Гсэр – группа санитарно-эпидемиологической разведки (5 чел.)

Начальник (врач-гигиенист) - 1

Врач-эпидемиолог - 1

Врач-бактериолог - 1

Лаборант - 1

Водитель - 1

Рис. 3. Организационно-штатная структура ГСЭР

Их штатная численность составляет от 3 до 5 человек, которые оснащаются портативными средствами химической биологической и радиационной разведки. В распоряжении каждой группы имеется автомобиль.

СЛАЙД 23. Санитарно-эпидемиологические учреждения (ЦГСЭН) Министерства обороны РФ для ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС и военных конфликтов формируют подвижные группы:

• ПСЭГ – подвижные санитарно-эпидемиологические группы;

• ПСТГ – подвижные санитарно-токсикологические группы;

• ПСРГ – подвижные санитарно-радиологические группы.

ПСЭГ предназначена для организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в зонах высокого эпидемического риска, связанных с возникновением единичных или групповых случаев опасных инфекционных заболеваний вследствие совершения актов биотерроризма, возникновения техногенных биокатастроф или заноса инфекции из природных очагов. В ее состав входят 8-10 специалистов.

ПСТГ предназначена для организации и проведения специальных мероприятий химической защиты в районах (зонах) ЧС, связанных с неблагоприятным воздействием на личный состав и население вредных химических факторов (аварии на химически опасных объектах, применение с террористической целью химических веществ). В ее состав входят 4 специалиста.

ПСРГ предназначена для организации и проведения специальных медико-профилактических мероприятий в районах (зонах) ЧС, связанных с воздействием на личный состав и население радиационных факторов (аварии на радиационных объектах, применение с террористической целью радиоактивных веществ). В ее состав входят 4 специалиста.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что в РФ создан комплект сил и средств для СЭО населения в условиях ЧС.

СЛАЙД 24. 2. Классификация и содержание санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

СЛАЙД 25. В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мероприятия СЭО населения проводят по трем направлениям:

• санитарно-гигиенические мероприятия;

• противоэпидемические мероприятия;

• контроль окружающей среды.

СЛАЙД 26. Санитарно-гигиенические мероприятия – комплекс мер, проводимых в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС. Основные из них:

• медицинский контроль состояния здоровья;

• санитарный надзор за условиями размещения, труда и быта;

• санитарный надзор за питанием и водоснабжением;

• санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием;

• контроль санитарного состояния территории.

СЛАЙД 27. В зоне ЧС проводятся следующие санитарно-гигиенические мероприятия:

• оценка санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;

• санитарный надзор за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;

• санитарный надзор на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;

• защита персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения;

• медицинский контроль состояния здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты, правильного их использования;

• контроль санитарного состояния территории, своевременной ее очистки, обеззараживания, надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных;

• организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

СЛАЙД 28. Противоэпидемические мероприятия – это комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

1 – мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

2 – мероприятия по ликвидации эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

СЛАЙД 29. Основными профилактическими противоэпидемическими мероприятиями являются:

• санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

• эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населенных пунктов;

• своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

• учет и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

• профилактика инфекционных заболеваний путем применения вакцин, сывороток, антибиотиков и других препаратов;

• борьба с переносчиками заболеваний (насекомыми, грызунами и др. животными).

СЛАЙД 30. В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику. Присущие ему в обычных условиях закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления). В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания. По этой причине в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

СЛАЙД 31. Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:

• регистрация очага и оповещение о его наличии на территории;

• эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;

• выявление, изоляция и госпитализация заболевших, выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за пораженным населением;

• проведение режимно-ограничительных мероприятий;

• общая и специальная экстренная профилактика;

• обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

• санитарно-разъяснительная работа.

СЛАЙД 32. Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных на заболевание лиц берут на специальный учет. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещен главный государственный санитарный врач региона, района, города. При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка очага – сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС.

Задачами санитарно-эпидемиологической разведки являются:

• выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространенности инфекционных заболеваний;

• установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;

• обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в нее населенных пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;

• оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.

СЛАЙД 33. Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-эпидемиологические комиссии.

Карантин – система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.

Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллезом, пситтакозом должен быть введен режим карантина.

Обсервация – система мер по медицинскому наблюдению за изолированными здоровыми людьми, имевшими контакт с больными карантинными инфекционными заболеваниями и выезжающими из зоны карантина.

Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

СЛАЙД 34. Экстренная профилактика – комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Ее проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя – специальную экстренную профилактику.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и противобактериальный препараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний (таблица). Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 суток.

Таблица

Антибиотики широкого спектра действия, применяемые

для общей экстренной профилактики

Препарат	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс, г	Средняя продолжительность курса, сут
Доксициклин	Внутрь	0,2	1	1,0	5
Рифампицин	Внутрь	0,6	1	3,0	5
Тетрациклин	Внутрь	0,5	3	7,5	5
Ципрофлоксацин	Внутрь	0,5	2	5,0	5

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учетом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода) и свойств назначаемого противомикробного препарата.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.

Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.

СЛАЙД 35. Обеззараживание очагов осуществляют силами санитарно-эпидемиологических учреждений путем проведения текущей и заключительной дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция – уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Ее можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м² каждая.

Специальную обработку территорий, зданий и санитарную обработку населения проводят коммунально-технические службы районов, городов.

Дезинсекция – уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Ее проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ – обработку объектов инсектицидами.

Дератизация – уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Ее проводят механическими и химическими способами.

СЛАЙД 36. Контроль окружающей среды в РФ осуществляется сетью наблюдения и лабораторного контроля, которая функционирует на трех уровнях: федеральном, региональном и местном. Эту сеть составляют:

• Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора;

• центры гигиены и эпидемиологии субъектов РФ, ОАО РЖД и их филиалы;

• санитарно-гигиенические и эпидемиологические отраслевые научно-исследовательские учреждения;

• центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора ФМБА и др.

Наблюдение и лабораторный контроль проводится в целях:

• своевременного обнаружения и индикации радиоактивного, химического и биологического заражения воздуха, почвы, питьевой воды, продовольствия и объектов окружающей среды;

• принятия экстренных мер по защите населения, продуктов питания, воды и социально важных объектов от АОХВ и бактериологических средств.

СЛАЙД 37. 3. Особенности организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

в условиях эпидемий

СЛАЙД 38. 3.1. Особенности эпидемических очагов и эпидемического процесса в ЧС

В районах стихийных бедствий и ЧС эпидемическим очагом следует считать территорию, на которой в определенных границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными болезнями, возникшими за короткий срок, принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения.

Динамика возникновения эпидемического очага и установление его границы определяются 4 факторами:

• наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;

• наличием больных, нуждающихся в госпитализации, оцениваемых с точки зрения риска заражения;

• наличием здорового населения, контактировавшего с инфекционными больными, которые по этой причине нуждаются в обсервации;

• внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

СЛАЙД 39. Факторами ЧС, способствующими значительному распространению инфекционных заболеваний, являются:

• массовость поражений неинфекционной природы, ослабляющих защитные функции организма;

• наличие комбинированных поражений (травмаи инфекционное заболевание, облучение иожоги, химические поражения и др.);

• резкое ухудшение санитарно-гигиенической обстановки;

• изменение иммунного статуса у людей из-за стрессового состояния, что в свою очередь создает условия для возникновения заболеваний, вызванных не только высоковирулентными, но и условно-патогенными микроорганизмами, а также облигатными паразитами при малой инфицирующей дозе;

• дезорганизация социальных структур (частичный или полный выход из строя водоснабжения, канализации, очистки территории населенного пункта, разрушение жилого фонда);

• нарушение экосистемы (радиоактивное или химическое загрязнение, смыв нечистот и др., массовое размножение грызунов, эпизоотии, активизация природных очагов и т.д.);

• интенсивные миграционные процессы;

• нарушение деятельности территориальных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.

Смена географических ландшафтов при землетрясениях, катастрофических затоплениях, других природных явлениях изменяет ареал распространения возбудителей, границы природных очагов. При техногенных катастрофах, в связи с ухудшением социально-бытовых условий проживания людей, также могут возникнуть различные эпидемические ситуации. Природные явления и техногенные катастрофы способствуют размножению грызунов, мух, других насекомых – источников и переносчиков возбудителей инфекции. Все это обусловливает специфику эпидемического процесса в ЧС. Знание этих особенностей позволяет представить эпидемиологическую обстановку и дать медико-тактическую характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.

Восприимчивость организма человека к инфекции в экс­тремальных ситуациях также имеет свои особенности. При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунологический статус, особенно у детей.

В результате серьезных нарушений условий жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.

Скученность людей в различных местах временного проживания (в палаточных городках, землянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют паразитарные тифы, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, гемор­рагические лихорадки и некоторые другие инфекции.

Все эти особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.

СЛАЙД 40. 3.2. Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки в зонах ЧС

Эпидемиологическая оценка диагностика в районах катастроф базируется на ретроспективном и оперативном эпидемиологическом анализе и обследовании эпидемических очагов.

Основным методом оценки эпидемиологической обстановки в районе катастрофы является санитарно-эпидемиологическая разведка. В ходе ее проведения выявляются:

• характер инфекционной заболеваемости среди населения;

• наличие природных очагов инфекционных заболеваний и их активность;

• состояние эпидемически важных объектов в зоне ЧС;

• санитарное состояние мест размещения пострадавшего населения (беженцев);

• система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов; органи­зация водоснабжения, питания и др.;

• наличие переносчиков инфекционных заболеваний; система организации противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения и спасателей.

На основе полученных данных санитарно-эпидемиологическое состояние оценивают как благополучное, неустойчивое, неблагополучное, чрезвычайное.

СЛАЙД 41. Благополучное санитарно-эпидемиологическое состояние определяется:

• отсутствием карантинных инфекций и групповых вспышек инфекционных заболеваний;

• наличием инфекционных заболеваний среди населения, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

• эпизоотической обстановкой, не представляющей опасности для населения;

• удовлетворительным санитарным состоянием территорий, объектов водоснабжения, коммунальной благоустроенностью;

• отсутствием массовых инфекционных заболеваний среди населения на прилегающих территориях.

СЛАЙД 42. Неустойчивое санитарно-эпидемиологическое состояние определяется в случае:

• роста уровня инфекционной заболеваемости или возникновения групповых или единичных, связанных между собой, заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению;

• наличия эпизоотических очагов зоонозных инфекций, опасных для населения;

• расположения района ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

СЛАЙД 43. Неблагополучное санитарно-эпидемиологическое состояние определяется при:

• появлении групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или очагов ООИ на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность);

• возникновении единичных заболеваний особо опасными инфекциями;

• низком качестве проведения комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения.

СЛАЙД 44. Чрезвычайное санитарно-эпидемиологическое состояние определяется в случае:

• резкого нарастания числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения в короткий срок;

• наличия групповых заболеваний ООИ;

• активизации природных очагов опасных инфекций и появления заболеваний ими среди людей.

Такая дифференциация санитарно-эпидемиологического состояния, возникающего на территориях в результате ЧС, позволяет заблаговременно планировать и принимать необходимые меры противодействия возникающим угрозам на всех уровнях здравоохранения.

СЛАЙД 45. Заключение

Возможные медико-санитарные последствия ЧС, проявляющиеся в виде санитарно-гигиенического неблагополучия и эпидемий среди населения, представляют собой серьезную опасность для жизни людей и уровня социально-экономического состояния больших территорий страны. Для предупреждения этих угроз и снижения рисков заражения инфекционными заболеваниями больших масс людей в РФ создана и функционирует на постоянной основе система органов управления здравоохранением и медицинских организаций, осуществляющих мероприятия по профилактике и ликвидации гигиенических и эпидемических последствий ЧС. От эффективности и качества работы всех звеньев этой системы во многом зависит жизнь и здоровье граждан нашей страны.

СЛАЙД 46. Вопросы к семинарскому занятию

1. Понятие, предназначение, силы и средства и задачи государственной системы санитарно-эпидемиологического надзора.

2. Определение, цели и задачи санитарно-эпидемиологического обеспечения населения в условиях ЧС, решаемые на различных уровнях системы здравоохранения.

3. Характеристика формирований санитарно-эпидемиологического профиля, предназначенных для работы в условиях ЧС.

4. Предназначение и характеристика санитарно-гигиенических мероприятий, выполняемых в зонах ЧС

5. Основные профилактические противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге ЧС.

5. Основные противоэпидемические мероприятия по ликвидации эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

6. Задачи контроля окружающей среды, силы и средства его осуществляющие.

7. Особенности эпидемических очагов и эпидемического процесса в ЧС.

8. Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки в зонах ЧС, виды и критерии ее состояний.