Организационно-правовые+основы+здравоохранения+Российской+Федерации

Объект ОМС - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;

страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС;

Обязательному медицинскому страхованию подлежат

все граждане РФ

В системе ОМС бесплатная медицинская помощь предоставляется

(и оплачивается медицинским организациям)

по программе обязательного медицинского страхования.

 Базовая программа ОМС - составная часть

программы государственных гарантий, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к Территориальной программе ОМС

 Территориальная программа ОМС -

составная часть ТПГГ, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС

Субъекты ОМС:

1.застрахованные лица (граждане РФ);

2.Страхователи (для работающих – организации,

индивидуальные предприниматели,

для неработающих – органы исполнительной власти субъектов РФ);

1.страховщик – Федеральный фонд ОМС

Участники ОМС:

1.территориальные фонды ОМС;

2.страховые медицинские организации;

3.медицинские организации.

статья 16. Застрахованное лицо имеет право

выбора:

• страховой организации,

• медицинской организации,

• врача

возмещение ущерба:

-страховой медицинской организацией,

-медицинской организацией,

причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением обязанностей по организации и предоставлению МП по ОМС;

статья 15. К медицинским организациям

всистеме ОМС относятся:

1)организации любой организационноправовой формы

2)индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой

Договор страховой медицинской организации (СМО) с медицинской организацией (МО) считается заключенным с момента подписания договора.

Взносы на ОМС отчисляются в Федеральный

фонд ОМС

Тарифы страховых взносов работодателей на ОМС - 5,1% от фонда заработной платы

Из ФФОМС средства перечисляются в Территориальные фонды ОМС.

Федеральный и Территориальный фонды ОМС – некоммерческие организации, которые распоряжаются средствами ОМС.

Финансовые средства Фондов ОМС находятся в собственности государства

Страховой медицинский полис единого образца, не требующий замены при смене страховой медицинской организации, имеет силу на всей территории Российской Федерации.