Последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактических организациях
Особенности подготовки и алгоритм работы лечебно-профилактических организаций в ЧС в данном разделе будут рассмотрены на примере многопрофильной больницы. При этом, одним из функциональных подразделений многопрофильной больницы, как правило, является аптека.
СЛАЙД 13. 2.1. Особенности подготовки и работы аптеки больницы в ЧС
Согласно «Положению о ВСМК» для организации и проведения мероприятий по подготовке больницы (объекта) к работе в ЧС создается комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе.
Ответственность за создание и подготовку формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач.
В больницах приказом начальника главного врача создается орган управления – штаб ГОЧС, который возглавляет заместитель главного врача по ГОЧС, и объектовые формирования (группы, отделения, посты и звенья), предназначенные для ликвидации последствий ЧС в больнице:
спасательная группа;
разведывательное звено;
звено связи;
сортировочный пост;
отделение пожаротушения;
пост радиационного и химического контроля;
группа обеспечения правопорядка;
звено эксплуатации убежищ и укрытий.
В состав штаба ГОЧС включаются руководители основных структурных подразделений больницы, которым устанавливаются функциональные обязанности на период ликвидации ЧС.
СЛАЙД 14. Если больница включена в состав сил и средств СМК, то для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки к работе в ЧС больнице, решением вышестоящего органа управления здравоохранением, может быть установлен план-задание на участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
В плане-задании кратко излагается:
возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС, что необходимо для оценки прогнозируемой обстановки при планировании мероприятий;
перечень медицинских формирований СМК, создаваемых в больнице со сроками готовности, порядок их обеспечения медицинским имуществом и транспортом;
величина и структура пораженных, которых необходимо будет принять при ЧС и срок готовности больницы к их к приему;
порядок эвакуации пораженных из больницы в другие медицинские организации.
Эти данные необходимы для планирования работы больницы при подготовке деятельности в условиях ЧС, а именно:
экстренной выписки легкобольных, находящихся на лечении;
перепрофилирования структуры и дополнительного развертывания коечного фонда лечебных отделений;
развертывания на базе приемного приемно-сортировочного отделения и других мероприятий.
Работы больницы организуется по общепринятым режимам функционирования в ЧС.
СЛАЙД 15. В режиме повседневной деятельности общие мероприятия по подготовке больницы к работе в ЧС включают:
разработку плана действий больницы по предупреждению и ликвидации ЧС на ее территории;
организацию и согласование лечебно-эвакуационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
подготовку (обучение) личного состава создаваемых формирований СМК;
содержание в исправном состоянии дублирующих (автономных) сетей электро- и водоснабжения, а также автомобильного санитарного транспорта.
СЛАЙД 16. Аптека больницы в режиме повседневной деятельности осуществляет:
планирование мероприятий по медицинскому снабжению больницы и формирований СМК (предполагаемые величина и структура санитарных потерь, состав и количество создаваемых формирований СМК, структура коечного фонда, подлежащего перепрофилированию и дополнительному развертыванию, очередность выдачи имущества формированиям СМК, определение номенклатуры и количества имущества, подлежащего эвакуации к эвакуации в загородную зону, порядок его подготовки, расчет потребности в автомобильном транспорте для перевозки имущества, порядок работы аптеки в условиях ЧС и защиты резервов и запасов медицинского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС);
определение потребности в медицинском имуществе для обеспечения развертывания формирований СМК, в соответствии с табелями их оснащения, и перепрофилирования коечного фонда по нормам снабжения медицинским имуществом лечебных отделений в условиях ЧС, его истребование, прием, контроль качества и учет;
хранение медицинского имущества неснижаемых запасов в условиях, обеспечивающих их качественное состояние и сохранность, а также возможность отпуска получателям в установленные сроки;
СЛАЙД 17.
освежение (замену) медицинского имущества резервов и неснижаемых запасом для обеспечения формирований СМК и лечебных отделений с учетом перепрофилирования коечного фонда;
подготовку первичных учетных документов на отпуск медицинского имущества формированиям СМК;
создание запасов фармацевтических субстанций, химических реактивов, аптечной посуды и другого имущества для экстемпорального изготовления лекарственных препаратов, необходимых для лечения пострадавших в ЧС;
накопление упаковочных материалов и транспортной тары для эвакуации (при необходимости) медицинского имущества в загородную зону;
обучение фармацевтического персонала правилам работы в режиме ЧС.
СЛАЙД 18. При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) в больнице осуществляются следующие общие мероприятия:
оповещение и сбор персонала больницы;
круглосуточное дежурство руководящего состава;
постоянное наблюдение за окружающей средой, выдача персоналу средств индивидуальной защиты, приборов радиационной и химической разведки;
прогнозирование возможной обстановки на территории больницы;
подготовка больницы к приему пораженных, высвобождение (выписка легкобольных), перепрофилирование и дополнительное развертывание коечного фонда;
проверка готовности врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в зоне ЧС и бригад специализированной медицинской помощи к выдвижению для усиления МО, осуществляющих прием пострадавших;
усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;
проверка работоспособности дублирующих (автономных) сетей электро- и водоснабжения;
проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в загородную зону.
СЛАЙД 19. В режиме повышенной готовности аптека больницы проводит:
отпуск медицинского имущества формированиям СМК в соответствии с планом медицинского снабжения и табелями оснащения;
изготовление наиболее востребованных при ЧС экстемпоральных лекарственных препаратов (инфузионных растворов, анестетиков, глазных капель, антисептиков, противоожоговых мазей и т.п.);
определение потребности в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи и лечения предполагаемого количества пораженных, планирующихся к поступлению в больницу с учетом перепрофилирования и дополнительного развертывания коечного фонда;
отработку заявки на получение медицинского имущества и ее представление в орган управления здравоохранением, муниципальный, региональный или федеральный штаб СМК;
подготовку (упаковка, герметизация тары) медицинского имущества больницы к вывозу в загородную зону.
СЛАЙД 20. При возникновении ЧС (режим ЧС) осуществляются следующие общие мероприятия:
информируется орган управления здравоохранением (штаб СМК) о ЧС и проводимых мероприятиях;
проводится оповещение и сбор персонала больницы;
организуется медицинская разведка;
в зону ЧС выдвигаются подготовленные в больнице формирования СМК;
продолжается высвобождение коечного фонда от легкобольных и перепрофилирование и дополнительное развертывание больничных коек;
выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстренная профилактика и вакцинация;
проводится (при необходимости) перевод больницы на работу в противоэпидемическом режиме;
проводится (при необходимости) укрытие персонала и больных в защитных сооружениях;
осуществляется оказание медицинской помощи пораженным сотрудникам и больным;
осуществляется взаимодействие с другими МО, органами управления здравоохранением и СМК;
проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и другие мероприятия;
организуется (при необходимости) эвакуация в загородную зону персонала и больных, ценного имущества и документов больницы;
обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окружающей средой.
СЛАЙД 21. В режиме ЧС аптекой больницы осуществляются следующие мероприятия медицинского снабжения:
обеспечение медицинским имуществом за счет неснижаемых запасов лечебных отделений больницы и формирований СМК, выдвинутых в зону ЧС;
изготовление необходимого ассортимента экстемпоральных лекарственных препаратов по требованиям лечебных отделений;
отработка заявок на недостающее медицинское имущество, их представление в орган управления здравоохранением (штаб СМК);
прием медицинского имущества от поставщиков, контроль его качества, хранение и отпуск;
вывоз медицинского имущества в загородную зону (при необходимости) и организация работы аптеки на новом месте дислокации.
СЛАЙД 22. Наиболее ответственным и трудоемким участком работы аптеки является изготовление инфузионных и других стерильных лекарственных форм, что связано с особыми требованиями к их изготовлению и качеству. По данным исследований специалистов Башкирского государственного медицинского университета (журнал «Фундаментальные исследования» 2012 г. № 7), в условиях ЧС, при поступлении пораженных в количестве 200 человек, объем производственной работы аптеки больницы увеличивается примерно в 2 раза, при этом требуется ежедневное изготовление до 400 л инфузионных растворов. По опыту работы больниц в ЧС установлено, что на одного пораженного требуется в среднем до 2 л инфузионных растворов в сутки.
Номенклатура инфузионных растворов включает 5-7 основных прописей, при этом увеличивается потребность во вспомогательных материалах (посуда, пробки, фильтрующие материалы, химические реактивы для экспресс-анализа качества и др.). Повышается интенсивность труда и увеличивается продолжительность рабочего времени. Примерные нормативы неснижаемых запасов фармацевтических субстанций для изготовления инфузионных растворов при оказании медицинской помощи пораженным в ЧС в крупной многопрофильной больнице (на 1000 коек), приведены в таблице.
|
Инфузионные растворы |
Доля в изготовлении инфузионных лекарственных форм,% |
Фармацевтическая субстанция |
Неснижаемый запас, кг |
|
Раствор натрия хлорида 0,9% и 10% |
65 |
Натрия хлорид |
13,0 |
|
Раствор глюкозы 5% и 10% |
30 |
Глюкоза |
36,0 |
|
Раствор новокаина 0,25% и 0,5% |
2,5 |
Новокаин |
1,5 |
|
Раствор гидрокарбоната натрия 4% |
1 |
Натрия гидрокарбонат |
1,3 |
|
Раствор аминокапроновой кислоты 0,5% |
1 |
Кислота аминокапроновая |
1,2 |
|
Раствор калия хлорида 1% и 3% |
0,5 |
Калия хлорид |
1,2 |
|
|
|
Кислота хлористоводородная 8,3% (для приготовления стабилизатора растворов глюкозы и новокаина) |
3,0 |
СЛАЙД 23. В соответствии с планом-заданием органа управления здравоохранением (штаба СМК) и складывающейся обстановкой больница в составе больничной базы может развертываться для приема пораженных:
с механической травмой;
с комбинированными поражениями (механическая травма и ожоги);
ионизирующим излучением и радиоактивными веществами (РВ);
аварийно опасными химическими веществами (АОХВ);
инфекционными заболеваниями и др.
Указанная специализация больниц определяет номенклатурный ассортимент лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для накопления и содержания в неснижаемых запасах медицинского имущества для обеспечения работы больницы в условиях ЧС.
Так, лечебно-профилактические организации, осуществляющие прием пораженных с механической и комбинированными травмами нуждаются в наркотических анальгетиках и анестетиках, миорелаксантах, антисептиках, крово- и пзазмозамещающих растворах, детоксикантах, противоожоговых мазях, медицинском кислороде, стерильных перевязочных средствах, шовных материалах и одноразовых стерильных хирургических материалах и инструментах.
Для оказания медицинской помощи пораженным ионизирующим излучением и радиоактивными веществами необходимы лечебные радиопротекторы, комплексообразущие препарата, общеукрепляющие средства и витамины и др.
Пораженным токсикологического профиля нужны лечебные антидоты, препараты для интенсивной терапии и реанимации.
Инфекционным больным требуются антибиотики, противовирусные препараты, бактерийные и вирусологические диагностические и лечебные средства и др.
Кроме этого, при наличии загрязнения АОХВ, РВ или биологическими средствами потребуются средства для проведения полной или частичной санитарной обработки поступающих пораженных и медицинского персонала, а также обеззараживания территории больницы (дегазации, дезинфекции, дезинсекции, дератизации).