- •Задачи аттестационные гиа 2020
- •Ситуационная задача 1
- •Ситуационная задача 2
- •Ситуационная задача 3
- •Ситуационная задача 4
- •Ситуационная задача 5
- •Ситуационная задача 6
- •Ситуационная задача 7
- •Ситуационная задача 8
- •Ситуационная задача 9
- •Ситуационная задача 10
- •Ситуационная задача 11
- •Ситуационная задача 12
- •Ситуационная задача 13
- •Ситуационная задача 14
- •Ситуационная задача 15
- •Ситуационная задача 16
- •Ситуационная задача 17
- •Ситуационная задача 18
- •Ситуационная задача 19
- •Ситуационная задача 20
- •Ситуационная задача 21
- •Ситуационная задача 22
- •Ситуационная задача 23
- •Ситуационная задача 24
- •Ситуационная задача 25
- •Ситуационная задача 26
- •Ситуационная задача 27
- •Ситуационная задача 28
- •Ситуационная задача 29
- •Ситуационная задача 30
- •Ситуационная задача 31
- •Ситуационная задача 32
- •Ситуационная задача 33
- •Ситуационная задача 34
- •Ситуационная задача 36
- •Ситуационная задача 37
- •Ситуационная задача 38
- •Ситуационная задача 39
- •Ситуационная задача 40
- •Ситуационная задача 41
- •Ситуационная задача 42
- •Ситуационная задача 43
- •Ситуационная задача 44
- •Ситуационная задача 45
- •Ситуационная задача 46
- •Ситуационная задача 47
- •Ситуационная задача 48
- •Ситуационная задача 49
- •Ситуационная задача 50
- •Ситуационная задача 51
- •Ситуационная задача 52
- •Ситуационная задача 54
- •Ситуационная задача 55
- •Ситуационная задача 56
- •Ситуационная задача 57
- •Ситуационная задача 58
- •Ситуационная задача 59
- •Ситуационная задача 60
- •Ситуационная задача 61
- •Ситуационная задача 62
- •Ситуационная задача 63
- •Ситуационная задача 64
- •10×9×8 См. Селезѐнка не увеличена. Поясничная область отѐчна, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.
- •2. Дифференциальный диагноз «хгн, смешанная форма».
- •Ситуационная задача 65
- •Ситуационная задача 66
- •Ситуационная задача 67
- •Ситуационная задача 68
- •Ситуационная задача 69
- •Ситуационная задача 70
- •Ситуационная задача 71
- •Ситуационная задача 72
- •Ситуационная задача 73
- •Ситуационная задача 74
Ситуационная задача 26
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЙ ОТВЕТ НА ВОПРОСЫ
Женщина 53 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Последние 2 месяца появились данные боли за грудиной.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) - 39 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В лѐгких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 удара в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Селезенка не пальпируется. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.
Вопросы:
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Дайте немедикаментозные рекомендации больному.
Какое медикаментозное лечение Вы бы рекомендовали пациентке? Обоснуйте свой выбор.
Ответ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени.
Диагноз «гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)» установлен на основании жалоб больной на изжогу, боли за грудиной, данных анамнеза (изжога более 20 лет), степень эзофагита установлена на основании эндоскопической картины, степень ожирения - на основании данных ИМТ.
Пациенту рекомендовано: проведение рентгеноскопии пищевода и желудка для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; проведение суточной внутрипищеводной рН-метрии для определения критериев патологического рефлюкса; ЭКГ; проведение проб с физической нагрузкой (исключить ИБС).
Частое дробное питание 5-6 раз в день, ужин за 3 часа до сна, соблюдение диеты с исключением жирной пищи, шоколада, кофе, цитрусовых, лука, чеснока, приподнять головной конец кровати на 10-15 см, не носить тугих поясов, корсетов, нормализовать вес.
Ингибиторы протонной помпы – базисная группа препаратов для лечения кислотозависимых заболеваний (Омепразол, Лансопразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол), антациды (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель и т. п.) – симптоматическая терапия, прокинетики (Этаприд) влияет на тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучают антродуоденальную координацию.
Ситуационная задача 27
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больная Б. 38 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в горизонтальном положении, отѐки голеней и стоп. В возрасте 17 лет был выявлен ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана.
При осмотре: состояние тяжелое. Акроцианоз. Отѐки голеней и стоп. ЧДД - 24 в минуту. При сравнительной перкуссии лѐгких справа ниже угла лопатки отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Левая граница сердца - на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье. Аускультативная картина соответствует имеющемуся пороку. Ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС - 103 удара в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объѐме за счѐтненапряжѐнного асцита, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 13×12×10 см. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 3 см, край еѐзакруглѐн, слегка болезненный. На ЭКГ ритм неправильный, зубцы P отсутствуют.
Вопросы:
1. Выделите ведущий синдром.
2. Установите предварительный диагноз.
3. Наметьте план обследования пациента на первом этапе.
4. Определите тактику лечения.
5. К какому специалисту необходимо направить пациентку и с какой целью?
Ответ
Синдром хронической сердечной недостаточности по большому и малому кругам кровообращения.
Хроническая ревматическая болезнь сердца: ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. ХСН II Б стадия, ФК IV.
Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, Эхо-кардиография, рентгенография органов грудной клетки.
Ингибиторы АПФ, Дигоксин, бета-адреноблокаторы, диуретики.
Необходимо направить больную на консультацию к врачу-кардиохирургу для обсуждения хирургической коррекции порока