- •Дайте топографо-анатомическое обоснование точке пункции. Какие слои пройдет игла при пункции?
- •Укажите внешний ориентир для осуществления оперативного доступа и внутренние ориентиры для нахождения лучевого нерва в операционной ране.
- •Какие сосуды были повреждены? Чем объясняются трудности остановки кровотечения в ране?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам. Почему они исчезли?
- •Какие сосуды были повреждены? Где локализуется гематома? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
- •Укажите анатомические пути распространения затека. Какую клетчаточную щель задней области предплечья нужно дренировать для обеспечения оттока гноя?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.
- •Какие внешние и внутренние ориентиры использует хирург для выполнения доступа и нахождения артерии в ране? Какие ткани последовательно рассекаются?
- •Какие нервные образования были сдавлены костной мозолью? Почему сохранилась чувствительность?
- •В каком слое расположен теперь гнойник? Укажите пути дальнейшего распространения гнойных затеков.
- •Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения. Как дренировать затек?
- •Какой сосуд был поврежден? Функцию какого нерва необходимо проверить?
- •Дайте топографо-анатомические варианты расположения гнойного процесса. Обоснуйте разрезы, необходимые для дренирования различных видов флегмон тыла кисти.
- •Обоснуйте действия врача.
- •Предположите, какие анатомические образования были повреждены. Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?
- •Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.
- •Какие слои рассекаются при этих доступах? Дайте сравнительную оценку доступам.
- •Можно ли связать жалобы больного с ранением?
- •Какой нерв поврежден? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы.
- •Какой сосуд поврежден? Какой должна быть тактика хирурга, если остановка кровотечения в ране окажется невозможной?
- •Лимфатические узлы какой группы могут быть вовлечены в воспалительный процесс?
- •Опишите доступ к язычной артерии на шее.
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование выбору доступа. Какие слои будут последовательно рассечены?
- •Какая это артерия? Опишите доступ к ней на шее.
- •Почему необходимо удалять железу при такой операции? Ранение какой артерии, прилежащей к поднижнечелюстной железе, может вызвать сильное кровотечение во время операции?
- •Какой оперативный прием должен выбрать хирург в этой ситуации? Назовите и опишите специальные инструменты для производства трахеотомии.
- •Какие кровеносные сосуды и слои грудной стенки оказались при этом повреждены?
- •Какие сосуды видны в операционной ране? Между какими слоями брюшной стенки он расположен?
- •Перечислите, какие слои последовательно рассекаются. Можно ли назвать доступ "лапаротомия"?
- •Укажите источник кровотечения.
- •Какой элемент пахового канала доступен пальпации? Его размеры в норме?
- •Объясните причину кровотечения.
- •Каков Ваш прогноз развития патологии? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
- •Каков предположительный диагноз? Какова последовательность действий хирурга при ревизии органов брюшной полости?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойного процесса.
- •В какие клетчаточные пространства могут распространиться гнойные затеки при несвоевременном оперативном вмешательстве?
- •Какие анатомические образования ограничивают распространение гноя? Каким разрезом и через какие ткани следует дренировать абсцесс?
- •Объясните причину задержки мочи. Почему при переполнении мочевой пузырь поднимается только до пупка и не выше? Какая экстренная операция показана больному? Обоснуйте и опишите этапы операции.
- •В каком клетчаточном пространстве расположен гнойник? Как можно его дренировать?
- •Опишите оперативный доступ и оперативный прием операции. Можно ли назвать доступ - "нижняя срединная лапаротомия"? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа.
- •Почему при выполнении доступа со стороны передней стенки живота необходимо выполнить еще и контрапертуру?
- •Какое анатомическое образование оказалось на пути инструмента? Каковы дальнейшие действия хирурга?
- •Проведение какой блокады является одним из противошоковых мероприятий? Как она выполняется?
- •Куда могут распространиться затеки гноя при недостаточном дренировании этого пространства?
- •Как можно диагностировать этот гнойник? Как произвести его дренирование?
- •Опишите возможные пути метастазирования. Какую клетчатку должен удалить хирург во время операции?
- •Дайте объяснение этому оперативному приему.
- •Как осуществить доступ к артериям? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие важные ориентиры следует знать при выполнении перевязки указанных сосудов?
- •Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения. Как дренировать затек?
Так как при выполнении данного оперативного вмешательства разрушаются тупым путем латеральная и медиальная межмышечные перегородки кисти, то дренирование сопровождается инфицированием латерального и медиального мышечных лож. При флегмонах срединного фасциального ложа поэтому нередко происходит переход воспалительного процесса в латеральное ложе, поэтому в данном случае обоснованным будет дренирование срединного ложа со стороны наружного через наружную межмышечную перегородку.
№ 39 У больной после маникюра возникло нагноение околоногтевого валика. Как называется данный вид панариция? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному лечению.
При околоногтевом панариции (паронихии) рассекают поперечным разрезом кожную ногтевую складку и от концов разреза в проксимальном направлении ведут два параллельных разреза на протяжении гнойного инфильтрата, развившегося у околоногтевого ложа. Образовавшийся П-образный лоскут отворачивают проксимально и оставляют под ним резиновую полоску - дренаж.
№ 40 В травматологический пункт поступил пострадавший с резаной раной в области «анатомической табакерки». Ранение сопровождается сильным кровотечением.
Какой сосуд был поврежден? Функцию какого нерва необходимо проверить?
Была повреждена лучевая артерия (источник кровотечения) и, возможно, поверхностная ветвь лучевого нерва. Для проверки последнего необходимо исследовать наличие/отсутствие кожной чувствительности в иннервируемой ветвью латеральной области тыла кисти.
№ 41 У больного тендовагинит V пальца и локтевой тенобурсит. Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезам, которые необходимо произвести для дренирования гнойного очага.
При тендовагините мизинца производят вскрытие синовиального влагалище сухожилия сгибателя пальцев, идущего к мизинцу (локтевого синовиальном влагалище). Это влагалище продолжается на дистально на мизинец вплоть до основания дистальной фаланги, а проксимально уходит в пространство Пирогова (как и все синовиальные влагалища сухожилий сгибателей). Два параллельных разреза производят посередине боковых поверхностей средней и основной фаланг, через которые вскрывают соответствующее синовиальное влагалище. Затем ведут послойный разрез вдоль наружного края гипотенара, не заходя в проксимальную треть этой линии, гд локтевая артерия и нерв делятся на свои конечные ветви. Ревизию проксимальных отделов синовиальных сумок производят через лучевой и локтевой разрезы в нижней трети предплечья, ведущие в пространство Пирогова.
№ 42 В гнойное отделение поступил больной с флегмоной тыла кисти.
Дайте топографо-анатомические варианты расположения гнойного процесса. Обоснуйте разрезы, необходимые для дренирования различных видов флегмон тыла кисти.
При распознавании подкожной флегмоны тыла кисти ее вскрывают разрезом через центр флуктуации. При распознавании подапоневротической флегмоны тыла кисти производят послойные разрезы кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и тыльного апоневроза на второй и пятой пястными костями. В оба разреза заводят резиновые полоски. При гнойных затеках по ходу червообразных мышц или при распространении флегмоны ложа тенара на тыльную поверхность кисти производят разрезы на лучевой стороне основной фаланги и на тыльной поверхности первого межпальцевого промежутка.
№ 43 Во время операции по поводу подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа ладони возникло артериальное кровотечение.
Какой сосуд был поврежден? Что необходимо учесть при проведении остановки кровотечения в ране?
Была повреждена поверхностная ладонная артериальная дуга, образованная локтевой артерией и поверхностной ветвью лучевой артерии. Необходимо перевязать данный сосуд, причем с обеих сторон (лучевой и локтевой), так как перевязка только с одной стороны не остановит кровотечения благодаря наличию анастомоза.
№ 44 У больного тендовагинит 4-го пальца, осложнившийся прорывом проксимального конца синовиального влагалища.
Какими путями будет распространяться гнойно-воспалительный процесс? Что необходимо сделать для его купирования?
При прорыве проксимального конца синовиального влагалища гнойно-воспалительный процесс переходит в клетчатку срединного фасциального ложа, откуда может распространиться на тыл кисти и на предплечье в пространство Пирогова. Для купирования процесса необходимо произвести ревизию синовиального влагалища сухожилий этого пальца и срединного клетчаточного ложа и санацию указанных областей. При выявлении распространения гнойно-воспалительного процесса далее проводят ревизию и санацию соответствующих областей.
№ 45 После дренирования среднего ложа ладони по Войно-Ясенецкому у больного нарушилась функция приведения большого пальца.
Какой нерв был поврежден при проведении разреза для дренирования?
Была повреждена глубокая ветвь локтевого нерва, которая вместе с глубокой ветвью локтевой артерии и глубокой ладонной артериальной дугой проходит в подсухожильном клетчаточном пространстве и иннервирует мышцу, приводящую большой палец.
№ 46 У больного варикозное расширение поверхностных вен бедра и внутренней поверхности голени. Решено выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга - перевязать и пересечь венозный ствол и его притоки в месте его впадения в глубокую вену. Какую вену будут лигировать? В какую вену она впадает?
Опишите место и направление разреза оперативного доступа. Какие ткани будут рассечены?
1.При данной операции производится высокая перевязка большой подкожной вены с целью предотвращения патологического рефлюкса крови из бедреной вены через сафенофеморальное соустье.
2.Она впадает в бедреную вену.
3. Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным – косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.
№ 47 У больного с диагнозом: «флегмона глубокого клетчаточного пространства ягодичной области» обнаружены затеки гноя в клетчаточные образования соседних областей. Куда возможны затеки гноя? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Глубокое клетчаточное пространство ягодичной области находится под большой ягодичной мышцей.
Возможно следующие пути распространения гнойно-воспалительного процесса из этого пространства:
1. В клетчаточное пространство малого таза по ходу сосудисто-нервных пучков, проходящих через над- и подгрушевидное (большое седалищное) отверстие.
2. В клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной ямки по ходу полового сосудисто-нервного пучка, проходящего через малое седалищное отверстие.
3. В клетчаточное пространство задней области бедра по ходу седалищного нерва и в подкожную клетчатку задней области бедра по ходу заднего кожного нерва бедра.
4. В клетчаточные пространства наружной и передней областей бедра через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы.
№ 48 К врачу-травматологу обратилась больная с жалобами на боли в области коленного сустава с внутренней стороны. При осмотре в указанной области патологии определено не было. Врач рекомендовал больной обратиться к врачу-гинекологу.