Задача № 57
правосторонний экссудативный плеврит, план обследования: анамнез, объективные данные(аускультация, перкуссия,пальпация, внешний осмотр), анализы крови, мочи макроты на неспецифическую флору на определение чувствительность к антибактериальным препаратам, анализ мокроты на ВК обзорная и боковая рентгенограмма, при необходимости томограммы. Бронхоскопия при показаниях.Ис-e: выполнение плевральной пункции, специфическая антибактериальная терапия 4 препаратами (рифампицин,изониазид намид, этамбутол), консультация торакального хирурга для решения вопроса об оперативном лечении (резекция) взалон по схеме, электрофорез с лидазой.
Ситуационная задача № 58
Больной Е., 45 лет, слесарь. В апреле 2000г. обратился к врачу с жалобами на общее недомогание, слабость, потерю веса. 4 года назад лечился по поводу инфильтративного туберкулеза правого легкого в фазе распада, ВК (+) в течение 8 месяцев. При выписке - частичное рассасывание и уплотнение очаговых теней, полость распада не определяется. При очередном флюорографическом обследовании -в области 2 сегмента справа округлое образование до 4 см. в диаметре с серповидным просветлением с медиальной стороны, отмечаются окрапление извести в нем. Проба Манту с 2 ГЕ - папула 15 мм. Задание:
поставьте диагноз,
проведите дифференциальную диагностику округлых теней,
дополнительные исследования.
Задача 58
туберкулома сегмента правого легкого
Диф.д-стика: доброкачественная опухоль, рак с распадом, аспергилема, эхиноккокоз.
обследования: анамнез, объективные данные(аускультация, перкуссия,пальпация, внешний осмотр), анализы крови, мочи гы на неспецифическую флору на определение чувствительность к антибактериальным препаратам, анализ мокроты на ВК 1 мокроты и промывных вод на наличие атипичных клеток, спор грибов Обзорная и боковая рентгенофамма, томофаммы, скопия
Ситуационная задача № 59
Больной М., 50 лет, токарь. Курит с 16 лет, регулярно проходит флюорографического обследование, патология не определялась. Последняя ФЛГ 2 года назад. В конце декабря 2000г. заболел остро, повысилась температура до 38,7 С, появилась головная боль, боли во всем теле, сухой кашель. Обратился в поликлинику, где лечился по поводу гриппа. Однако улучшение не наступило, осталась субфебрильная температура, появился кашель с мокротой, боли в грудной клетке справа. При рентгенографии справа в подключичной области округлый инфильтрат диаметром 4 см. без распада. Проба Манту с 2 ТЕ - 16 мм. Задание:
поставьте диагноз,
проведите дифференциальный диагноз,
назначьте дополнительные исследования.
Задача №:59
[инфильтративный туберкулез легких. дифференциальный диагноз: пневмония, опухоли в легких, эозинофильный инфильтрат.
обследования: анамнез, объективные данные(аускультация, перкуссия, пальпация, внешний осмотр), анализы крови, мочи гы на неспецифическую флору на определение чувствительность к антибактериальным препаратам, анализ мокроты на ВК 1 мокроты и промывных вод на наличие атипичных клеток, спор грибов, иммунологические исследования: ИФА, РБТЛ i I. Обзорная и боковая рентгенофамма, томофаммы, бронхоскопия.
Ситуационная задача № 60
Больной 3., 39 лет, продавец. Заболел остро, температура повысилась до 38 С, появились боли в
коленных и голеностопных суставах. При обследовании пульс 78 ударов в минуту, тоны сердца чистые,
дыхание везикулярное, хрипов нет. В анализе крови и мочи патологии не выявлено. В связи с
подозрением на ревматизм направлен к ревматологу. Лечение пенициллином и аспирином эффекта не
дало.
На ФЛГ - увеличение значительное бронхопульмональных внутригрудных лимфатических узлов.
Проба Манту с 2 ТЕ - отрицательная.
Задание: определите диагноз,
назначьте дополнительные исследования, 3. дифференциальная диагностика,
4. лечение.