145. 3, 4, 6 Пары черепных нервов, области их иннервации. Пути зрачкового рефлекса.

Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius, представляется смешанным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, размещенных в среднем мозге. Данный нерв выходит из одноименной борозды на медиальной плоскости ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в побочный стенке пещеристого синуса, а затем сквозь верхнюю глазничную щель проходит в глазницу.до входом в глазницу нерв разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, г. superior, двигательная, иннервирует мышцу, взводящую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, г. inferior, смешанная, дает моторные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а еще к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней области глазодвигательного нерва отходят, образуя глазодвигательный корешок, radix oculornotоria, который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок включает преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от дополнительного ядра глазодвигательного нерва.

Блоковый нерв, п. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазодвигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.

Отводящий нерв, п. abducens, образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного мозга и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Путь зрачкового рефлекса — светового и на установку глаз на близкое расстояние — довольно сложен. Афферентная часть рефлекторной дуги первого из них начинается от колбочек и палочек сетчатки в виде автономных волокон, идущих в составе зрительного нерва. В хиазме они перекрещиваются точно так же, как и зрительные волокна, и переходят в зрительные тракты. Перед наружными коленчатыми телами

пупилломоторные волокна оставляют их и после частичного перекреста заканчиваются у клеток так называемой претектальной области. Далее новые, межуточные нейроны после частичного перекреста направляются к соответствующим ядрам (Якутовича — Эдингера — Вестфаля) глазодвигательного нерва. Афферентные волокна от желтого пятна сетчатки каждого глаза представлены в обоих глазодвигательных ядрах.

146. Тройничный нерв, его ядра, ветви, их топография и области иннервации.

Тройничный нерв, лат. Trigeminus, или так называемый смешанный нерв. Моторные волокна тройничного нерва берут начало в его двигательном ядре, лежащем в мосту. Чувствительные волокна идут прямо к мостовому ядру, затем к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Данный нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы), а кроме того мышцы, которые напрягают барабанную перепонку и небную занавеску. Иннервация зубов выполняется троичным нервом, а именно 2-ми и 3-ми его ветвями. Верхние ячеистые нервы производят иннервацию зубов верхней челюсти. До резцов идут передние верхние ячеистые ветви, затем до премоляров идет средняя верхняя ячеистая ветвь, и далее, до моляров идут задние верхние ячеистые ветви. Эти ветви в совокупности создают верхнее зубное сплетение. От него через корневой канал в пульпу проникают зубные ветви. Они в свою очередь производят иннервацию зубов верхней челюсти и десны. А иннервация зубов нижней челюсти производится с помощью ветвей нижнего ячеистого нерва. Данный нерв проходит через canalis mandibularis, образовывая нижнее зубное сплетение. От него далее отходят нижние зубные ветви, и нижние ясеневые ветки.