивная + обезболив и эпителизир средства на 2 недели (при отсуствии эффекта через 2 недели- иссеченеи).

Диагностические признаки эрозивно-язвенной и гиперкератотической формы красной волчанки слизистой полости рта и красной каймы губ. Тактика врача-стоматолога.

Формы: хр (дискоидная) – доброкачественная клиническая форма, острая (системная) – тяжелое течение.

Чаще Ж 20-40 лет.

Э:невыяснена. По современным представл – это ревматическое и аутоиммунное заболевание, развивается в результате сенсбилизации к инфекционным и неинфекционным факторам.

Л:кожалица , красная кайма, со пр. Течение стадийное: эритема, гиперкератоз, атрофия.

На красной кайме 4 клинические формы: типичная, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-язвенная, глубокая.

При типичной – инфильтрат очаги овальных очертаний либо процесс захват всю кайму, участки поражения бгрово-красного цвета со стойко расширенными сосудами и инфильтратом, поверхность покрытаа плотными бело-серыми чешуйками, при насильст удалении их появляется кровоточивость и болезненность, в центре очага-атрофияя, по переферии – участки помутнения в виде полос белого цвета.

Форма без клинически выраженных проявлений – на красной кайме диффузно застойная гиперемия с гипер – и паракератотическими чешуйками, которые могут отслаиваться. Гиперкератоз менее выражен. Телеангиэктазии.

Эрозивно-язвенная – очаги ярко-красного цвета, отечны, с эрозиями и трещинами, покрыты кровянисто-гнойными корками, по переферии гиперкератоз в виде чешуек и атрофия. Жалобы на боль, жжение, зуд. После заживления на месте пораженияостаются атрофические рубцы.

При глубокой форме (Капоши – ирганга) – узловатое образование выступ над поверх красной каймы, на поверхности его эритема или гиперкератоз.

На СО чаще локализуется на губах, по линии смыканиязубов, язык,небо. На СО 3 формы: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная. Типичная такая же. Экссудативно гиперемическая форма – сильноевоспаление, гиперкератоз и атрофия выражены нечетко. Эрозивно-язвенная такая же.

Гистология: паракератоз, гиперкератоз, акантоз и атрофия. Базальная мембрана нечеткая изза проникновения клеток инфильтрата из стромы в эпителий. Собственная пластинка СО инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. В лучах Вудда – снежно-голубое свечение.

Дифф: на красной кайме от актинического хейлита, хейлита манганотти. На СО от КПЛ, туберкулезной волчанки, лейкоплакии.

Л: комплексное, начинают с тщательного обследования для выявления системности поражения. Общее: препараты хинолонового ряда (плаквенил, делагил) по 1 табл (200 мг) 2-4 раза в день 30 дн ингибирует синтез простагландинов, изменяет активность некоторых ферментов (фосфолипазы, холинэстеразы, протеаз, гидролаз), синтез нуклеиновых кислот., кортикостероиды (преднизолон 1таб 5мг 2-3 раза в день, дексаметозон 1 таб 0,5мг 3-4 раза в сут), вит группы В, иммунокоррегирующие препараты (Полиоксидоний 1 таб 12 мг 2 раза в день 10 -14дней, Иммудон каждые 2 часа рассасывать по 1 табл 10 дней). Местно: обезбол-е (гель Камистад, Гексорал спрей, Инстиллагель), а/с обраб-ка (Перекись водорода 1%, хлоргексидин 0,05%, мирамистин 0,01%), ГКС (0,5% преднизолоновая мазь аппликации)

Диагностические признаки гиперкератотической формы красного плоского лишая слизистой полости рта и красной каймы губ.

КПЛ – хр воспалит заболевание кожи и СО, проявляющ образованием ороговевающих папул. Чаще у Ж 40-60 лет. Изолиров поражение со без кожи встречается в 75 %.

Э: неврогенная, вирусная, иммуноаллергическая, наследственная, интоксикационная теории. Чаще протекает на фоне соматич пат (ЖКТ, ГБ, СД, неврозы, дисбаланс иммунной системы), на фоне хр травмы в ПР.

Основной элемент – орогововевшая папула круглой или полигональной формы до 2 мм в диаметре. На коже плоские с восковидным блесоком, розоватый или синюшно-красный цвет. На СО беловато-серого цвета, на фоне норм или гиперемированной СО. Папуллы склонны кслиянию в виде рисунка кружевной сетки. Слегка возвышающиеся над ур СО, шероховатые. На красной кайме папулы могут сливаться, образуя полосу белесоватого цвета. Наиболее типичная лок КЛ на СО щек в месте смыкания зубов с захватом переходных складок, бок поверх языка и спинка с переходом на нижнюю поверхность. Реже губы, десна, небо, дноПР.

Формы: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная, гиперкератотическая.

Типичная – беловато перламутровые папулы, распологаются отдельно или в виде узоров, субъективн ощущений нет или мб жжение, стянутость, шероховатость, сухость.

Экссудативно-гиперемическая- на гиперемированной отечной СО папулы. Более сильные субъективные ощущения. На фоне воспаленной СО рисунок может терять четкость или даже исчезать.

Эрозино-язвенная – самая тяжелая. На гиперемированной отечной СО эрозии или язвы,вокруг которых распологаются папулы. Эрозии или язвы неправильной формы покрыты фибринозным налетом, поле удаления которого кровоточат. Мб единичными или множеств, слабоболезн или болезнен. Долго не эпителизируются, рецидивируют. На месте длительносуществующих эрозий и язв образуется атрофия. Могут озлокач.

Буллезная – наряду с типичными высыпаниями папул, появляются пузыри диаметром 2-3 мм до 1-1,5 см с плотной покрышкой. Пузыри серозные или геморрагич содержимым, быстро вскрываются в течение 2 сут. Образ эрозии, которые быстро эпителиз.

Гиперкератотическая – наличие различной формы и очертаний гиперкератотических бляшек, возвышающихся над уровнем СО с резкими границами. Вокруг очагов гиперкератоза имеются папулезные высыпания. Чаще лок на СО щек и языка. Озлокач у лиц пожилого возраста, длительно страд эрозивно-язвенной или гиперкератотич формами.

Гистология:гиперкератоз, паракератоз, акантоз. В строме отек, инфильтрат из лимфоцитов, плазмоцитов.

Дифф: лейкоплакия (сплошная бляшка слегка выше со в передотд пр), кандидоз (налет,нет рисунка), КВ (губы и щеки, гиперемия,инфильтрация,гиперкератоз), папулезный сифилис(большие размеры,овальные,серовато-белый налет, снимается,эрозия под ним), аллергический стоматит (аллерген), хр травма(травмир фактор, проходит после его устранения), болезнь Боуэна, МЭЭ,пузырчатка.

Постлучевой хейлит, постлучевой стоматит. Клиника, диагностика, лечение.

Степень реакции организма зависит от локализации, дозы, мощности, времени, биологич особенностей организма.

От гиперемии и отечности до появления эрозий. На неороговев со (щеки,дно пр, мягкое небо) сначала появляется легкая гиперемия и отечность, которые увелич по мере роста дозы облучения. Со мутнеет,теряет блеск, уплотняется, появляется складч, при поскабл поверх слой не снимается (усиленное орогов эпителия). При увеличении дозы орогов эптелий в некоторых участках отторгается, дсквамируется – образуется эрозия, покрытая некротич налетом (ОЧАГОВЫЙ ПЛЕНОЧНЫЙ МУКОЗИТ). Эрозии сливаются (СЛИВНОЙ ПЛЕНЧАТЫЙ МУКОЗИТ). На мягком небе отсут стадияорооговения и процесс идет быстро, тк самая восприимчивая область. На ороговев со – образуется только очаговая десквамация эпителия и одиночные эрозии. Лучевые язвы.

Поражаются СЖ – в первые 3-5 дней увелич слюноотделение, которое быстро сменяется сухостью, вплоть до ксеростомии, не поддающейся стимуляции. Пропадает вкус, или извращатся.

При отмене облучения через 2-3 нед все приходит в норму. При большой дозе более 50-60Гр наступают необратим изменения СЖ и СО (отек гиперемия,атрофия, язвы)

Дифф:лейкоплакия, кпл.

Л: Общее: средства замедл радиохим реакции (цистамин), по ПК кортикостероиды, АГ, АБ, вит В,С,РР для восстановления крови, витР, К для укрепл сосуд стенки. На период ЛТ искл курение, алкоголь, раздраж пищу, ношение съемных зубных протеов. Местно: полоскания раствором пермагнганата калия 1:5000, для уменьш реакциисо орошение растворами антисептиков (перекись, ХГ, фурациллин, хлорфилипт, гексализ), аппликации витА, 10% рр димексида. В разгар лучевой реакции обработка ас, со смазывают 1% рр цитраля на персиковом масле,шиповника,облепихи, для обезболивания масляный раствор анестезина. При язвах: обезб, ас, некротиз массы убрать с помощью рр ферментов (лизоамидаза, трипсин), аппликации кератопластиков (солкосерил,актовегин, масло шиповника,витА). При отсут эффекта иисекают.

Проф: санация пр перед лучевой терапией. Удалять зубы за 3-5 дней до лучевой терапии, проф гигиена, кариес.

Папилломатоз слизистой полости рта. Клиника, диагностика, лечение.

Опухоли и опухолеподобные но чаще обнаруживают на СО НГ, АО, языка, реже в подъязычной области, на ВГ, в области твердого и мягкого неба. Наибольшее количество из эпители­альной ткани (плоского, железисто­го, зубообразовательного эпителия)

Э: ВПЧ, травма, неопластические процессы в тканях.

Папиллома – эпит оп из многосл плоского эпит. 7-9 лет. Л:язык, губа, обл тв и мягкого неба. Разрастание сосочк характера в виде выступа округлой формы, единичное, в виде цветной капусты, поверх блестящая гладкая, бывают на широком основании, бледно-розовые или изиологич окраски. Длительно существующие могут ороговевать, становятся плотными и шероховатыми. При хр травме становятся синюшно-красными, могут изъязвл Растут медленно. Дифф: железы сера, фиброма. Л: иссечение.

Папилломатоз — множественные сосочковые разрастания на сопр (2,2 % от опухолеподобных). 7—12 лет. Бывает реактивный и неопластический. Реактиывный – множ сосоч разраст на сопр, прекращ свой рост при устранении хр действия факторов. Л: губа, со щек, язык, углы рта, АО. Образования в виде бляшек 02-2 см окурглой формы на широк основании. Бляшки могут располог отдельно или сливаться. По цвету соотв окруж со или несколько бледнее. Мягкие или немного плотные, безболезн. Дифф: неопластич нужно дифф от гиперплазии сопр при действии эндогенн факторов (авитаминозы, на­рушения обмена веществ, перене­сенные инфекционные заболева­ния). Л: неопл — хирур­гическое (лазер), при обшир­ном поражении — крио, в других случаях — иск­лючение причины возникновения.

Местная противовоспалительная терапия при лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой полости рта.

Лечение после установления предварительного диагноза по нескольким направлениям:

1.Местное симптоматическое:

Обезболивание (ротовые ванночки и аппликации 05%рр новокаина, 025-05%рр лидокаина, масляный раствор анестезина, Камистад)

Удаление налета и некротизированных тканей с поверхности очага (механически гладилкой, ватным тампоном с ас, протеолитич ферменты трипсин, химотрипсин, папаин, с помощью сорбентов) обеспечит доступ лек веществ к очагу поражения.

Обработка полости рта и очага поражения растворами антисептиков: позволяет воздействовать на микрофлору, улучшить гигиену- 0,5-1%р-р перекиси, 0,1% р-р перманганата калия, 0,03-0,06% гипохлорита, 0,05% хлоргексидина. В виде ротовых ванночек, аппликаций. Эффективно применение «тизоля».

Применение кератопластиков масляные растворы А,Е, Аевит, гипозоль-н, метилурациловая мазь, Солкосерил в виде аппликаций с водой 2-3 р\д 10-14дн, Диплен-пленка.

2.Местное этиопатогененическое лечение.

Устранение местных раздражающих факторов.

Candida: суспензия нистатина, флюконазоловая мазь, крем Клотримазол, кандид Б

Вирусные: аппликации зовиракс, ацикловир, герпенокс только в первые дни заболевания эффективно

ХРАС: инъекции под основание афт 0,1 мл 0,1% атропина в смеси с 1 мл 0,5% новокаина

Эрозивно-язвенная форма КПЛ: 1-1,5 мл 5% р-ра Хингамина ежедневно(10-12дн)

Аллергия: антигистаминные и противовоспалительные, в острой стадии гкс-0,5% преднизолоновая мазь 1-3 р\д

Коррекция местных лучевых реакций: «ликозоль» 3-5 раз до и после еды

Местное лечение эрозивной формы красного плоского лишая.

Обследование и выявление сопутстзаболев и лечение.

Санация ПР и устранение травмат факторов.

Обезболивание (ротовые ванночки и аппликации 05%рр новокаина, 025-05%рр лидокаина, масляный раствор анестезина, Камистад)

Обработка полости рта и очага поражения растворами антисептиков: позволяет воздействовать на микрофлору, улучшить гигиену- 0,5-1%р-р перекиси, 0,1% р-р перманганата калия, 0,03-0,06% гипохлорита, 0,05% хлоргексидина. В виде ротовых ванночек, аппликаций. Эффективно применение «тизоля».

Под очаги поржения вводят 1% никотиновуюкислоту + 1% рр новокаина курс 15-20 инъекций, суспензии гидрокортизона и хингамина 1-1,5мл на курс 8-12 инъекций через 3-4 мес.

ГКС: Преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона

Если ГКС ПП, АГ: гистаглобин под кожу 2 мл 2 р в нед на курс 8-10 инъекций через каждые 2 мес.

Аппликации Хонсурид 2-3 р в день или инъекции его под очаг 01г – противовсп и регенерир действие.

Противовоспалительные полоскания (ромашка, эвкалипт, шалфей)

Кератопластики (масляныерр вит А и Е, солкосерил, актовегин

Физио: гелий-неон лазер, инфракраный свет, лекарственный электрофорез никотиновой кислоты, протеолитичечских ферментов, электросон,крио

Неподдающиеся лечению эрозии и язвы,очаги гиперкератоза иссекают

Общее: 1-1,5 мл 5% р-ра Хингамина ежедневно(10-12дн)

Современные подходы к назначению местной иммунокоррегирующей терапии при заболеваниях слизистой полости рта.

Особую проблему представляет лечение заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающиеся развитием эрозивно-язвенных элементов поражения и хроническим или рецидивирующим течением. К таким заболеваниям относятся красный плоский лишай (КПЛ) и хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Развитие данных заболеваний сопровождается воспалительной реакцией слизистой оболочки, значительной болезненностью и торпидностью течения, полиформизмом клинических проявлений и малой эффективностью лечения, о чем свидетельствуют многочисленные исследования (Рабинович О.Ф.,2001; Спицина В.И.,2004; Литвинов С.Л.,2004; Сабанцова Е.Г., Рабинович И.М., 2005; Гилёва О.С., соавт.,2007; Scully C.,et al.,2000).  Научные работы по изучению патогенеза данных заболеваний слизистой оболочки рта указывают на значение иммунных нарушений в механизме их развития. (Максимовская Л.Н., 1992; Шумский А.В., 1998; Иванова Е.В., 2003; Елькова Н.П.,2006).

1. наличие у больных недостаточности антиинфекционной защиты(рецидивирующие инфекционные заболевания)

2. заболевания с выраженными явлениями эндотоксикоза(с гнойно-септическими осложнениями)

3.Выбор иммуномодулятора определяется стадией заболевания и степенью тяжести(ремиссией или обострением) При острых состояниях рекомендованы: полиоксидоний, галавит. В период ремиссии: ликопид, рибомунил.

4.иммуномодуляторы назначаются комплексно с этиотропным лечением

5. при назначении иммунотерапии целесообразно проведение иммунологического мониторинга.

ПРЕПАРАТЫ:

биополимерные пленки с галавитом («Галавит П.Л.») парашок и таблетки.Средство наносили на пораженный участок слизистой 3 раза в день по 15 минут за 30 минут до еды. Продолжительность курса - 7 дней. 1 таблетки. 100 мг 4 раза в день

линимент циклоферона апп 15 -20мин с интервалом 1-2 дня курс 4-5 апплик

иммудон ддля рассас 1 таб=50г при острых формах 8 табл в день 10 дней, хр 6 табл в день-20 дней

инсадол таблетки 3 нед по 3 таблетки 2 раза в день до еды

Тактика врача-стоматолога при лечении язвенно-некротических процессов полости рта.

Лечение после установления предварительного диагноза по нескольким направлениям:

1.Местное симптоматическое:

Обезболивание (ротовые ванночки и аппликации 05%рр новокаина, 025-05%рр лидокаина, масляный раствор анестезина, Камистад)

Удаление налета и некротизированных тканей с поверхности очага (механически гладилкой, ватным тампоном с ас, протеолитич ферменты трипсин, химотрипсин, папаин, с помощью сорбентов) обеспечит доступ лек веществ к очагу поражения.

Обработка полости рта и очага поражения растворами антисептиков: позволяет воздействовать на микрофлору, улучшить гигиену- 0,5-1%р-р перекиси, 0,1% р-р перманганата калия, 0,03-0,06% гипохлорита, 0,05% хлоргексидина. В виде ротовых ванночек, аппликаций. Эффективно применение «тизоля».

Применение кератопластиков масляные растворы А,Е, Аевит, гипозоль-н, метилурациловая мазь, Солкосерил в виде аппликаций с водой 2-3 р\д 10-14дн, Диплен-пленка.