18. Узи щитовидной железы.??

ФИО больного: Р.

Возраст: 49 л.

Пол: м.

Диагноз: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ф.к.

Результат исследования.

Правая доля: 5,2x2,1x1,7 см.

Левая доля: 5,1 х2,4х 1,9 см.

Перешеек: 0,5 см.

Щитовидная железа расположена в типичном месте, контуры бугристые. Структура диффузная неоднородная, «среднезернистая», мелкие единичные кальцинаты. Общая эхогенность снижена, «темная» железа.

ОТВЕТ: АИТ (зоб Хашимото) в основе лежит ийддеф-е заб-е. надо бы отметить подвижна ли ЩЖ (если нет – зоб Риделя). Кальцитонин- для исключения рака, Тиреотропные гормоны.

1,5-2 см -2,5-6 см - 1-1,5 см.

19.Узи щитовидной железы.

ФИО больного: О.

Возраст: 58 л.

Пол: м.

Диагноз: Подозрение на поражение щитовидной железы.

Результат исследования.

Правая доля: 5,7х 1,6х 1,9 см.

Левая доля: 5,8х 1,7х 1,9 см.

Структура неоднородная. В левой доле образование размером 3,4x1,0 см. с четкой капсулой.

ОТВЕТ: Правая и лев.доли увелич. -> узлов.зоб и аденома. Надо сканир-е делать (тёпл.или холл.узел), фун-ю ЩЖ. Скорее всего аденома ЩЖ. Анализ на кальцитонин, тонкоигольная пункционная биопсия.

20. Биохимическая лаборатория

ФИО больного: Н.

Возраст: 18 л.

Диагноз:

Дата взятия анализа: 15.04

Глюкозурический профиль

1 -я порция 9-12 ч отр.

2-я порция 12-18 ч 1%

3-я порция 18-22 ч 5%

4-я порция 22-6 ч 3%

5-я порция 6-9 ч 4%

ОТВЕТ: СД декомпенсир., порог прониц-ти почек для СД у молодых 13, у пожил.10.

2 1. Радиоизотопная лаборатория

Исследования на тиреоидные гормоны

ФИО больного: Ф.

Возраст: 40 л.

Диагноз:

Дата взятия крови: 10.03

Результат анализа

Т3 (№ 1,2-2,8 ммоль\ л) 2,11

Т4 (№ 62-162 нмоль\л) 99,5

ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин, № 16,8-22,5 мкг\ мл)+ ТТГ (№ 0,15-4,0 мкед\ мл) -

Тиреоглобулин (№ 0-50 нг\ мл) -

Антитела к тиреоглобулину - отр.

ОТВЕТ: Все хорошо.

2 2. Биохимическая лаборатория

ФИО больного: М.

Возраст:19 л.

Диагноз:

Дата взятия анализа: 7.05

Моча на сахар:5,2%

Объем суточной мочи: 2,8 л.

ОТВЕТ: моча на сахар 5,2%-> СД

23. Биохимическая лаборатория

ФИО больного: М.

В озраст: 64 г.

Диагноз:

Дата взятия крови: 21.04

Гликемическая кривая

Натощак: 5,5 ммоль\ л

После нагрузки:

- через 1 час: 8,0 ммоль\ л

- через 2 часа: 4,8 ммоль\ л

ОТВЕТ: норма

Анализы.

1. Никодимова, тер.

Эр-2,16 Гемоглобин-83,1

ЦП- 1,15

Ретикулоциты 10%

Лейкоциты -3,0

Микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

ОТВЕТ: в12, ср ст.

2. Кузнецов, тер.

Эр-5,8

Гемоглобин-195

ЦП- 1,0

Тромбоциты 220*10

Лейкоциты -26,6

ОТВЕТ:

Высокий гемоглобин - сгущение крови (дегидратация, ожоги, неукротимая рвота, кишечная непроходимость); заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы, в том числе, врождённые пороки сердца, сердечно-лёгочная недостаточность).

Лимфопения - Возможные причины: острые инфекционные заболевания; милиарный туберкулез; лимфогранулематоз; системная красная волчанка; апластическая анемия; почечная недостаточность; терминальная стадия онкологических заболеваний; иммунодефициты; рентгенотерапия; прием цитостатиков.

Эритроэмия? Эритремия - хроническое заболевание кроветворной системы человека с преимущественным нарушением эритропоэза, повышением содержания гемоглобина и эритроцитов в крови. 

3. К-й, тер

Эр-3,0

Гемоглобин-100

ЦП- 1,0

Тромбоциты 100*10

Лейкоциты -50,0

Миелоциты 8

Лимфоциты 12

СОЭ 26

ОТВЕТ: острый промиелоцитарный лейкоз??

4 . З, тер

Эр-4,2

Гемоглобин-90

ЦП- 0,64

Тромбоциты 10*10

Лейкоциты -6,2

ОТВЕТ: апластическая анемия и миелофтиз, метастазы опухолей в костный мозг, мегалобластные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, Синдром Фишера - Эванса, ДВС-синдром, массивные гемотрансфузии, застойная сердечная недостаточность, тромбоз почечных вен).

ДВС или иммунная тромбоцитопеническая пурпура?

5.Трофимова, тер

Эр-4,5

Гемоглобин-136

ЦП- 0,9

Лейкоциты -21,6

Лимфоциты 3

Сегменто-93

ОТВЕТ: Сдвиг влево (к нейтрофилам), бактериальная инфекция.

Воспаление.

6. Крулев, тер

Эр-3,0

Гемоглобин-100

ЦП- 1,0

Тромбоциты 150*10

Бл. Клетки - 32

Лейкоциты -3,5

Лимфоциты 20

Сегменто-35

ОТВЕТ: хронический миелолейкоз, бластный криз

7 . К, тер

Эр-2,9

Гемоглобин-80

ЦП- 0,85

Тромбоциты 230*10

Лейкоциты -9,5

Сегменты – 65

Лимфоциты – 25

Микросфероциты

СОЭ-20

ОТВЕТ: наследственный микросфероцитоз

8. Тм

Эр-1,1

Гемоглобин-52

ЦП- 1,4

Ретикулоциты- 2%

Тромбоциты 100*10

Лейкоциты -3,8

Сегменты – 62

Лимфоциты – 26

Макро и мегалоциты?

СОЭ-24

ОТВЕТ: в12 дефицитная анемия

9. Петрова, тер

Эр-3,7

Гемоглобин-107

ЦП- 0,9

Тромбоциты 170*10

Лейкоциты -4,4

Сегменты – 15

Лимфоциты – 75

С ОЭ- 34

ОТВЕТ: Гемолитическая анемия?

1 0. Брянцев

Возраст 19 рост 186 вес 74

Проба Реберга

Креатинин крови – 0,039 (н)

Креатинин мочи – 2,0 (7,1 - 17,7)

Диурез в 1 мин – 1,3 (в)

Клубочковая фильтр – 66,7 (Н?)

Канальцевая реабс – 98,0%

ОТВЕТ: -Снижена концентрация креатинина

мышечная дистрофия; голодание; вегетарианская диета; приём кортикостероидов.

- Снижена экскреция креатинина с мочой.

Возможные причины: лейкоз; хронические заболевания почек; почечная недостаточность; гипертиреоз; вегетарианская диета.

- Снижена скорость клубочковой фильтрации.

Возможные причины: острый и хронический гломерулонефрит; почечная недостаточность; нефросклероз; сердечно-сосудистая недостаточность; обильные рвота, понос; гипотиреоз; заболевания печени; повышенная потеря жидкости (усиленное потоотделение, приём диуретиков).

11. Григорьев

Анализ мочи

Уд.вес – 1012 (1010—1024 г/л.)

Прозр- мутн

Белок – нет

Сахар – нет

Эпителий -плоский 10-12

Лейкоциты – 18-20

Эритроциты – 1-2

Бактерии +

ОТВЕТ: Мутность обусловлена попаданием в урину форменных элементов крови, бактерий, клеток эпителия, жировых частиц, солей.

ПОВЫШ плоского – при инфекциях мочевых путей;

Лейкоцитурия (˃ 5 в п/з) наблюдается при развитии воспаления в мочеполовых органах (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит), мочекаменной болезни, отторжении трансплантата в почке.

12. Борисова

Анализ крови

Билирубин общий – 24,5 (в) 0,5 до 20,5

Прямой- 6,4 (в) до 5.1

Непрямой – 21,7 (в) 15.4

АЛТ – 0,24 (н) 41

АСТ – 0,45 40

ОТВЕТ: паренхим желтуха

1 3. Григорьев

Клинический анализ крови

Эр-3,8

Гемоглобин-100

Ретикулоциты 15

ЦП- 0,9

Тромбоциты 240*10

Лейкоциты -7,6

Сегменты – 58

Лимфоциты – 31

Анизоцитоз +

О ТВЕТ: возможно ЖДА

14. Саталина

Анализ крови

Холестирин – 4,3

В-липопротеиды 0,50 (это низкой пл) норма до 3,5

ОТВЕТ: норма

15. Чащина

Анализ крови

Сахар – 14, 3

ОТВЕТ: сах. диабет

16. Вихров

Кровь на СРБ – отр

Сиаловые кислоты – 0,21 (н) 2,0-2,33

ОТВЕТ: Понижение значения:

1. Пернициозная анемиея;

2. Гипохроматоз;

3. Дегенеративные процессы в центральной нервной системе.

17. Иванов

Кал на я\г

Яйца аскарид

ОТВЕТ: аскаридоз

18. Прытков

Анализ крови

Мочевина – 12,3 (в)

Креатинин – 0,146 (если в мкмоль, то 62-132)

ОТВЕТ: печеночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печеночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины), нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови), Повреждение сосудов клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), которое может быть следствием инфекционного или аутоиммунного заболевания. Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит). Острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, поражение почек при сахарном диабете и т. д.).

МОЖЕТ БЫТЬ ДИАБЕТ

Острая почечная недостаточность, при которой сначала повышается мочевина, а затем креатинин и составляет минимум 10 ммоль/л;

19. Кириллов

Исследование мокроты

Ц вет – ??

Характер – гнойн

Консистенция - вязкая

Лейкоциты – 20-25

Эпит. Клетки – 2-3

ОТВЕТ: лейкоциты – восполительный процесс, Цилиндрический мерцательный эпителий в небольшом количестве присутствует в любой мокроте, в большом — при поражении дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма). Возможно, гнойный бронхит

2 0. Мирошина

Анализ крови

Холестирин – 4,0

В-липопротеиды – 0,70

ОТВЕТ: норма

21. Никифорова

Анализ крови

Мочевина – 4,4 (2,5 – 8,3)

Креатинин – 0,029 (??? Ниже?) (если в мкмоль, то 32-90)

ОТВЕТ: если креатинин ниже, то может быть гипергидротация, голодание

2 2. Борисова

Клинический анализ крови

Эр-3,0

Гемоглобин-100

ЦП- 1,0

Тромбоциты 150*10

Лейкоциты -2,5

Бласты - 32

Сегменты – 35

Лимфоциты – 20

О ТВЕТ: бластный криз, хронический миелолейкоз

23. Босков

Цвет- св.ж

Удельный вес – 1005

Белок – 0,33

Сахар -отр

Эпителий – плоский 1-3

Лейкоциты до 40

Эритроциты 4-5

Цилиндры гиалиновые 2-3

ОТВЕТ: снижение плотности наблюдается при несахарном диабете, полиурии, почечной недостаточности.

Протеинурия при гломерулонефрите, нефротическом синдроме,

плоского – при инфекциях мочевых путей;

гиалиновые – присутствуют при лихорадке, перегреве, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, пиелонефрите, гломерулонефрите, туберкулёзе и опухоли почек, физических перегрузках;

24.Карасев

Анализ кала

Консистенция – мягкая

цвет – коричневый

растит клетчатка перевариваемся + непериваримая –

крахмал внеклеточно +

мышечные волокна измененные ед

ОТВЕТ: Большое количество переваренной растительной клетчатки в кале свидетельствует о быстром прохождении пищи через желудок из-за снижения его секреторной функции, отсутствия в нем соляной кислоты, а также об избыточном количестве бактерий в толстом кишечнике и их проникновении в отделы тонкого кишечника.

Внеклеточный крахмал – непереваренные зерна крахмала из разрушенных растительных клеток.

Мышечные волокна - Являются недопереваренными остатками мяса и встречаются при недостатке ферментов поджелудочной железы.

Синдром мальдигестии — это расстройство, сформировавшиеся на фоне нарушения секреции желудочного, кишечного или панкреатического сока и вызывающее ухудшение процессов усвоения питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.

25.Анализ кала с подписью

Форма- неоформлен

Цвет- желто-коричн

Консистенция – жидкая

растит клетчатка перевариваемся ++ непериваримая +++

Мыш. Волокна неизмененные ++ измененные ++

Жир нейтральный + мыла ++

Слизь +++

Лейкоциты ++

Эритроциты ++

ОТВЕТ: Внеклеточный крахмал – непереваренные зерна крахмала из разрушенных растительных клеток.

Слизь может находиться как на поверхности кала, так и внутри него, обнаруживается при язвенном колите и запорах.

Жир в кале – один из признаков недостаточной функции поджелудочной железы или нарушения отделения желчи.

Большое количество переваренной растительной клетчатки в кале свидетельствует о быстром прохождении пищи через желудок из-за снижения его секреторной функции, отсутствия в нем соляной кислоты, а также об избыточном количестве бактерий в толстом кишечнике и их проникновении в отделы тонкого кишечника.

Лейкоциты в каловых массах появляются при колитах и энтеритах кишечника, дизентерии, туберкулезе кишечника.

Эритроциты появляются в каловых массах при геморрое, трещинах прямой кишки, язвенных процессах в толстом отделе кишечника, при распаде опухолей.

Одновременное присутствие нейтрального жира и жирных кислот чаще встречается при остром панкреатите и муковисцидозе, а мыла и соли жирных кислот - при нарушениях желчеотделения (ахолии).

26. Анализ

Амилаза – 14 (н)

ОТВЕТ: Снижение функции поджелудочной железы.

Муковисцидоз (кистозный фиброз) поджелудочной железы – тяжелое наследственное заболевание, связанное с поражением желез внешней секреции (легких, желудочно-кишечного тракта).

Удаление поджелудочной железы.

27. Анализ

Амилаза – 28

ОТВЕТ: нижняя граница нормы?

28. Рокицкая

Моча по Нечипоренко

Лейкоцитов – 11700 (норма до 2000)

Эритроцитов 32000 (норма до 1000)

ОТВЕТ: гематурия, лейкоцитурия.  Так, например, повышенное содержание лейкоцитов по Нечипоренко указывает на цистит, пиелонефрит, эритроцитов — на почечнокаменную болезнь и опухоли, цилиндров — на гломерулонефрит и отравление ядовитыми для почек веществами.

29. Петрова

Реакция грегерсена +++

ОТВЕТ: Норма выделения крови с калом здорового человека – до 2 мг гемоглобина на 1 г материала. Положительный результат означает, что в фекалиях обнаружена скрытая кровь, но ее источник нужно выявлять дополнительно. Реакция на скрытую кровь по Грегерсену может показывать: Эрозивный гастродуоденит; Обострение язвы; Опухоль в желудке, кишечнике; Дивертикул; Варикоз пищевода; Геморрой; Кишечный туберкулез; Болезнь крона; Полипы; Неспецифический язвенный колит.

30. Исулилов

Исследование мокроты

Цвет

Характер кровав

Консистенция вязкая

Примеси – с примесью крови

Лейкоциты 5-6

Эритроциты до 30-40

ОТВЕТ: Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

31.Петров

Кал на я\г

Я йца остриц

ОТВЕТ: Энтеробиоз

32. Каролодина

Анализ крови

Билирубин общий – 13,7 (3,4−17,1 мкмоль/л)

Прямой – 2,3 (0−3,4 мкмоль/л)

Непрямой – 10,8 (3,4−13,7 мкмоль/л)

АЛТ – 0,1 (7−40 МЕ/л) н

АСТ – 0,1 (10−30 МЕ/л) н

Креатинин – 0,146 (44−97) в

Мочевина – 12,3 (2,5−8,3 ммоль/л) в

О. белок – 62 ( 65−85 г/л) н

Холестерин 3,3 (3,63−8,03 ммоль/л) н

ОТВЕТ: Снижение может указывать на недостаток белка в питании, его повышенную потерю (болезни почек, СД, ожоги, кровопотери) или нарушении синтеза вследствие заболеваний печени, кишечника, поджелудочной железы.

Холестерин Снижение наблюдается при дефиците питания, гипертиреозе, неоплазии или циррозе печени.

Мочевина (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, амилоидоз, гидронефроз), при которых отмечается его повышение.

Креатинин его повышенное значение наблюдается при почечной недостаточности.

33. Иванова

Анализ крови

Сахар -4,2

ОТВЕТ: норма

34. Павлов

К линический анализ крови

Эр-1,1

Гемоглобин-52

ЦП- 1,4

Ретикулоциты – 2%

Тромбоциты 100*10

Лейкоциты -3,8

Сегменты – 62

Лимфоциты – 26

СОЭ – 24

Анизоцитоз, пойкилоцитоз, макро и миелоциты? Тельца жолли

ОТВЕТ: гемолитическая анемия

Тельца жолли выявляются при интенсивном гемолизе и «прегрузке» РЭС, после спленэктомии, при мегалобластной анемии.

35. Никодимова

Клинический анализ крови

Эр-2,16

Гемоглобин-83,1

ЦП- 1,15

Ретикулоциты – 10

Лейкоциты -3,0

Сегменты – 37

Лимфоциты – 51

СОЭ – 35

Анизоциоз

Пойкилоцитоз

Макроцитоз, макроцитоз нейтрофилов, полисегментация ядер нейтрофилов

ОТВЕТ: В12-дефицитная анемия

36. анализ мочи

Цвет – ж

Уд. Вес – 1018

Белок – 0,066

Сахар – отр

Эпителий плоский 1-2

Лейкоциты – 10-12

Эритроциты – 6-8

ОТВЕТ:Обнаружение белка может свидетельствовать о гломерулонефрите, диабетическом поражении почек, опухоли мочевых органов, миеломной болезни, отравлении тяжёлыми металлами, синдроме Фанкони, саркоидозе, нефросклерозе, нефротическом синдроме, цистите, уретрите, нарушении кровообращения в почке при СН .

плоского – при инфекциях мочевых путей;

Лейкоцитурия (˃ 5 в п/з) наблюдается при развитии воспаления в мочеполовых органах (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит), мочекаменной болезни, отторжении трансплантата в почке.

Патологическое повышение эритроцитов (˃2 в п/з) связано с артериальной гипертензией, геморрагическим диатезом, гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом, травмой почки, опухолевым процессом.

37. Николаева

Клинический анализ крови

Эр-2,7

Гемоглобин-73,3

ЦП- 0,8

Тромбоциты - 104

Лейкоциты -6,9

Сегменты – 75

Лимфоциты – 13

СОЭ – 38

ОТВЕТ: ЖДА

38. Брилов

Кровь на СРБ - ++

Сиаловые кислоты 0,32 (1,9-2,5 mmol/l.)

ОТВЕТ: Понижение значения:

1. Пернициозная анемиея;

2. Гипохроматоз;

3. Дегенеративные процессы в центральной нервной системе.

39.Анохин

Кровь на СРБ - +++

Сиаловые кислоты 0,47 (1,9-2,5 mmol/l.)

ОТВЕТ: Понижение значения:

1. Пернициозная анемиея;

2. Гипохроматоз;

3. Дегенеративные процессы в центральной нервной системе.

40. Мельникова

Проба Реберга

Креатинин крови – 0,097

Креатинин мочи – 17,7 в

Диурез в 1 мин – 0,58

Клубочковая фильтр – 105,8

Канальцевая реабс – 99,4 %

ОТВЕТ: Повышена экскреция креатинина с мочой.

Возможные причины: острые инфекционные заболевания; повышенные физические нагрузки; акромегалия; сахарный диабет; гипотиреоз; ожоги; лучевая болезнь; беременность; преобладание мясных продуктов в пище; повышенные физические нагрузки.

Снижен минутный диурез.

Возможные причины: острый и хронический гломерулонефрит; почечная недостаточность; нефросклероз; сердечно-сосудистая недостаточность; обильные рвота, понос; гипотиреоз; заболевания печени; повышенная потеря жидкости (усиленное потоотделение, приём диуретиков).

41. Петрова

Моча по Нечипоренко

Лейкоцитов – 8500 (норма до 2000)

Эритроцитов 750 (норма до 1000)

ОТВЕТ: так, например, повышенное содержание лейкоцитов по Нечипоренко указывает на цистит, пиелонефрит, эритроцитов — на почечнокаменную болезнь и опухоли, цилиндров — на гломерулонефрит и отравление ядовитыми для почек веществами.

42. Пузырева

Эр-4,03

Гемоглобин-107

ЦП- 0,9

Лейкоциты -5,7

Сегменты – 56

Лимфоциты – 22

СОЭ – 16

Анизоцитоз +

ОТВЕТ: жда?? Или кровопотеря

43. Григорьев

Анализ крови

Мочевина – 11,4 (2,5 – 8,3 ммоль/л)

Креатинин 0,124 (если в мкмоль, то 62-132)

ОТВЕТ: печеночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печеночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины), нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови), Повреждение сосудов клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), которое может быть следствием инфекционного или аутоиммунного заболевания. Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит). Острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, поражение почек при сахарном диабете и т. д.).

Острая почечная недостаточность, при которой сначала повышается мочевина, а затем креатинин и составляет минимум 10 ммоль/л;

44. Никодимова, тер

Анализ крови

Билирубин общий – 57,4 (3,4−17,1 мкмоль/л)

Прямой – 2,3 (0−3,4 мкмоль/л)

Непрямой – 49,1 (3,4−13,7 мкмоль/л)

АЛТ – 0,18 (7−40 МЕ/л)

АСТ – 0,52 (10−30 МЕ/л)

Креатинин – 0,029 (44−97)

Мочевина – 4,4 (2,5−8,3 ммоль/л)

О. белок – 70 ( 65−85 г/л)

ОТВЕТ: А. Гемолиз (внутри- и внесосудистый)

Б. Неэффективный эритропоэз

П оражение паренхимы печени (гепатиты, цирроз)

желтуха вследствие повышенного образования пигмента в результате инфарктов тканей (инфаркт легкого, скопление крови в тканях, после катетеризации, разрыв аневризмы аорты);

45. Иванов

Проба реберга

Креатинин крови – 0,156

Креатинин мочи – 2,0

Диурез в 1 мин – 1

Клубочковая фильтр – 50

Канальцевая реабс – 97,8%

ОТВЕТ: Повышена концентрация креатинина

Возможные причины: острая и хроническая почечная недостаточность; акромегалия; гигантизм; сахарный диабет; миозиты; дерматомиозиты; обширные оперативные вмешательства; гипертиреоз; усиленная мышечная нагрузка; лучевая болезнь; преобладание мясной пищи в рационе питания.

Снижена экскреция креатинина с мочой.

Возможные причины: лейкоз; хронические заболевания почек; почечная недостаточность; гипертиреоз; вегетарианская диета.

Снижена скорость клубочковой фильтрации.

Возможные причины: острый и хронический гломерулонефрит; почечная недостаточность; нефросклероз; сердечно-сосудистая недостаточность; обильные рвота, понос; гипотиреоз; заболевания печени; повышенная потеря жидкости (усиленное потоотделение, приём диуретиков).

46. Трофимова

Эр-4,5

Гемоглобин-136

ЦП- 0,9

Лейкоциты -21,6

Сегменты – 93

Лимфоциты – 3

СОЭ – 32

ОТВЕТ: воспаление, скорее бактериальное.

47. Анализ кала

Цвет- зеленый

Запах зловонный

Консистенция – жидкая

Слизь +

Лейкоциты 0-2

Яйца Ancylostoma duodenale

ОТВЕТ: анкилостомидоз, нематоды

Лечение – албендазол или мебендазол.

48. Антонов

О. белок – 68 (65 до 85 г/л)

Альбумины – 56 (58,8 – 69,6) н

Глобулины 44

Альфа1 – выше (1,8 – 3,8)

Альфа 2- норма

Бета – ниже 8,9 – 13,6

Гамма – выше 8,4 – 18,3

ОТВЕТ: Снижение уровня альбумина

гипергидратация

плохое питание

синдром мальабсорбции

патология печени

повышенная потеря белка (патология почек, кровотечения, ожоги)

повышенный распад белка

Повышение уровня альфа-1-глобулинов:

острое и хроническое воспаление

злокачественные новообразования

беременность

Снижение уровня бета-глобулинов:

панкреатит

ожоги

гемолиз

Повышение уровня гамма-глобулинов:

хронические инфекционные заболевания

аутоиммунная патология

множественная миелома

макроглобулинемия Вальденстрема

доброкачественные парапротеинемии

лимфома, лимфолейкоз

болезнь тяжелых цепей

ЗАДАЧИ. неотложка

Задача № 1

Какое из приведенных положений справедливо относительно обморока, обусловленного кардиогенными причинами?

A. при нем более высокая летальность, чем при большинстве некардиогенных обмороков;

Б. он обычно является следствием ишемии миокарда;

B. больной с данной патологией должен быть доставлен в больницу для дальнейшего обследования;

Г. он обычно рецидивирует;

Д. он протекает доброкачественно у молодых.

Кардиогенный синкопе (обморок) связан с механической обструкцией, аритмией или обеими причинами. Хотя ишемия может вызвать аритмию, это — нетипичная причина истинного обморока. Кардиогенный обморок в любом возрасте — причина для беспокойства и требует до обследования. Кардиогенный обморок рецидивирует не чаще, чем другие обмороки. Связан с механической обструкцией, аритмией или обеими причинами. Хотя ишемия может вызвать аритмию, это — нетипичная причина истинного обморока. Кардиогенный обморок в любом возрасте — причина для беспокойства и требует до обследования. Кардиогенный обморок рецидивирует не чаще, чем другие обмороки.

Задача № 2

Какое из перечисленных утверждений больше всего соответствует аортальному стенозу?

A. чаще всего он вызывается инфекционным эндокардитом;

Б. нарушение кровотока возникает, когда площадь аортального отверстия достигает 3 см;

B. часто отмечаются обмороки в покое;

Г. он приводит к увеличений пульсового давления;

Д. с ним может быть связана внезапная смерть.

Стенокардия, левожелудочковая сердечная недостаточность и обмороки — характерные симптомы, связанные со стенозом аортального клапана. Внезапную смерть связывают с приступами обмороков. Ревматическое поражение сердца и врожденный двустворчатый аортальный клапан являются наиболее частыми причинами аортального стеноза. В норме площадь аортального отверстия — 3—4 см. Уменьшение ее до 1—1,5 см приводит к формированию угрожающего стеноза. В типичных случаях при аортальном стенозе отмечается уменьшение пульсового давления со снижением систолического давления.

Задача № 3

Какой из перечисленных больных наиболее нуждается в неотложном лечении, но поводу повышения артериального давления?

А. 55-летний больной (АД 180/100 мм рт. ст.), у которого закончились препараты (диуретики); в целом чувствует себя хорошо;

Б. 85-летняя женщина (АД 212/110 мм рт. ст.), не получающая лечения, жалующаяся на тошноту, в прошлом перенесла инсульт;

В. 35-летний мужчина (АД 200/110 мм рт. ст.), которого беспокоят страхи после приема наркотиков (кокаин);

Г. 29-летняя женщина (АД 160/94 мм рт. ст.) на 30-й неделе беременности, жалующаяся на головную боль, тошноту;

Д. 55-летний мужчина (АД 210/130 мм рт. ст.) с переломом ноги; в остальном — в удовлетворительном состоянии.

Лечение любой беременной больной, особенно в III триместре, с АД > 140/90 мм рт. ст. при наличии головных болей, спутанности сознания, припадков, болей в эпигастральной области, повышения сухожильных рефлексов или при коматозном состоянии — должно быть начато немедленно. Неотложность гипотензивной терапии у данной больной с повышенным АД мотивировано ее беременностью. Лечение других пациентов может быть отсрочено.

Задача № 4

Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора при медикаментозном лечении гипертонического криза?

А. нитропруссид натрия (нанипрусс);

Б. лабетолол внутривенно;

В.триметафан (неселективный р-блокатор);

Г. нитроглицерин внутривенно;

Д.нифедипин (фенигидин, коринфар).

Фармакологические средства для снятия гипертонического криза всегда должны вводиться парентерально. Пероральные средства в данных случаях не выполняют своей роли. Нитроглицерин, хотя в основном является венодилататором, может быть полезен у больных с гипертонией и отеком легких. Нитропруссид натрия, лабетолол и триметафан — ценные препараты при лечении гипертонического криза.

Задача № 5 неотложка

Все следующие положения, касающиеся фибрилляции желудочков при остром ИМ, справедливы, кроме:

A. она обусловливает почти все случаи внебольничной летальности;

Б. ее можно предотвратить с помощью профилактического введения лидокаина;

B. профилактическое введение лидокаина не уменьшает летальности;

Г. предупреждающие аритмии предшествуют желудочковой фибрилляции;

Д.желудочковая акстрасистолия не всегда может быть подавлена лидоканном.

Желудочковая тахикардия делится на первичную (или раннюю) и позднюю (или вторичную по отношению к недостаточности сердца как насоса). Желудочковая экстрасистолия, включая так называемые предупреждающие аритмии, наблюдается почти у всех больных с острым ИМ. Их предупреждающая, или предсказывающая, ценность была преувеличена, так как только у незначительной (5—10%) части больных с острым ИМ развивается первичная, или ранняя, желудочковая фибрилляция. Профилактическая терапия лидокаином рекомендуется.

Задача № 6

Женщина 65 лет с диагнозом АС поступила в отделение неотложной помощи с одышкой, появившейся в течение последних 2 ч. Физикальные данные: АД — 92/76 мм рт. ст., ЧСС — 110 в 1 мин, пульс — нерегулярный, частота дыханий —22 в 1 мин, температура тела — 37,7 °С. У больной выслушиваются над легкими нарастающие снизу вверх хрипы, особенно в сегменте S3. На ЭКГ обнаруживаются фибрилляция предсердий и гипертрофия левого желудочка. Какими должны быть наиболее уместные действия?

A. кислород, внутривенное введение 4 мг морфина; внутривенное введение 40 мг фуросемида;

Б. ингаляция кислорода с созданием положи тельного давления на выдохе, внутривенное введение 0,25 мг дигоксина;

B. кислород, внутривенное введение 0,25 мг дигоксина, внутривенное введение 40 мг фуросемида;

Г. кислород, седативные средства, синхронизированная кардиоверсия; Д. кислород, немедленная несинхронизированная кардиоверсия.

Больные с АС неспособны переносить внезапное снижение ударного объема, связанного с развитием фибрилляции предсердий, поэтому является оправданной попытка проведения кардиоверсии. В норме сокращение левого предсердия повышает давление наполнения желудочка и таким образом ударный объем. Больные с АС при их гипертрофированных желудочках особенно зависят от сокращения левого предсердия для адекватного ударного объема. В общем проведение больным с фибрилляцией предсердий кардиоверсии без антикоагулянтов является безопасным, если это впервые возникшая фибрилляция предсердий, так как процесс формирования предсердного тромба занимает не менее 2 сут. У больных с сохраненным сознанием проведение седативнои терапии и синхронизированная кардиоверсия являются наиболее адекватным способом воздействия. Больные АС с явлениями ЗСН должны лечиться очень осторожно. Некоторые специалисты рекомендуют избегать назначения диуретиков, так как они могут уменьшить не только преднагрузку, но и сердечный выброс.

Аналогично и нитраты могут привести к ухудшению сердечного выброса. Прессорные препараты, такие как дофамин и добутамин, рекомендуются для лечения ЗСН при АС из-за, их способности увеличивать сократимость левого желудочка и, следовательно, сердечный выброс. Радикальный способ лечения симптоматического АС — это протезирование поврежденного клапана.

Задача № 7

Все нижеперечисленное может успешно применяться при закупорке пищевода пищей («мясном завале»), кроме:

A. глюкагона;

Б. папаина (протеолитический фермент из папайи);

B. В-блокаторов;

Г. эндоскопии;

Д. блокаторов кальциевых каналов.

Есть различные методы лечения «мясного завала» в пищеводе. Наилучшим считается эндоскопия. Глюкагон в дозе 1 мг внутривенно можно вводить с целью расслабления гладкой мускулатуры пищевода и улучшения пассажа пищи из пищевода в желудок. Если это введение окажется неэффективным, то через 20 мин вводят еще 2 мг. Водный раствор папаина (растворитель Адольфа) используется для энзиматического переваривания завала. Этот метод следует использовать с осторожностью, так как возможно, повреждение пищевода. Нифедепин может быть эффективен за счет расслабления нижнего сфинктера пищевода и уменьшения спазмов в этой зоне. Рекомендуемая доза — 10 мг сублингвально.

Задача № 8

Пациент 55 лет в отделении скорой помощи жалуется на схваткообразные боли в животе в течение нескольких дней. Газы не отходят, а скудный жидкий стул был только дважды после начала болей. Анамнестическими признаками, которые указывают на непроходимость толстой кишки (в отличие от непроходимости тонкой кишки), являются:

A. более сильные боли, связанные с тошнотой и отдающие в бок;

Б. менее сильные боли, более сильное вздутие живота, отсутствие рвоты;

B. сильные боли, рвота желчью, незначительное вздутие живота;

Г. умеренные боли, чувство переполнения желудка, незначительное вздутие живота;

Д. умеренные боли, ранняя рвота, выраженное вздутие живота.

При непроходимости толстой кишки отмечаются умеренные боли, реже рвота и более выраженное, чем при непроходимости тонкой кишки, вздутие живота. Если рвота все-таки случается, то она может носить каловый характер..

Задача № 9

Тучная женщина 45 лет жалуется на болезненное вздутие в левой паховой области в течение двух дней. Последние несколько месяцев у нее периодически возникала эта припухлость, сопровождавшаяся болями. В последние два дня припухлость сохраняется постоянно и сопровождается болями и вздутием. Пациентка также отмечает схваткообразные боли в животе и сообщает, что дважды была рвота. При осмотре отмечается умеренная диффузная болезненность живота с чувствительным вздутием в правой паховой области. Показано следующее лечение:

A. антибиотики внутривенно, разрез и дренирование;

Б. внутривенное введение жидкостей, мягкая ручная репозиция;

B. серологическое исследование для исключения пахового лимфогранулематоза, доксициклин в таблетках;

Г. внутривенное введение жидкостей, срочная консультация хирурга;

Д. анальгетики в таблетках, направление на консультацию к хирургу.

Анамнез и данные обследования пациента связаны с выпадением и, возможно, ущемлением грыжи. Учитывая то, что пациент женщина, наиболее вероятна бедренная грыжа. Так как подозревается ущемление, противопоказано ручное вправление из-за опасности вправить некротизированную кишку

Задача № 10

Мужчина 40 лет с болезнью Крона в анамнезе жалуется на повышение температуры тела и боли в левом бедре и в спине. При осмотре выявляют мягкий живот с нормальными кишечными шумами, коричневый стул с положительной реакцией на кровь и нормальный объем движений в левом тазобедренном суставе. Лейкоцитоз — 16х109 /л. Наиболее информативным диагностическим исследованием для этого пациента является:

Л. ультразвуковое исследование брюшной полости;

Б. внутривенная урография;

В. компьютерная томография брюшной полости;

Г. компьютерная томография левого тазобедренного сустава;

Д.ультразвуковое исследование ночек.

У пациентов с болезнью Крона часто бывают внутрибрюшинные абсцессы как осложнения заболевания. Также у них могут быть забрюшинные абсцессы, при которых боли локализуются в спине, боку и области

Задача № 11

Мужчину 58 лет в течение месяца беспокоят частый стул и поносы, которые в последнее время стали кровавыми. Отрицает лихорадку, сыпь и боли в животе. В анамнезе — рак предстательной железы, который лечили облучением год назад. Правильная тактика ведения этого больного включает:

A. Анализ кала на яйца гельминтов и паразитарную инвазию, ципрофлоксацин в таблетках, направление к гастроэнтерологу;

Б. Преднизолон в таблетках, сульфасализин (салазосульфапиридин), направление к гастроэнтерологу;

B. цефотетан внутривенно, мётронидазол, консультация хирурга;

Г. клизма (ретенционная) с гидрокортизоном, лоперамид(имодиум), консультация гастроэнтеролога;

Д. Анальгетики, сидячие ванны, направление к хирургу.

Радиационные проктиты являются обычным осложнением после облучения малого таза. Симптомы обычно появляются через 4—5мес после облучения, но иногда могут возникать и через несколько лет. Характерны диарея, тенезмы и умеренные кровотечения. Назначают поддерживающую терапию препаратами, замедляющими перистальтику, кишечника, ретенционные клизмы с гидрокортизоном.

Задача № 12 неотложка

Женщина 45 лет жалуется на отсутствие аппетита, утомляемость, тошноту и боли в животе. В течение многих лет ежедневно употребляет алкоголь. При осмотре определяется умеренная желтушносгь, увеличена и болезненна при пальпации печень. Что из перечисленного нехарактерно для этой больной?

A. Гематокрит — 30 об.%, средний объем эритроцитов —104 мкм';

Б. билирубин — 106 мкмоль/л, щелочная фосфатаза—240 мкмоль/(с»л);

B. температура тела — 38,0°С, лейкоцитоз— 13x10 /л;

Г. АсАТ - 1500нмоль/(с»л), АлАТ - 2000нмоль/(с-л);

Д. Гематокрит — 33 об. %, тромбоциты — 4,6x101 /л.

Анамнез и данные обследования свидетельствуют об алкогольном гепатите. Обычными его признаками являются субфебрилитет, лейкоцитоз, макроцитарная анемия, тромбоцитопения, повышение билирубина и щелочной фоефатазы. При алкогольных гепатитах аминотрансферазы редко увеличиваются более чем в 10 раз, и соотношение АсАТ и АлАТ обычно бывает (1,5—2):1. Более высокие значения характерны для острых процессов, таких как вирусный гепатит или отравление ацетаминофеном. Важно отметить, что пациенты с алкогольным поражением печени предрасположены к интоксикациям от сравнительно небольших доз ацетаминофена.

Задача № 13

Пациент с язвенной болезнью в анамнезе и злоупотребляющий алкоголем отмечает в течение нескольких дней боль в эпигастрии, возникшую после прекращения приема циметидина. При поступлении больной жалуется на усиление болей и появление рвоты. Амилаза — 180мкмоль/(с»л). Наиболее диагностически информативным исследованием будет:

A. Ультразвуковое исследование брюшной полости;

Б. Компьютерная томография брюшной полости;

B. рентгеноконтрастное (с барием) исследование верхних отделов ЖКТ;

Г. обзорные снимки брюшной полости в положении лежа;

Д. Обзорные снимки грудной клетки стоя.

Единственной возможной причиной панкреатита у этого пациента является перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Установлено, что в 16—20 °о случаев перфорированной язвы имеется умеренное повышение уровня амилазы. Рентгенограммы грудной клетки стоя — наиболее чувствительный метод для определения перфорации — должны быть сделаны немедленно.

Задача № 14

Какова правильная последовательность динамики лабораторных показателей при синдроме диссеминированиого внутрисосудистого свертывания (ДВС)?

A. увеличение протромбинового времени, тромбоцитопения, гипофибриногенемия;

Б. тромбоцитопения, повышение протромбинового времени, гипофибриногенемия;

B. гипофибриногенемия, повышение протромбинового времени, тромбоцитопения;

Г. повышение протромбинового времени гипофибриногенемия, тромбоцитопения;

Д.тромбоцитопения, гипофибриногенемия, повышение протромбинового времени.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — это состояние, характеризующееся массивными кровотечениями. Инфекции, травмы и злокачественные опухоли могут активировать ко-агуляционную цепь. О.бщий расход факторов коагуляции становится массивным, и когда потребность превышает синтез, развивается ДВС-синдром. Сначала расходуются тромбоциты, потом лабильные (неустойчивые) факторы коагуляции, а потом падает уровень фибриногена. Лечение состоит из коррекции основной патологии в сочетании с активной поддерживающей (заместительной) терапией.

Задача № 15

Белый мужчина 32 лет доставлен в отделение скорой помощи после тупой травмы головы. Сознание несколько спутанно, II он помнит только то, «что у него были проблемы с кровотечениями». Медицинская карта доставлена в тот момент, когда больной находится на компьютерной томографии, и оказывается, что у него имеется дефицит VIII фактора свертывания крови. Какое из следующих утверждений наиболее точно?

A. простая тупая травма головы не представляет большой опасности для образования внутричерепной гематомы у этого пациента;

Б. введение 40 ЕД плазмы на 1кг у этого пациента поднимут уровень VIII фактора на 50 %;

B. дезамино-В-аргинин-вазопрессин в дозе 0,4мкг/кг обеспечит адекватный уровень VIII фактора у этого пациента;

Г. начальная доза свежей замороженной плазмы, требующейся этому пациенту, — 35-40 ЕД/кг;

Д. время полужизни антигемофильных факторов — 24 ч.

Травмы головы у пациента с гемофилией являются серьезным, угрожающим жизни неотложным состоянием и фактором риска тяжелых геморрагии в ЦНС. Гематологи считают, что 1 мл нормальной плазмы содержит 1 ЕД активаторного фактора. Так как пациент имеет 40 мл плазмы на 1 кг массы тела, то для увеличения запасов факторов коагуляции до 100 % ему необходимо перелить 40 ЕД свежей замороженной плазмы на 1 кг массы тела. У данного пациента требуется 100 % восстановление факторов свертцвания, и поэтому начальная доза свежей замороженной плазмы должна быть 35—40 ЕД/кг. Введение дезамино-В-агринин-вазопрессина в дозе 0,4

Задача № 16

Мужчина 28 лет, злоупотребляющий алкоголем, обнаружен парамедиками лежащим на полу. Анамнез неизвестен. Все лабораторные показатели в норме, за исключением дефицита оснований крови, который составляет 29 ммоль/л. Через 3 ч при повторном определении электролитов этот показатель стал нормальным. Наиболее вероятной причиной нарушений у этого больного является:

A. диабетический кетоацидоз;

Б. алкогольный кетоацидоз;

B. прием аспирина;

Г. прием метанола;

Д. эпилептический припадок.

При большом эпилептическом припадке повышается уровень молочной кислоты. Другими причинами, вызывающими ацидоз с накоплением анионов, являются: уремия, лактатацидоз, диабетический кетоацидоз, отравления метанолом, паральдегидом, железом, изониазидом, этанолом, салицилатами. В представленном случае неизмененные первичные лабораторные данные и быстрое исчезновение повышения анионной разницы говорят об обратимой причине, такой как эпилептический припадок. Во • время большого эпилептического приступа у пациента включается анаэробный метаболизм, в результате чего и образуется молочная кислота. Этот метаболический ацидоз проходит самостоятельно в течение часа, если он возник в результате одного лишь эпилептического статуса.

Задача № 17

Женщина 23 лет с «приступами страха» и «сердцебиениями» в анамнезе доставлена в отделение скорой помощи парамедиками. Они рассказали, что во время занятий аэробикой в клубе здоровья у пациентки внезапно появились сильная головная боль, потоотделение и одышка. АД было 230/150 мм рт. ст., частота сердечных сокращений —140 в 1 мин и частота дыханий —36 в 1 мин. При поступлении в отделение скорой помощи повышения температуры тела нет, параметры жизнедеятельности: нормализовались. Больная сообщила, что у нее уже было несколько подобных приступов при нагрузках. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятно объясняет симптомы у этой пациентки?

A. тиреотоксический криз;

Б. злоупотребление амфетамином;

B. феохромоцитома;

Г. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;

Д. фобический приступ.

Феохромоцитома чаще встречается у лиц среднего возраста и у женщин. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью из-за «фобических приступов» (проявляющихся сердцебиениями, потливостью и чувством страха) или из-за гипертонических кризов (проявляющихся сердцебиениями и головными болями). На ранних стадиях приступы бывают преходящими и часто могут провоцироваться смещением органов брюшной полости (например, при физических упражнениях). В представленном случае симптомы были спровоцированы аэробикой и исчезли после прекращения нагрузки. Вероятность феохромоцитом нужно учитывать в дифференциальной диагностике у больных с приступами страха и беспокойства.

Задача № 18

Ребенок четырех лет доставлен в отделение скорой помощи в связи с олиурией. По данным анамнеза, практически здоров. Неделю назад находился в отделении скорой помощи, где было проведено ушивание раны волосистой части головы. При объективном обследовании выявляются сухость слизистых оболочек и снижение тургора кожи. Относительная плотность мочи у пациента 1,005. Наиболее вероятной причиной нарушений у ребенка является:

A. сахарный диабет;

Б. несахарный диабет;

B. синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона;

Г. психогенная полидипсия;

Д. прием диуретиков.

Несахарный диабет возникает при недостатке антидиуретического гормона (АДГ), который усиливает реабсорбцию воды в почках и повышает концентрацию мочи. Хотя при диабете и бывает полиурия, относительная плотность мочи повышается из-за больших количеств в ней глюкозы. При синдроме неадекватной секреции АДГ относительная плотность мочи также повышается. Психогенная полидипсия (избыточная жажда) редко встречается у детей. Наиболее частой причиной синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона у детей являются заболевания ЦНС, такие как травма, менингит, опухоли. Учитывая предшествующую травму в анамнезе, наиболее вероятным диагнозом будет посттравматический несахарный диабет.

Задача № 19

Женщина 67 лет жалуется, что в течение 2—3 мес. у нее нарастают утомляемость и головные боли, а недавно она заметила скованность и умеренную болезненность при движениях в верхних и нижних конечностях после сна, но слабость в них отрицает. Последние несколько дней во время еды беспокоит болезненность языка. Лекарств не принимает, отрицает нарушения зрения. Гемодинамические показатели в норме. При объективном обследовании — без особенностей, за исключением болезненности кожи волосистой части головы. При лабораторном обследовании: гемоглобин — 101 г/л, гематокрит — 31 о6.%, показатели эритроцитов — в норме, СОЭ - 88 мм/ч, АлАТ -88нмоль/(см), АсАТ- 57нмоль/(с»л), щелочная фосфатаза — 180мкмоль/(с»л), билирубин (общий и прямой) — не изменен. Анализ мочи — без особенностей. Что из перечисленного является наиболее подходящей медикаментозной терапией и тактикой ведения больной?

А. преднизолон и постоянное медицинское наблюдение за больной;

Б. нестероидные противовоспалительные препараты и постоянное медицинское наблюдение за больной;

В. нестероидные противовоспалительные препараты, компьютерная томография головного мозга, ультразвуковое исследование печени и взятие больной под медицинское наблюдение;

Г. преднизолон с последующим осмотром через 2—3 нед;

Д. нестероидные противовоспалительные препараты с последующим осмотром через неделю

У этого пациента имеется классическая клиническая картина височного артериита. Адекватной терапией являются преднизолон и немедленное взятие под наблюдение для биопсии височной артерии. Интервал более одной недели между назначением стероидной терапии и проведением биопсии может сказаться на результате исследования. Нестероидные противовоспалительные препараты как монотерапия являются неэффективными и не помогут предотвратить такое.

Задача № 20

22-летний мужчина обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД — 88/54 мм рт. ст., пульс 120 в 1 мин, ЧД —40 в 1 мин. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справа. По пульсомстрии насыщение крови О2 — 95%.

а) Какие дополнительные исследования нужно провести в первую очередь?

A. рентгенографию грудной клетки;

Б. определение газов артериальной крови;

B. вентиляционно-перфузионное (V—Q) сканирование;

Г. венозную допплерографию;

Д. ничего больше не нужно.

б) С чего нужно начать лечение в данном случае?

A. со срочной консультации хирурга;

Б. с эндотрахеалыюй интубации;

B. с пункции грудной полости;

Г. с торакоцентеза;

Д. С экстренной торакотомии.

Это классический пример клапанного пневмоторакса, требующий неотложной помощи по жизненным показаниям. Если у пациента имеются четко выраженные признаки клапанного пневмоторакса, никакие дальнейшие обследования не показаны. Необходимо немедленно начать лечение.

Так как клапанный пневмоторакс — это действительно неотложное состояние и часто сопровождается шоком, то прежде всего; проводят необходимое лечение. Дальнейшие обследования, включая рентгенографию, не показаны. Необходимо произвести немедленную декомпрессию путем пункции грудкой полости, после чего проводят торакоцентез.

Задача № 21

В приемное отделение поступила 28-летняя женщина с острым приступом астмы. После первой ингаляции албутерола (сальбутамола) наступило незначительное улучшение, но сохраняются одышка и диффузные свистящие хрипы при осмотре. Помимо продолжения лечения албутеролом, какие из приведенных препаратов наиболее уместны?

A. эпинефрин (адреналин) подкожно;

Б. ингаляция метапротеренола (орципреналина сульфата, алупента);

B. тербуталин подкожно;

Г. теофиллин внутривенно;

Д. преднизолон внутрь.

В последнем Международном объединенном докладе по диагностике и лечению бронхиальной астмы Национального института рекомендуется раннее назначение больших доз стероидов при астме. Было дано заключение о том, что побочные эффекты в этом случае минимальны, а заболеваемость и смертность снижаются настолько, что короткие курсы больших доз стероидов показаны большинству астматиков с умеренно и более выраженным ухудшением состояния. Следует назначать пероральный лреднизон, так как фармакодинамически (абсорбция, начало действия или эффективность) нет разницы между ним и парентеральными стероидами.

Задача № 22

В приемное отделение поступила 38-летняя женщина с жалобами на внезапное появление острой плевральной боли 6 ч назад. Лихорадку, озноб, кашель, одышку пациентка отрицает. В анамнезе перелом левого надколенника и недавно проведенная по этому поводу операция. Нога пациентки до сих нор в гипсовой повязке. Единственный препарат, который она принимает, это пероральные контрацептивы. При объективном осмотре выраженной слабости нет. АД — 118/72 мм рт. ст., пульс — 100 ударов в 1 мин, ЧД — 18 в 1 мин, температура тела — 38,0 °С. За исключением гипсовой повязки, объективные данные без особенностей. Рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ нормальные, кроме умеренной синусовой тахикардии. Результат вентиляционно-перфузионного исследования легких — в пределах нормы. Ваши дальнейшие действия?

A. никаких действий; выписка пациентки с последующим контролем состояния;

Б. допплерография периферических вен;

B. комплексная плетизмография;

Г. ангиография легочных сосудов;

Д. никаких действий; введение гепарина и госпитализация.

В данном случае описан классический пример легочной эмболии, которая часто протекает в стертом, неспецифическом виде. Поскольку риск прогрессирования и смерти велик, дальнейшее обследование обязательно, одного наблюдения недостаточно. Так как у пациентки нога в гипсе, обследование периферических вен невозможно. Наиболее надежным методом является пульмо-ангиография. Хотя это инвазивный метод и, сопряжён с риском, но в данном случае риск невелик по сравнению с эмпирической гепаринизацией.

Задача № 23

В приемный покой поступил 65-летний мужчина после того, как упал, поскользнувшись на коньках своего внука. Он предъявляет жалобы на постоянную боль в левом боку. Утверждает, что ушиб при падении был несильным. При дальнейшем расспросе отмечает, что боль появилась за несколько недель до падения. При обследовании вы выявили болезненность в левой поясничной области и уплотнение в ее верхнем квадранте слева. В анализе мочи обнаружены эритроциты, покрывающие все поле зрения.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. гематома селезенки;

Б. дивертикулез;

B. почечно-клеточная карцинома;

Г. рак поджелудочной железы;

Д. рак толстой кишки.

Классическая триада симптомов: боль в поясничной области, гематурия и наличие уплотнения предполагает диагноз почечно-клеточного рака, хотя он встречается только в 9 % случаев заболеваний. Наличие этой триады предполагает далеко зашедший процесс. Гораздо чаще у пациентов с почечно-клеточным раком выявляется лишь один из трех симптомов: локализованная боль - в 50 %, гематурия - в 32-60%, пальпируемое уплотнение - в 30-40% случаев.

Задача № 24

Какие действия наиболее важны при лечении тяжелого отравлении барбитуратами?

A. большие дозы активированного угля;

Б. введение щелочных растворов для ощелачивания мочи;

B. обеспечение тщательного наблюдения за дыханием (искусственная вентиляция);

Г. мониторирование сердечной деятельности;

Д. гемодиализ.

Важны все перечисленные действия при лечении интоксикации барбитуратами, но важнее всего убедиться в адекватности дыхания пациента. Введение в практику усовершенствованной искусственной вентиляции легких в 1950-х годах снизило смертность дри таких отравлениях с 60 до 2 % и ниже.

Задача № 25

Что из перечисленного необходимо сделать в первую очередь, начиная лечение интоксикации метанолом?

A. перорально активированный уголь в дозе 1 г/кг;

Б. инфузия этанола;

B. заместительное введение кальция;

Г. ощелачивание мочи;

Д.аспирация содержимого желудка с помощью назогастрального зонда.

Метанол — маленькая молекула, которая плохо связывается активированным углем. М этанол расщепляется алкогольной дегидрогеназой до муравьиной кислоты и формальдегида. Хотя сам по себе метанол безвреден, эти. токсичные метаболиты вызывают метаболический ацидоз и ретинит. Важно начать лечение с инфузни этанола, так как этанол конкурирует с алкогольной детдрогеназои, что ингибирует метаболизм метанола. Таким образом, эффективно устраняется основная метаболическая цепочка метанола. Для полного выведения метанола показан гемодиализ. Гипокальциемия развивается при интоксикации этиленгликолем.

Задача № 26

Какое лучшее средство лечения пациента с острой кокаиновой интоксикацией?

A. галоперидол;

Б. пропранолол (анаприлин);

B. мидазолам (бензодиазепин короткого действия, в Россию не поступает — прим. ред.);

Г.аденозин;

Д. лидокаин.

Смертельный исход при острой кокаиновой интоксикации обычно наступает в результате судорог и гипертермии. Р-Блокаторы часто используются для лечения, но по сути дела они противопоказаны, так как не блокируют а-рецепторы, и у пациента может развиться тяжелая артериальная гипертензня. Аденозин не имеет значения в лечении, а лидокаин может усилить токсичность благодаря похожим анестетическим свойствам. Успешно используют галоперидол, но теоретически он может понижать порог возникновения судорог. Следовательно, бензодиазепины — лучшее средство терапии в

Задача № 27

Все перечисленные мероприятия показаны для лечения возбуждения при остром отравлении амфетамином, кроме:

A. помещения пациента в спокойные условия с минимальными поступлениями внешних

раздражителей;

Б. активных мер при гипертермии для снижения температуры тела пациента;

B. подкисления мочи для увеличения экскреции амфетаминов с мочой;

Г. активного лечения судорожного синдрома;

Д. введения бензодиазепинов для достижения фармакологической релаксации.

Лечение острой интоксикации амфетамипом заключается в контроле поведения — в легком случае, а в более тяжелых случаях — в активной терапии судорог и гниертермии. Подкисление мочи улучшает почечную экскрецию, однако это противопоказано из-за опасности развития рабдомиолиза и почечной недостаточности.

Задача № 28

При заглатывании керосина начинать лечение лучше следует с:

A. промывания желудка;

Б. дачи активированного угля;

B. наблюдения за появлением легочных симптомов;

Г. лечения ацетилцистеином для предотвращения токсического поражения печени;

Д. сиропа ипекакуаны.

Пероральная абсорбция большинства углеводородов имеет благоприятный прогноз. Наиболее тревожными осложнениями являются легочная аспирация и возникающий в результате пневмонит, поэтому нельзя предпринимать никаких мер, которые могли бы увеличить риск этих осложнений. Вследствие этого необходимо избегать применения сиропа ипекакуаны, активированного угля и приема жидкостей, так как это увеличивает опасность рвоты. Теоретически может быть полезна терапия N-ацетилцистеином для предотвращения повреждения печени тетрахлоридом углерода, но в большинстве случаев отравления углеводородами это не имеет практического значения.

Задача № 29

При отравлении фосфорорганическими соединениями никотиноподобные эффекты включают следующие, кроме:

A. мышечных подергивании;

Б. спутанности сознания (подавления ЦНС);

B. общей мышечной слабости;

Г. тяжелой бронхореи;

Д. ослабления дыхательных движений.

ФОС блокируют энзим ацетилхолинэстеразу, которая обеспечивает быстрое расщепление ацетилхолина. Это приводит к значительному увеличению синаптического ацетилхолина, перегружающему и никотиновые, и мускариновые рецепторы. Мускариновые эффекты при отравлении ФОС проявляются усилением хо-линергических симптомов. Для лучшего запоминания этот синдром обозначается начальными буквами симптомов (саливация, слезотечение, мочевыделение и дефекация). Никотиновые рецепторы являются преганглионарными, и их стимуляция приводит к мышечным подергиваниям, угнетению ЦНС и мышечной слабости, которая может прогрессировать вплоть да паралича.

ЭКГ алгоритм

Если зубец Р то положителен, то отрицателен: Миграция водителя ритма. Анализ ЭКГ на наличие других нарушений ритма.

Преждевременное сокращение сердца, QRS менее 0,12 с, неполная компенсаторная пауза: одиночная, двойная, тройная, групповая суправентрикулярная экстрасистолия или если более: пароксизм наджелудочковой тахикардии.

В-1

B-1

Ритм: трепетание предсердий с АВ-проведением 2:1

Частота: ритма предсердий — 280 в 1 мин, ритма желудочков — 140 в 1 мин

Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,06 с; Q—Т 0,28 с

Угол а: 0 градусов

Нарушения: Депрессия ST в отведениях. I, II, III, aVF, V5, V6.

Синтез: Трепетание предсердий с АВ-проведением 2:1. Неспецифические изменения ST.

Комментарии. На данной ЭКГ имеется классическое трепетание предсердий с характерными пилообразными волнами трепетания в отведениях II, III и aVF. При трепетании I типа частота возбуждения предсердий составляет от 240 до 340 импульсов в 1 мин и может быть прервана частой электростимуляцией предсердий. как патологическое состояние или «блокада сердца». Трепетание предсердий с АВ-проведением 1:1 изредка встречается при симпатической стимуляции или при назначении антиаритмических препаратов, замедляющих собственный ритм предсердий. Трепетание предсердий с проведением 1:1 представляет собой опасное для жизни состояние, ибо крайне высокая частота ритма желудочков препятствует нормальному наполнению и сокращению сердца.

В-13

Ритм: синусовый

Частота: 85 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,32 с

Угол а: +60 градусов норм ось

Нарушения: Зубцы Q в отведениях VI—V4. Элевация ST в отведениях I, aVL, VI—V5. Депрессия ST в отведениях И, III, aVF.

Синтез: Синусовый ритм. Обширный ИМ передней и боковой стенок левого желудочка с изменениями ST—T, свидетельствующими о ранней стадии повреждения миокарда. Изменения ST—T в отведениях, характеризующих нижнюю стенку, связаны, скорее всего, с ишемией миокарда или же являются реципрокными.

Комментарии. У больного имеется обширный ИМ, связанный со злоупотреблением кокаином. При катетеризации у него обнаружены нормальные коронарные артерии, что нередко встречается у молодых пациентов с ИМ, развившимся вследствие употребления кокаина.

Б-35

Ритм: синусовый ритм с АВ-блокадой III степени; заметающий ритм из АВ-соединения

Частота: синусового ритма — 100 в 1 мин;

ритма из АВ-соединения — 53 в 1 мин

Интервалы: Р—R —; QRS 0,08 (0,10) с; QТ 0,38 с Угол а: +60 градусов норм ось

Нарушения

Волны Р не проводятся на желудочки. Желудочковые экстрасистолы. Элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Депрессия ST в отведениях I, aVL, V2. Инверсия Т в отведениях I, aVL.

Синтез

Синусовый ритм с полной (III степени) АВ-блокадой. Выскальзывающий ритм из АВ-соединения. Желудочковые экстрасистолы. Острый ИМ нижней локализации. Изменения ST—Т свидетельствуют об его острой стадии. Неспецифические изменения ST—T связаны с ИМ или с реципрокными изменениями.

Б-30

Ритм: синусовый с АВ-блокалой 2:1

Частота: ритма предсердий — 72 в 1 мин, желудочков — 36 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,20 с (в проведенных комплексах); Q—R—S 0,08 с;Q—Т 0,52 с

Угол а: +15 градусов норм ось

Нарушения: АВ- проведение 2:1.

Синтез: Синусовый ритм с АВ-блокадой II степени, 2:1. В остальном ЭКГ в пределах нормы.

Комментарии: Необходимо отметить, что на основании обычной ЭКГ невозможно различить АВ-блокаду типа Мобитц 1 (с периодикой Венкебаха) и АВ-блокаду типа Мобитц II с проведением 2:1. Надо как минимум 6 комплексов

Б-40

Ритм: синусовый

Частота: 88 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,20 с; QRS 0,14 с; Q—Т 0,40 с

Угол а: +60 градусов норм ось

Нарушения: Широкие, расщепленные QRS в отведениях I, aVL, V5—V6. Элевация ST в отведениях II, III, aVF. Отрицательные симметричные волны Т в отведениях II, III, aVF. Высокие волны Т в отведениях I, aVL.

Синтез: Синусовый ритм. Блокада левой ножки пучка Гиса, с которой связаны изменения ST—Т. Изменения ST—T, подозрительные в отношении острого повреждения миокарда нижней стенки. Неспецифические изменения ST—T в отведениях I, aVL.

Комментарии. На ЭКГ имеются признаки ранней стадии ИМ нижней стенки при наличии блокады левой ножки пучка Гиса, которая очень затрудняет диагноз ИМ. Зарегистрированы довольно выраженные изменения ST—Т в отведениях II, III, aVF. Кроме того, обращают на себя внимание высокие положительные волны Т в отведениях I, aVL, свидетельствующие о вовлечении боковой стенки, хотя они могут быть расценены и как неспецифические.

Б-19

Ритм: синусовая брадикардия

Частота: 54 в 1 мин

Интервалы: Р—-R0,16c; QRS 0,08 с; Q—Т 0,40 с

Угол а: +60 градусов

Нарушения Низкая частота ритма сердца. Элевация ST в отведениях II, III, aVF, V2—V6. Двухфазные волны Т в отведениях И, Ш, aVF, V2. Инверсия волны Т в отведениях V3—V6. Сумма SV2 и RV5 больше 35 мм.

Синтез. Синусовая брадикардия. Изменения ST—Т соответствуют острому повреждению миокарда. Амплитудные признаки ГЛЖ. зубец R в V5 (V6) > 16 mm, зубец S в V1, V2 > 12 mm, зубец T в V5, V6 отрицательный, подъём сегмента ST в V1, V2.

Б-12

Ритм: трепетание предсердий с АВ-проведением 4:1

Частота: предсердного ритма — 296 в 1 мин, ритма желудочков — 74 в 1 мин

Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,34 с Угол а: +15 градусов горизонт ось

Нарушения Депрессия ST в отведениях I, II, aVF, V4—V6. Инверсия волны Т в отведениях V4—V6. Амплитуда зубца R меньше 3 мм в отведениях VI—V3. Сумма SV2 и RV5 больше 35 мм.

Синтез Трепетание предсердий с АВ-проведением 4:1. ГЛЖ; связанные с ней изменения ST—Т. Недостаточное нарастание зубца R. зубец R в V5 (V6) > 16 mm, зубец S в V1, V2 > 12 mm, зубец T в V5, V6 отрицательный, подъём сегмента ST в V1, V2.

Б-23

Ритм: мерцание (фибрилляция) предсердий

Частота: 118 в 1 мин (в среднем)

Интервалы: Р—R —; QRS 0,11 с; QТ 0,36 с

Угол а: -45 градусов эос влево

Нарушения: Частый ритм сердца. Депрессия ST в отведениях I, II, aVL, V4—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL. Ось QRS отклонена влево. Амплитуда зубца R в отведении VI—V3 составляет менее 3 мм. Расширение QRS. Широкие комплексы QRS на фрагменте ЭКГ, снятом для регистрации ритма, имеют, вероятно, желудочковое происхождение. Сумма амплитуды зубца S в отведении III и амплитуды QRS в отведении V2 превышает 30 мм.

Синтез: Мерцание предсердий с тахисистолией желудочков. Желудочковая экстрасистолия. Отклонение оси QRS влево. Блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. ГЛЖ. Изменения ST—T подозрительны в отношении ишемии миокарда. Слабое нарастание зубца R. Нарушение внутрижелудочкового проведения

Комментарии: выявляются изменения ST—T, свидетельствующие об ишемии миокарда.

Б-10

Ритм: синусовый

Частота: 78 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,16 с; Q—Т 0,40 с

Угол а: -60 градусов

Нарушения Ось QRS отклонена влево. Волны Q в отведениях И, III, aVF. Широкие QRS в форме rsR' и инверсия волны Т в отведении VI. Инверсия волны Т в отведениях II, III, aVF.

Синтез Синусовый ритм. ИМ нижней стенки неопределенной давности. Отклонение оси QRS влево. Блокада правой ножки пучка Гиса и связанные с ней изменения ST—Т.

Б-3

Ритм: синусовый

Частота: 85 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,18 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,28 с

Угол а: +45 градусов

Нарушения: Депрессия PR, наиболее выраженная в отведениях II, aVF, повсеместная элевация точки J. Диффузная элевация ST.

Синтез: Синусовый ритм. Депрессия PR, элевация точки J, элевация ST, присущие ранней стадии острого перикардита.

Комментарии. Данная ЭКГ чрезвычайно любопытна, поскольку у пациента исходно имелись изменения ST, характерные для ранней реполяризации, а в дальнейшем у него развился острый перикардит (см. предыдущую ЭКГ).

При остром перикардите ЭКГ изменения могут быть ограниченными ST и PR сегментами, и зубцом Т, как правило, в большинстве отведений. В отличие от инфаркта миокарда, острый перикардит не вызывает реципрокную депрессию в сегментах ST (за исключением отведений aVR и V1), а также нет патологического зубца Q.

Б-11

Ритм: суправентрикулярная тахикардия, возможно, трепетание предсердий с АВ-провелением 2:1

Частота: ритма желудочков — 140 в 1 мин, предсердного ритма — 280 в 1 мин (вероятно)

Интервалы: Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,26 с

Угол а: +15 градусов

Нарушения

Частый ритм сердца. Депрессия ST в отведениях I, II, III, aVF, V4—V6. Инверсия волны Т в отведениях II, III, aVF, V4—V6. Сумма SV2 и RV5 больше 35 мм.

Синтез Суправентрикулярная тахиаритмия. Вероятно, это трепетание предсердий с АВ-проведением 2:1. ГЛЖ (амплитудные признаки) и связанные с ней изменения ST—Т.

А-38

Ритм: суправентрикулярная тахикардия

Частота: 160 в 1 мин

Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,28 с

Угол а: -15 градусов

Нарушения Высокая частота ритма сердца. Депрессия ST в отведениях I, II, aVL, aVF, V3—V6. Альтернация амплитуды зубцов R, наиболее выраженная в отведении V3.

Синтез Суправентрикулярная тахикардия. Электрическая альтернация. Неспецифические изменения сегмента ST.

А-34

Ритм: синусовый с АВ-блокадой I степени интервал РQ > 0,2 сек

Частота: 85 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,22 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,40 с

Угол а: +120 градусов ось вправо

Нарушения Удлинен интервал Р—R. qR в отведении VI. Выраженный зубец R в отведении V2. Ось QRS отклонена вправо.

Синтез Синусовый ритм. АВ-блокада I степени. Ось QRS отклонена вправо. ГПЖ.

Б-1

Ритм: синусовая брадикардия с АВ-блокадой II степени типа Мобитц I

Частота: 58 в 1 мин

Интервалы: Р—R вариабельный; Q—R—S 0,14 с; Q—Т 0,40 с Угол а: -45 градусов влево

Нарушения Низкая частота ритма сердца. Нарастающее удлинение интервала Р—R с последующим выпадением проведения волны Р. Широкие, расщепленные QRS в отведениях I, aVL, V6 с инверсией волны Т. Ось QRS отклонена влево.

Синтез Синусовая брадикардия с АВ-блокадой II степени типа Мобитц I. Желудочковая экстрасистола. Блокада левой ножки пучка Гиса и связанные с ней изменения ST—Т. Отклонение оси QRS влево.

А-37

Ритм: синусовая брадикардия с АВ-блокадой II степени типа Мобитц I

Частота: 55 в 1 мин

Интервалы: Р—R вариабельный; Q—R—S 0,12 с; Q—Т 0,44 с

Угол а: +30 градусов

Нарушения Низкая частота ритма сердца. Постепенное удлинение интервала Р—R с последующим выпадением проведения волны Р. Самый короткий интервал Р—R патологически удлинен. Патологические зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Увеличение продолжительности QRS. Депрессия ST в отведениях I, aVL, V4—V6. Сумма SV2 и RV5 больше 35 мм. Инверсия волны Т в отведениях II, III, aVF.

Синтез Синусовая брадикардия. АВ-блокада II степени типа Мобитц I (типа Венкебаха). ИМ нижней стенки неопределенной давности. ГЛЖ. Замедление внутрижелудочкового проведения. Изменения ST—Т вызваны ГЛЖ, нарушением внутрижелудочкового проведения или и тем, и другим.

А-39

Ритм: синусовый

Частота: 92 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,40 с

Угол а: -15 градусов

Нарушения: Желудочковая экстрасистолия в форме бигеминии. Аномальная конечная часть Р в отведении VI. Волна Т плоская в отведении I, инвертированная в отведении aVL. Легкая депрессия ST в отведении V6. Индекс Lewis'a больше 17 (см. ниже Индекс Левиса – сумма амплитуд зубцов RI и SIII более 25 мм). Удлинение интервала Q-Tc.

Синтез: Синусовый ритм с желудочковой бигеминией. Изменения в левом предсердии. Амплитудные признаки ГЛЖ. Связанные с ней изменения ST—Т. Удлинение Q—Тс.

Комментарии. Ритм синусовый с желудочковой бигеминией. Диагноз ГЛЖ в данном случае возможен на основании индекса Lewis'a, достигающего или превышающего 17 (индекс Lewis'a равен сумме [R минус S в отведении I] и [S минус R в отведении III]). Это весьма специфичный критерий ГЛЖ. Диагноз подтверждается также наличием увеличения левого предсердия. Бигеминия — после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.

А-27

Ритм: трепетание предсердий с проведением 4:1

Частота: ритма предсердий — 240 в 1 мин, ритма желудочков — 60 в 1 мин

Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,10 с; Q—Т 0,42 с

Угол а: -15 градусов

Нарушения: RSR' в отведениях VI—V2. Низкая амплитуда волны Т в отведениях от конечностей. Двухфазные волны Т в отведениях V5—V6.

Синтез: Трепетание предсердий с АВ-проведением 4:1. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Неспецифические изменения волны Т.

Комментарии. Резонно полагать, что у данного пожилого мужчины имеется патология проводящей системы, чем и объясняется проведение 4:1. Хотя волны Т в отведениях от конечностей, по крайней мере частично, скрадываются волнами трепетания, амплитуда волн Т фактически не прослеживается. Эта особенность ЭКГ требует объяснения.

А-32

Ритм: синусовая браликарлия с АВ-блокадой I степени

Частота: 48 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,24 с; Q—R—S 0,14 с; Q—Т 0,52 с

Угол а: +105 градусов вправо

Нарушения

Низкая частота ритма сердца. Удлинение интервала Р—R. Ось QRS отклонена вправо. Широкие QRS в форме rSR' в отведении VI. Глубокие инвертированные волны Т в отведениях I, aVL, V2—V6. Положительные Т в отведении VI. Легкая горизонтальная элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, VI—V6.

Синтез Синусовая брадикардия. АВ-блокада I степени. Блокада правой ножки пучка Гиса. Отклонение оси QRS вправо. Блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Изменения ST—T свидетельствуют о возможном поражении миокарда.

А-23

Ритм: синусовая брадикардия

Частота: 58 в 1 мин I

Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,12 с; Q—Т 0,34 с

Угол а: +60 градусов

Нарушения: Медленный ритм сердца. Широкие, расщепленные QRS типа rsR' в отведении VI, инверсия волны Т в отведениях VI—V3.

Синтез: Синусовая брадикардия. Блокада правой ножки пучка Гиса и связанные с ней изменения ST—Т.

Комментарии. Появление, блокады правой ножки пучка Гиса наиболее часто наблюдается у пациентов, у которых развилось или разовьется сердечно-сосудистое заболевание.

А-29

Ритм: мерцание предсердий Частота: 145 в 1 мин (в среднем)

Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,30 с Угол а: +15 градусов

Нарушения Легкая депрессия ST в отведениях I, II, aVL, aVF, V3—V6.

Синтез Мерцание предсердий с тахисистолией желудочков. Неспецифические изменения ST.

А-28

Ритм: синусовая тахикардия

Частота: 105 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,32 с

Угол а: +75 градусов

Нарушения: Частый ритм сердца. Элевация ST в отведениях II, III, aVF, V4—V6. Депрессия ST в отведениях I, aVL, VI—V2.

Синтез: Синусовая тахикардия. Нижнебоковой ИМ, изменения ST связаны с острым повреждением миокарда. Возможен ИМ задней локализации, альтернативы — ишемия миокарда в области передней стенки или реципрокные изменения.

Комментарии. У данного больного обнаруживаются изменения сегмента ST, соответствующие острой стадии ИМ нижней или нижнебоковой стенок. Ранняя стадия заднего ИМ также возможна, судя по депрессии ST в передних грудных отведениях.

А-25

Ритм: синусовый с АВ-блокадой I степени

Частота: 80 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,36 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,36 с

Угол а: -15 градусов

Нарушения Удлинен интервал Р—R. Зубцы Q в отведениях И, III, aVF, V6. QS в отведениях VI—V4. Элевация ST в отведениях I, aVL, VI—V6.

Синтез Синусовый ритм с АВ-блокадой I степени. ИМ нижней стенки неизвестной давности. Обширный ИМ передней локализации неопределенной давности. Вероятна аневризма желудочка.

А-31

Ритм: синусовый

Частота: 65 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,24 с; Q—R—S 0,12 с; Q—Т 0,36 с

Угол а: +105 градусов

Нарушения: Отклонение оси QRS вправо. Увеличение Р—R. Широкий QRS в форме rSR' в сочетании с инверсией волны Т в отведениях VI—V2.

Синтез: Синусовый ритм. АВ-блокада I степени. Блокада правой ножки пучка Гиса, с которой связаны изменения ST—Т. Отклонение оси QRS вправо. Блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

Комментарии. У данного пациента с блокадой правой ножки пучка Гиса положение оси QRS должно интерпретироваться в пределах первых 0,06 с. Электрическая ось QRS аномально отклонена вправо, что соответствует блокаде задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Другими диагностическими признаками блокады задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса являются малый начальный зубец R в отведении aVL и узкие зубцы Q в нижних отведениях от конечностей.

А-15

Ритм: синусовый

Частота: 70 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,11 (0,18-0,2) с; Q—R—S 0,12 с; Q—Т 0,40 с

Угол а: -45 градусов

Нарушения. Укорочение интервала Р—R в сочетании с волной Дельта, расширением комплекса QRS и распространенными изменениями ST—Т.

Синтез. Синусовый ритм. Предвозбуждение желудочков (WPW).

\

А-3

Ритм: синусовый с полной АВ-блокалой; замещаюший ритм из АВ-соединения

Частота: синусового ритма — 98 в 1 мин; замешаюшего узлового ритма — 43 в 1 мин

Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,44 с

Угол а: +75 градусов

Нарушения. Волны Р не проводятся. АВ-диссоциация. Элевация ST в отведениях II, III, aVF. Депрессия ST в отведениях I, aVL, VI—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL, V2—V3. Двухфазные волны Т в отведениях V4—V6.

Синтез. Синусовый ритм и полная АВ-блокада. Замещающий ритм из АВ-соединения. АВ-диссоциация. Признаки ИМ в области нижней стенки, о чем свидетельствует и элевация ST. Депрессия ST и инверсия волны Т в отведениях I, aVL и в грудных отведениях могут быть связаны как с реципрокными изменениями, так и с ишемией или ИМ в области задней стенки.

А-16

Ритм: синусовый

Частота: 72 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,18 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,38 с

Угол а: -15 градусов

Нарушения: Желудочковые экстрасистолы. Зубцы QS в отведениях VI—V2. Малая амплитуда зубцов R в отведении V3. Сливные комплексы.

Синтез: Синусовый ритм. ИМ передней стенки неопределенной давности. Мономорфные желудочковые экстрасистолы. Сливные комплексы.

Комментарии. На ЭКГ, снятой для регистрации ритма, видно слияние проведенного на желудочки суправентрикулярного импульса с «поздним» преждевременным возбуждением. Такие возбуждения, по существу, мономорфны, хотя и имеются вторичные морфологические различия, вызванные слиянием.

А-4

Ритм: синусовый

Частота: 98 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,18 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,36 с

Угол а: +15 градусов

Нарушения: Увеличена амплитуда волн Р в отведениях II, III, aVF, VI.

Сумма амплитуд волн R и S в отведении VI составляет 63 мм. Депрессия ST в отведениях I, aVL, V4—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL. Высокие остроконечные волны Т, что особенно явно в грудных отведениях. Для данной частоты ритма интервал Q—Т увеличен.

Синтез: Синусовый ритм. Изменения в правом предсердии. Амплитудные признаки ГЛЖ. Неспецифические изменения ST—Т. Высокие остроконечные волны Т наводят на мысль о гиперкалиемии. Удлинение интервала QTc.

Комментарии. Наблюдающиеся в данном случае высокие, узкие, остроконечные волны Т типичны для гиперкалиемии. Действительно, уровень калия в сыворотке крови составлял 76 ммоль/л.

А-19

Ритм: синусовый

Частота: 85 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,14 с; Q—R—S 0,08 с; Q—Т 0,32 с

Угол а: +60 градусов

Нарушения: Элевация ST в отведениях I, aVL, V2—V6. Двухфазные волны Т в отведениях I, aVL, V2—V3, V6. Инверсия волн Т в отведениях V4-V5.

Синтез: Синусовый ритм. Изменения ST—T, свидетельствующие об остром или недавнем повреждении миокарда.

Комментарии. Обратите внимание на то, что волны Т изменены во всех грудных отведениях, а также в отведениях I и aVL. Это наводит на мысль о повреждении миокарда и не должно рассматриваться как ювенильная форма волн Т (вариант нормы). Имеется небольшая элевация сегмента ST вогнутой формы в отведениях I и aVL, а также во всех грудных отведениях. Такие изменения свидетельствуют о ранней стадии ИМ.

А-18

Ритм: тахикардия с широкими комплексами QRS, похожая на желудочковую тахикардию

Частота: 140 в 1 мин

Интервалы: Р—R —; Q—R—S 0,16 с; Q—Т 0,36 с

Угол а: +210 градусов

Нарушения: Волны Р не видны. Ритм с широкими комплексами. Ось QRS отклонена вправо.

Синтез: Желудочковая тахикардия. Отклонение оси QRS вправо.

Комментарии. У данного больного имелось множество указаний именно на желудочковую тахикардию, а не на суправентрикулярную тахикардию с аберрантным проведением. Особенностями данного ритма, подтверждающими правильность диагноза желудочковой тахикардии, являются значительно расширенные QRS, имеющие форму RS в отведении V1.

В-8

Ритм: синусовая брадикардия

Частота: 56 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,18 с; Q—R—S 0,12 с; Q—Т 0,44 с

Угол а: -15 градусов

Нарушения Медленный ритм сердца. Зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Элевация ST в отведениях II, III, aVF. Депрессия ST в отведениях I, aVL. Незначительная элевация ST в отведениях V5, V6. Депрессия ST в отведениях I, aVL. Инверсия волны Т в отведениях III, aVF. Двухфазные волны Тв отведении II. Комплекс QRS расширен и имеет форму rSR' в отведениях VI—V3, там же наблюдается инверсия волны Т.

Синтез Синусовая брадикардия. ИМ нижней и, возможно, нижнебоковой локализаций с изменениями ST, характерными для острого повреждения миокарда. Блокада правой ножки пучка Гиса, вызвавшая изменения ST—Т. Изменения ST—Т в отведениях I и aVL, свидетельствующие, по-видимому, о реципрокных изменениях или об ишемии боковой стенки.

В-26

Ритм: синусовый

Частота: 70 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,14 с; Q—R—S 0,06 с; Q—Т 0,36 с

Угол а: 0 градусов

Нарушения Небольшая депрессия ST в отведениях III, aVF, V6. Элевация ST в отведениях V2— V3. Инверсия волны Т в отведениях V2—V3. Комплексы с укорочением интервала Р—R, волнами А и отклонениями положения оси и конфигурации QRS.

Синтез

Синусовый ритм. Неспецифические изменения ST—Т. Интермиттирующее предвозбуждение желудочков (WPW).

РЕЦЕПТЫ.

1. Rp.: Tab. «Adebitum» №40

DS 2таб. После еды 3 раза (гипогликемическое, 50 мг) адебит

2. Rp.: Sol.Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml

D.t.d. №10 in ampullis, п/к. (Альфа-,бета-адреномиметик) адреналин

3. Rp.: Azitromycini 500 mg /250 mg

D.t.d. N 3 in tab. \ N 6 in caps.

S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день. \ S. Внутрь по 1 капсуле 2 раза в день. (актиб - макролид) азитромицин

4. Rp.: Sol. Aymalini 2,5% - 2 ml

D. №10 in amp.

S.: По 1 ампуле внутримышечно (антиаритмик) аймалин

5. Rp.: Sol. "Actrapid HM" pro inject. 1 ml

D. №10 in amp.

S. №1 п/к 5-10 ЕД 3 раза в день за 30 мин. до еды (инсулин) актрапид НМ

6. Rp.: Tab. "Allochol" №50

D.S по 2т 3р/д п/еды (Желчегонные средства) аллохол

7. Rp.: Susp. "Almagel" 300 ml

D. S. По 1 мер. л. за 30 мин. до еды. (антацид) алмагель

8.Rp.:Tab. Amlodipini 10 mg. №30

D.S. по 1 таб. 1 раза в день после еды (блокатор «медленных» кальциевых каналов) амлодипин

9. Rp.: Amikacini 0,5

D. t. d. №10 in amp.

S.: По 1 флакону 2 р/сутки, внутримышечно. (аминогликозид) амикацин

10. Rp.: Sol. Acidi aminocaproici pro inject. 5% - 100 ml

D.S. В/в (капельно), внутрь, местно. (гемостатический преп-т) аминокапроновая

11. Rp.:Tab.Amiodaroni 0.2 №30

D.S. 1 таб. 3 раза в день (антиаритмик) амиодарон

12. Rp.: Caps. "Ampioxum" 0,25

D. №20

S.: По 1 таблетке 2 раза в день (ампициллин+оксициллин) Ампиокс

13. Rp.: Tab. Ampicillini 0,25 №20

D.S. По 1 таблетке 3 р/сутки (полусинт пениц) ампициллин

14. Rp.:Sol Analgini 50%-0,2ml \ Rp.: Metamizoli natrii 50% 2,0

D.d.№10 in ampullis

S. По 2 мл внутримышечно при болях. (анальгетик НПВС) анальгин

15. Rp.: Anaprilini 0,01 или 40 mg

D. t. d. №20 in tab.

S.: По 1 таблетке 3-4 раза в день. (бета-адренолокатор, антигипертенз, антиаритм) анаприлин

16. Rp.: Tab Acidi ascorbinici 0,005 N50 / Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml

DS по 1т 2р/д (витаминный препарат) аскорбиновая

17. Rp.: Atorvastatini 0,02 (20mg)

D.t.d №30 in tab

S.: По 1 таблетке вечером (статины) аторвастатин

18. Rp.:Sol. Atropini Sulfatis 0.1%-1ml.

D. t. d. №10 in amp.

S.: По 1 мл подкожно. (М-холинолитик) атропин

19. Tab. Acebutololi 0,2 №20

S.: Внутрь, вне зависимости от приема пищи, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. (в-адреноблокатор, снижает чсс) ацебуталол

20. Rp.: Tab Aspirini 0,5 N10 / Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5

DS По 1 таб. 3-4 раза в сутки после еды. (жаро↓, ингибитор агрегации тромбоцитов, НПВС) ацетилсалициловая

21. Rp.: Tab. Acetylcysteini 0,6 №10

D. S. Таблетку растворить в стакане воды. Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки (муколитик, отхаркмвающее ср-во) ацетилцистеин

22. Rp.:Tab. Barolgini 0.5 \ Rp.: Tab. Metamizoli sodii 0,5

D.t.d.№20 по 1 таб. при болях(анальгетик, спазмолитик, НПВС) баралгин

23. Rp.: Aer. Beclomethasoni dipropionatis №1

D. S: По 2 ингаляции 2 раза в сутки. (глюкокортикостероид) беклометазон дипропионат

24. Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500.000 ЕД

Dtd N10

S по500тысЕД 6р/сут в/м, развести на 5мл. новокаина (а/б пенициллинового ряда) бензилпенициллин

25. Rp.: Bezohexonii 0,1

D. t. d. N 10 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день (н-холинолитик, Ганглиоблокатор) бензогексоний

26. Rp.:Sol. Fenoteroli 20ml (беротек, фенотерол)

D.t.d.№1

Signa 4 раза в сутки через небулайзер (в2-адреномиметик)

ИЛИ

Rp.: Sol. "Berotec" 20 ml

D. S. Ингаляционно, по 20 капель 2 раза в день

27. Rp.: Supp. Bisacodyli 0.01 / Rp.: Tab. Bisacodyli 0,005 №30

D.t.d.№10 ректально на ночь (слабительное ср-во) бисакодил

28. Rp.: Tab. Ademethionini 0,4 №10

D.S.: Перорально, до обеда (гепатопротектор, антидепрессанты) адеметионин

29. Rp.:Tab. Bisoprololi 0.05

D.t.d.№30 по 1 таб. 1 раз в день (в-адреноблокатор, антиаритмическое ср-во) бисопролол

30. Rp.: Pulvis “Bifidumbacterin” №10 in sacc.

D.S.: Взрослым и детям старше 7 лет по 2 пакетика 3-4 раза в сутки (пробиотик) бифидумбактерин

31. Rp.: Bicillini-3 600.000 ЕД Aquae pro inject. 2 ml

D.t.d.№6 1 раз в неделю в/м (а/б пенициллин) бициллин

32. Rp.: Tab. Bromhexini 0,004

D.t.d. №20.

D. S. По 1 таблетке 4 р/д. (муколитик, отхаркивающее ср-во) бромгексин

33. Rp: "Lercanidipin" 20 мг

D.t.d: №30 in tab.

S: 1 раз в сутки (блокатор кальциевых каналов) лерканидипин

34. Rp.:Vancomicini 0.5

D.t.d.: № 1 in flac.

S.: Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки. (гликопептидный антибиотик) ванкомицин

35. Rp.:Tab. «Venter» 1.0

D.t.d. №50 по 2 таб. 3 р/д за час до еды и н/н (противоязвенный препарат, гастропротектор) вентер

36. Rp.:Tab. Verapamili 0.04

D.t.d. №50 по 1 аб. 1 раза в день (блокатор кальциевых каналов) верапамил

37. Rp.: Tab. Vicalini №10

D.S. По 1 таблетке 3р/сутки (антисептическое ср-во, вяжущее, антацидное, слабительное) викалин

38. Rp. Vincristini pro inject. 0,5mg

D.t.d. № 10

S. в/в 1 мг. 1 раз в неделю, предварительно растворив в 10 мл. физ раствора (иммуномодулятор, противоопухолевое ср-во) винкристин

39. Rp.: Tab. Gastrozepini 0,05 №20

D.S. По 1 таб. 2 р/д за З0 мин. до еды (М-холиноблокатор, гастропротектор) гастроцепин

40. Rp.: Gentamicini sulfatis 4%- 2 ml

Dtd № 10 in ampullis

Signa по 2 мл 2 р/сут в/м (аминогликозид) гентамицин

41. Rp.: Sol. Heparini 5ml-25.000 ЕД

Dtd №5 in amp

Signa по 0,5 мл п/к 4 раза в сутки п/к (антикоагулянт прямого действия) гепарин

42. Rp.: Drotaverini 0, 04

D. t. d. № 30 in tab.

S. По 1 табл. 3 разa в день. (спазмолитик) дротаверин

43. Rp.:Sol. Hidrocortisoni 0.1

Dtd №10 in amp.

Signa в/в 25мл, ч/з 12ч еще25мл (глюкокортикоид) гидрокортизон

44. Rp.:Tab.Hydrochlorthiazidi 0.025

Dtd №50 по 1 таб. утром в течение 7 дней (диуретик) Гидрохлортиазид

45. Rp.:Tab.Glibenclamidi 0.005

Dtd №20 по 1 таб 2 раза за 20 мин. до еды (гипогликемизирующее ср-во) Глибенкламид

46. Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,025% – 2ml.

D. t. d. № 5 in ampull.

S. Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида. (глюкокортикоид) дексаметазон

47. Rp.:Tab. «De-nol» 0.12 №30

Signa по 1 таб. 4 раза в день за 30 мин. до еды и пред сном (гастропротектор) де-нол

48. Rp: Tab. Diabetoni 0,08 № 60

S. по 1 таблетке 2 раза в сутки перед едой. (гипогликемический) диабетон

49. Rp.:Tab.Diazepami 0.005

Dtd №100

Signa по 1 таб. на ночь (транквилизатор) диазепам

50. Rp.:Tab. «Diacarbum» 0.25

Dtd №10

Signa по 1 таб. утром (диуретик) диакарб

51. Rp.:Tab. Digitoxini 0.0002 (0.2mg)

Dtd №8 по 1 таб. 2 раза (сердечный гликозид) дигитоксин

52. Rp.: Tab. Digoxini 0.00025

Dtd №30

Signa по 1 таб 1 раз в день (сердечный гликозид) дигоксин

53. Rp.:Tab. Disopyramidi 0.01

Dtd №10

Signa по 1 таб 3 раза в день (антиаритмическое ср-во) Дизопирамид

54. Rp: Sol. Diclofenaci 2,5 % - 3 ml

D.t.d: №15 in amp.

S: внутримышечно по 3 мл. в день. (НПВП) диклофенак

55. Rp.:Tab. Diltiazemi 0.06 №30

Signa по 1 таб 2 разa в день (блокатор Са каналов) дилтиазем

56. Rp.: “Curantil” 0.025 (курантил) \ Rp.: Tab. Dipyridamoli 0,025

Dtd №100

D.S. по 1 таб. 4 р/д за 1ч до еды (ингибитор агрегации тромбоцитов, антиагрегант) Дипиридамол

57. Rp.:Sol Dimedroli 1%-1ml

Dtd №10 in ampullis

Signa в/м (н1 -антигистаминное ср-во) димедрол

58. Rp.: Tab. D-penillamini 0.25 №100

Signa внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (специфическое противоревматическое, иммунодепрессанты) д-пеннициламин

59. Rp.: Sol. Dobutamini 20 ml

D.t.d. № 1 in flac.

S. в/в кап в теч 2 ч, развести в 10 мл растворителя. (в1-адреномиметик., кардиотоническое ср-во) добутамин

60. Rp.:Tab. Doxazozini 0.002 (2mg) №30

DS по 1 таб. 1 раза в день (альфа1 -адреноблокатор, антигипертензивное ср-во) доксазозин

61. Rp.:Doxycyclini hydrochloride 0.1

Dtd №10 in capsullis

Signa внутрь после еды (а/б тетрациклин) доксициклин

62. Rp: Dopegyti 0,25 МЕТИЛДОПА

D.t.d: № 50 in tabul.

S: По 1 таблетке 2 раза в сутки (альфа-адреномиметик, гипотензивное) допегит

63. Rp.:Sol Droperidoli 0.25%-5ml

D.t.d: N 4 in amp.

S.:10 мл в/в стр. в комплексе противосудорожной терапии при гестозах. (антипсихотическое ср-во, нейролептик) дроперидол

64. Rp.: Tab.Ibuprofeni 0.2 №30

S. по 1 таблетке 2 раза в день (НПВП) Ибупрофен

65. Rp.: Tab.Isosorbide mononitrati 0.04

Dtd №30 1 таб. утром (нитрат, вазодилататор) Изосорбид-5-мононитрат

66. Rp.: Imipenemi 500 mg

D.t.d. № 5 in flac.

S. В/в капельно, по 1 флакону в сутки (а/б ,бета-лактамный, карбопенемы в комб) имипенем

67. Rp: Indapamidi 2,5

D.t.d: №30 in tabl.

S: Одну таблетку утром натощак. (диуретик) индапамид

68. Rp.: Dr. Indometacini 0,025 №30

D.S. по 1 др. 3 р/д. (НПВП) индометацин

69. Rp.:Tab. Inosini 0.2 (рибоксин)

Dtd №50 по 1 таб 2 раза (Антиаритмическое, антигипоксическое) инозин

70. Rp.:Interferoni Alfa2 1млн.МЕ

D.t.d. N 5 in amp.

DS по 1млн. 1 раз в/м (иммуномодулятор) интерферон альфа

71. Rp.: Aeros. Ipratropii bromidi15ml (атровент)

D.S: По 2 вдоха 4 раза в день (м-холиноблокатор) Ипратропия бромид

72. Rp.:Tab.Carvediloli 0,0125 (25mg)

Dtd №50 по 1 таб 2 раз (антиаритмик альфа и бета - адреноблокатор) Карведилол

73. Rp.:Carbenicillini dinatrici 1.0

Dtd №10 in flac.

S. По 1 флакону 1 р/день, в\в (а/б пенициллин) Карбенициллина динатриевая соль

74. Rp.:Tab.Captoprili 0.025 (капотен)

Dtd №20 по 1 таб 2 раза (ингибитор АПФ, антигипертензивное) каптоприл

75. Rp.: Ketoprofeni 0,05

D.t.d: №10 in caps.

S: 1-3 во время еды. (НПВП) кетопрофен

76. Rp.:Tab.Ketotifeni 1mg №30

S. По 1 таблетке 2 раза в день (антигистаминное ср-во) кетотифен

77. Rp.: Clarithromycini 0,5

D.t.d: №7 in tab.

S: По 1 табл. 1 раз в день. (а/б макролид) кларитромицин

78. Rp.:Sol.«Klexan» 1ml (эноксипарин) ( 1ml – 10000ME)

D. t. d. № 1

S. Вводить подкожно в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день (антикоагулянт) клексан

79. Rp.:Tab.Clopamidi 0.02 №10

D.S. По 1 таблетке утром после еды (диуретик) клопамид

80. Rp.:Tab. «Clopidogrel» 0.075 (плавикс)

Dtd №14 по 1 таб 1 раз (противотромботическое, антиагнегант) Клопидогрел

81. Rp.: Tab. Clofеlini 0,00015 №20

D.S. по 0,5 таб. 3 р/д. (симпатомиметик, антигипертензив) Клофелин

82. Rp.: Tab.Corvatoni 0,002 № 40

D. S. По 1/2 таблетке 2-3 раза в день под язык (вазодилататор, нитраты) корвантон

83. Rp.: Sol. "Cordiamin" 1ml

D.t.d. №10 in amp.

S. Внутримышечно, 2 раза в день (стимулятор дыхания, ЦНС, ↑АД) кордиамин

84. Rp.:Tab. Coffeini natrio-benzoatis 0.1

D. t. d. N. 6 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день (стимулятор ЦНС, дыхания, кардиотоническое) Кофеин-бензоат натрия

85. Rp.: Sol. Crysanoli 5,0% — 1,0ml.

D.t.d. №10 in amp.

S. Внутримышечно 1 раз в неделю, по 1 мл (препарат золота, цитостатик)

86. Intali 0,02

D. t. d. N. 30 in caps.

S. по 1 капс. 4 р/д (нестероидное противоастматич, противоаллергич) Кромогликат натрия

87. Rp.:Tab.Levamisoli 0.05

Dtd № 2 1таб 1 раз перед сном (антигельминтное) Левамизол

88. Rp.:Tab.Laevomycetini 0.5 №10

D. S. По 1 таблетке 4 раза в день в течение 5 дней. (а/б) Левомицетин

89. Rp.:Sol.Lidocaini hydrochloridi 2%-2ml

D.t.d: N. 10 in ampull.

S: для инфильтрационной анестезии (не более 1000 мл); для проводни­ковой анестезии (1 % раствор, 25-50 мл). (анестетик) лидокаин

90. Rp.:Tab.Lisinoprili 0.01 №10

DS 1 т 2 раза в день (ингибитор АПФ) лизиноприл

91. Rp.: Caps. Lyncomycini hydrochloridi 0,25 №60.

D.S. Принимать внутрь 2 к. 3 р/д. (а/б линкозамидов) линкомицин

92. Rp.: Tab. Pantoprazoli 0,04 №28

D.S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки. (ИПП как омез) пантопразол

93. Rp.:Tab.Losartani 0.05 №20

DS 1 таб.2 раз (антагонист ангиотензина-2, Антигипертензивный препарат.) лозартан

94. Rp.:Susp. «Maalox» 15ml №30

DS по 1 пакетику 2 раза через 1 час после еды (антацид) маалокс

95. Rp.:Sol. Mannitoli 15% -500 ml 

D. S. Вводить внутривенно  (диуретик осмотический) маннитол

96) Rp.:Sol. Magnesii sulfatis 25%-10ml

Dtd №3 in amp.

Signa по 5мл в/м (антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитик) магнезии сульфат

97. Sol. Mesatoni 1 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить под кожу или внутримышечно 0,5-1 мл. (альфа-АМ, сужение артериол) мезатон

98. Rp.: Dragee «Mezym-forte» № 20

D. S. По 1-3 драже в день перед приемом пищи. (ферментный препарат, восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы) мезим

99. Rp.: "Mexiletin" 0.2

D.t.d. № 30 in capsulis.

S: По 1 капсуле 1 раз в сутки (антиаритмическое) мексилетин

100. Rp.: Meloxicami 0.0075

D.t.d.N. 20 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды. (НПВП) мелоксикам

101. Tab. Mercazolili 0,005 №10

D.S. по 1 таб. 3 рд после еды, при диф. токс. зобе. (антитиреоидное) мерказолил

102. Rp.:Tab.Metoprololi 0.1 №30 (эгилок)

DS 1 таб.2раза (бета-АБ) метопролол

103. Rp.:Tab.Metoclopramidi 0.01 №50

DS 1 таб.3 раза (противорвотное) метоклопрамид

104. Tab. Methotrexati 0,0025

D.t.d: №50 in tab.

S: Внутрь по 1 тaблетке 3 раза с интервалом в 12 часов 1 раз в неделю. (Противоопухолевое средство, антиметаболит) метотрексат

105. Rp.:Tab.Metronidazoli 0.25 №10

DS 1 таб.1 раз 7 дней (анбиотик из нитромидазолов, противопротозойное) метронидазол

106. Rp.:Tab.Metformini 0.5 №100

DS 1 таб.2 раза в день после еды (гипогликемич.ср-во) метформин

107. Rp.:Tab.Mizoprostoli 0.2 №3

DS 2 таб. Однократно (противоязвенный препарат) мизопростол

108. Rp.:Tab.Moxonidini 0.0002 №20

DS 1 таб. утром (антигипертензив) моксонидин

109. Rp.:Tab.Moxifloxacini 0.4 №10

DS 1 таб.1 раз 7 дней (а/б, фторхинолон) моксифлоксацин

110. Rp.:Tab.Monoprili 0.02 №28

DS 1 таб.1 раз (ингибитор АПФ) моноприл

111. Sol. Morphini hydrochloridi 1 % - 1 ml.

D. t. d. N 5 in ampull.

S. По 1 мл подкожно. (опиоидный наркотич. Анальгетик) морфин

112. Rp.:Tab.Domperidoni 0.01 №30 (мотилиум)

DS 1 таб. 3 раза до еды (противорвотный)

113. Rp.:Tab.Mucaltini 0.05 №30

DS 1 таб. 3 раза до еды (отхаркивающее) мукалтин

114. Rp.:Tab.Naproxeni 0.25 № 30

DS 1 таб.2 разa во время еды (НПВП) напроксен

115. Rp.:Tab. Nebivololi 0.005 №14

DS 1 таб.1 раз (бета-АБ) небиволол

116. Rp.:Aerosolum «Nedocromili sodium» 112 доз №1

D.S. 2 ингаляции 4 раза в сутки (противоаллергич, Противоастматическое) Недокромил натрий

117. Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1% -1,0

D.t.d.. №20 in amp.

S. Вводить в/м по 1 мл 1 р/д. (витамины) никотиновая к-та

118. Rp.:Tab.Nitroglycerini 0.5 mg №40

DS 1 таб. Под язык при приступе (нитрат, вазодилататор) нитроглицерин

119. Rp.:Tab. Nitroxolini 0.05 №20

DS 2 таб. 4 раза (антимикробное, уроантисептик) нитроксолин

120. Rp.: Natrii Nitroprussidi 0.05 №10

DS в/в 0.05 на 5% глюкозе (нитрат, антигипертензивное, артериодилатирующее.) натрия нитропруссид

121. Rp.:Tab. Nifedipini 0.01№50

DS 1 таб. 3 раза (блокатор Са каналов, Антиангинальное, гипотензивное) нифедипин

122. Rp.:Tab.Norfloxacini 0.4 №10

DS 1 таб. 2 раза (а/б, фторхинолон) норфлоксацин

123. Rp.:Tab.Oxacillini-natrii 0.5 №30

DS 1 таб. 2 раза (а/б, пенициллин) оксациллин

124. Rp.:Caps. Omeprazoli 0.02 №30

DS 1 капсула 1 раз (ингибитор протонного насоса) омепразол

125. Rp.:Tab. Orthopheni 0.025 №30 (вольтарен)

DS 1 таб. 3 раза после еды (НПВП) ортофен

126. Rp.:Tab.Ofloxacini 0.2 №10

DS 1 таб. 2 раза (а/б, фторхинолон) офлоксацин

127. Sol. Panangin 10 ml.

D.t.d: №5 in amp.

S: 10 мл растворить в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Вводить внутривенно, капельно. (антиаритмическое) панангин

128. Rp.: Caps. "Panzinorm 10 000" № 7

DS 1 таб. 3 раза во время еды (ферментное ср-во, панкреатические ферменты) панзинорм

129. Rp: Pancreatini 25 ЕД

D.t.d: № 50 in tab.

S: Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды, запивая водой. (ферментное ср-во) панкреатин

130. Rp.: Sol.Pentamini 5%-2ml

Dtd №10 in amp. в/в на 20мл физ. р-ра (ганглиоблокатор, н-холинолитик, Он снижает давление) пентамин

131. Rp.:Tab.Pefloxacini 0.4 №10

DS 1 таб. 2 раза (а/б, фторхинолон) пефлоксацин

132. Rp.:Tab.Pindololi 0.005 №10

DS 1 таб. 2 раза (бета-АБ) пиндолол

133. Rp.:Sol.Piperacillini 0.1%

Dtd №10 in amp.

Signa в/в на 5мл физ. р-ра (а/б, пенициллин) пиперациллин

134. Rp.:Tab. Pyracetami 0.4 №20 \ Sol. Pyracetami 20% 5 ml

DS 1 таб. 3 раза\ Вводить внутримышечно (или внутривенно) 10-20 мл в сутки. (ноотропное ср-во) пирацетам

135. Rp.: Tab. Rosuvastatini 10 mg № 30

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день (статин) розувастатин

136. Rp.: Piroxicami 0,02

D.t.d. № 20 in caps.

S. Принимать внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки. (НПВП) пироксикам

137. Rp.:Sol.Plathyphyllini hydrotartratis 0.2%-1ml

Dtd №10 in amp.

Signa п/к при приступе БА (М-холиноблок, спазмолитик) Платифиллина гидротартрат

138. Rp.:Tab.Prazozini 0.001 №50

DS 1 таб. 3 раза (альфа-АБ, гипотензивным) Празозин

139. Rp.:  Sol. Prednisoloni 30mg/ml -1ml 

D. t. d. № 3 in ampull. 

S: Вводить с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно.  (глюкокортикоид) преднизолон

140. Rp.: Sol.  Procainamidum  10% – 5ml. 

D. t. d. № 1 in ampull. 

S. Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида. (аниаритмич) прокаиномид

141. Rp.:Tab.Propafenoni 0.15 №20 \ Sol. Propafenoni 0,35% - 20ml

DS 1 таб. 3 раза \ S: В вену по 20мл в течение 3-6 минут под контролем ЭКГ. (антиаритмич) пропафенон

142. Tab. Propranololi 0,01 № 40

Da.Signa: внутрь по 1 таблетке 2 раза в день для лечения АГ (в-адреноблокатор) пропранолол

143. Rp.: Tab. Ranitidini 0,15 №60

D.S. По 1 таб. 2 раза в сутки З0мин. до еды. (блокатор Н2-рец. Гистамина) ранитидин

144. Rp.:Caps.Rifampicini 0.15 №20

DS 1 капсулы 3 раза (а/б противо tbc, ансамицины) рифампицин

145. Rp.:Tab.Roxitromycini 0.15 №10

DS 1 таб. 2 раз (а/б, макролид) рокситромицин

146. Rp.: Aer. Salbutamoli 100 mkg/d 200 doses-12ml

D.t.d. N 1 flac

S. По 1 ингаляции 3-4 раза в день при обострении бронхиальной астмы (бета2-АМ, бронхолитическое) сальбутамол

147. Aer. Salmeteroli 25 mkg/d - 120 dosae

D.S. По 2 ингаляции 2 раза в сутки вдыхать. (бета2-АМ) сальметерол

148. Rp.:Tab. Spironolactoni 0.025 №20 (верошпирон)

DS 1 таб. 1 раз утром (диуретик) спиронолактон

149. Rp.:Sol.Streptocinasi 250000 ED

Dtd №10 in amp.

Signa в/в на 50мл физ. р-ра (фибринолитик) стрептокиназа

150. Rp.: Sol. Strophanthini K 0,05% 1,0

D. t. d. N 10 in amp.

S. По 0,25–0,5 мл в вену медленно, предварительно развести в 10–20 мл 20% раствора глюкозы. (сердечный гликозид) строфантин

151. Rp.:Tab.Suprastini 0.025 №20 \ Sol. Chloropyramini 20mg/ ml 1.0 №5

DS 1 таб. 2 разa (н1- антигист) супрастин

152. Rp.:Tab.«Theopec» 0.3 №50 (теотард)

DS 2 таб. 1 раз (спамолитик, бронходилалатор) теопек

153. Rp.:Tab. Theophyllini 0.5 №50

DS 1 таб. 2 раз (бронхолитик) теофиллин

154. Rp.:Tab.Terbutalini 0.0025 №10

DS 1 таб. 1 раз (противоаллергическое, бронхолитическое) тербуталин

155. Rp.:Tab.Ticlidi 0.25 №20

DS 1 таб. 1 раза (противотромботич, антиагрегант) тиклид

156) Rp.:Tab.Thyreoidini 0.1 №30

DS 1 таб. 2 раз (тиреоидное ср-во) тиреоидин

157. Rp.:Tab. Triampuri 0.03 №50

DS 2 таб. 2 разa (диуретик, гипотензив) триампур

158. Rp.:Tab.Triamcinoloni 0.004 №50

DS 2 таб. 1 раза (глюкокортикоид) триамцинолон

159. Rp.:Susp.Ultratard HM 100 ЕД-10ml

D.t.d. № 5 in flac.

S. П/к (инсулин) Ультратард НМ

160. Rp.:Tab. "Uregyt" 0.05 №20

DS 1 таб. 1 раз утром (диуретик) урегит

161. Rp.: «Urokinase» 1 000 000 ME № 5

D.S. По 1 флакону в/в медленно (фибринолитик) урокиназа

162. Rp.:Tab. Famotidini 0.02 №20

DS 1 таб. 2 разa (блокатор Н2-рец.гистамина) фамотидин

163. Rp.:Tab.Phenobarbitali 0.1 №6

По 1 таблетке на ночь за 1 час до сна (запить теплым чаем) (противоэпилептич, снотворные) фенобарбитал

164. Rp.:Sol.Fentanili 0.005%-1ml

Dtd №10 in amp.

Signa 1 мл в/в-кап (анальгетик наркотический) фентанил

165. Rp.: Dr. Festali N 50

D.S. по 1 драже 3 р/д сразу после еды. (ферментное ср) фестал

166. Rp.:Caps. Fluconazoli 0.2 №5

DS 1 капсула 1 раз (противогрибковое) флуконазол

167. Rp.: Aerosolum Flunisolidi 25 ml

D.S. по 25 мкг (1 впрыскивание) в каждую ноздрю 3 раза в сутки (глюкокортикоид) Флунизолид

168. Rp.: Aeros. Fluticasoni propionatis 120d (1d- 0,000125)

S: По 2 ингаляции 2 раза в день (глюкокортикоид) флутиказон

169. Rp.:Tab. Furosemidi 0.04 №50

S: внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды. (диуретик) фуросемид

170. Rp.: Chinidini 100 mg

D.t.d. № 10 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в сутки (антиаритмик) хинидин

171. Rp.:Tab.«Delagil» 0.25 №30 (хлорохин) \ Tab.Chlorochini 0,25 N.30

DS 2 таб. 2 разa (противомалярийное ср)

172. Rp.: Humulin «Н»100ME-3ml

Dtd №5

Signa п/к

173. Rp.: "Humulin Regular" 100ME-3ml

Dtd №5

Signa п/к инсулин хумулин

174. Rp.: Cephazolini 1,0

D.t.d. №20 in flac.

S. по схеме. (а/б цефалоспорины) цефазолин

175. Rp.:Tab.Сefaclori 0.25 №10

DS 1 таб. 2 раза (а/б, цефалоспорин) цефаклор

176) Rp.: Cephotaximi 1.0

Dtd №10 in flac.

DS в/м 2.0г 3 раза на 5мл физ. р-ра (а/б цефалоспорин) цефотаксим

177. Rp.: Cefotetani 1.0

Dtd №10

S в/м 1.0г каждые 12ч на 5мл физ. р-ра (а/б цефалоспорин) цефотетан

178. Rp.: Ceftazidimi 1.0

Dtd №10

S в/м 1.0г каждые 8ч на 5мл физ. р-ра (а/б цефалоспорины) Цефтазидим

179. Rp.: Сeftriaxoni1.0

Dtd №1

S в/м на 5мл физ. р-ра (а/б цефалоспорин) цефтриаксон

180. Rp.:Tab. Cefuroximi 0,75

D.t.d: №20 in flac.

S: по 1 флакону 2 раза в сутки, внутримышечно (а/б цефалоспорин) цефуроксим

181. Rp.:Tab.Сisapride 0.01

Dtd №30

Signa 1 таб 2 разa (стимулятор моторики ЖКТ) Цизаприд

182. Rp.:Tab. Cimetidini 0.2

Dtd №20

D.S.по 0,2 г 3 раза в день и 0,4 г перед сном. (блокатор гист. Н2-рец) циметидин

183. Rp.:Tab. Ciprofloxacini 0.5

Dtd №10

Signa 1 таб 1 раз (а/б фторхинолон) ципрофлоксацин

184. Rp.:Tab.Enalaprili 0.01 №20

Signa 1 таб 2 раза (ингибитор АПФ) эналаприл

185. Rp.:Tab.Erythromycini 0.25 №10

Signa 2 таб 4 раза (а/б макролид) эритромицин

186. Rp.: "Essentiale H" 10 ml

D.t.d. №5 in amp.

S.: 10 мл в/в стр с целью улучшения обмена веществ. (гепатопротектор) эссенсеале

187. Rp.:«Etmozin» 0.025 №20 \ Aethmozini 0,025 N. 50

DS 1 таб 3 раза (антиаритмич) этмозин.

ФИО больного: Г

Возраст: 44г

Диагноз: острый бронхит

Дата: 24.07.00

Исследование мокроты

Цвет- серый

Характер – серозный

Консистенция – тягучая

Макроск.

Лейкоциты 5-8 в п\зр

Эп. Кл. 3-5 в п\зр

Эритроциты единичны

Туберкулезные палочки Коха не обнаружены

ОТВЕТ: серозная

Мокрота жидкой консистенции является результатом пропотевания воды из капилляров в легкие, наблюдается при задержке крови в малом кругу кровообращения, отеке легких. Может иметь розоватый цвет. АЛЬВЕОЛЯРНОГО

ОТЕКА ЛЁГКОГО (острая левожелудочковая недостаточность, острая левопредсердная недостаточность).

ФГДС

ФИО больного: Т

48л

Дата: 18.03.00

Язва желудка, язва острая.

ФГДС

ФИО больного: Н.

32г

Диагноз: эрозивный гастрит

Дата: 18.03.00

Хр. Гастродуоденит, эрозивный гастрит. Деформация луковицы 12п кишки.

ФГДС

ФИО больного: К

56л

Диагноз: хр. гастрит

Дата: 18.05.00

Заболевание желудка и 12п кишки не выявлено.

УЗИ

ФИО больного: П

46л

Диагноз: хр. эрозивный гастрит. Дискинезия желчевыводных протоков

Дата: 18.04.00

Диф. изменения в печени, выраженные диф изменения в поджелудочной.

ОТВЕТ: Изменения в виде гиперэхогенных включений в поджелудочной железе могут быть следствием целого ряда изменений патологического и физиологического характера. К патологиям относят:

липоматоз (замена здоровых клеток жировыми тканями);

острое воспаление, сопровождающееся отеком и увеличением размеров железы;

панкреонекроз – отмирание клеток органа и его разрушение;

диабет на фоне дисфункции железы;

онкология (новообразования злокачественного характера);

фиброз (неконтролируемый рост соединительных тканей);

киста;

камни.

ФГДС

ФИО больного: П.

45 л

Диагноз: хр. гастрит

Дата: 18.03.00

Заключение: хр. Эрозивный гастрит

ФГДС

ФИО больного: Д.

58 л

Диагноз: хр. гастрит

Дата: 12.05.00

Заключение: Гастро-дуодено эзофагит, эрозивный гастрит

УЗИ

ФИО больного: Н

40 л

Диагноз: хр. гепатит

Дата: 18.04.00

Заключение:диффузные изменения в печени, незначительные изменения в поджелудочной железе.

Для того чтобы уточнить, например, почему поджелудочная железа диффузно уплотнена,врачу нужны еще дополнительные исследования. Прежде всего, это биохимический анализ крови, по которому можно судить о функции поджелудочной железы и печени.

ФИО больного: Е

Возраст: 64г

Диагноз: бронхопневмония

Дата: 4.06.00

Исследование мокроты

Цвет- серый

Характер – серозный

Консистенция – тягучая

Макроск.

Эозинофилы 0-1

Лейкоциты 7-10 в п\зр

Эп. Кл. 4-6 в п\зр

Эритроциты 0-1

Туберкулезные палочки Коха не обнаружены

ОТВЕТ: воспалительный процесс (бронхиальный?)

ФИО больного: Н

Возраст: 44г

Диагноз: о. правосторонняя прикорневая пневмония

Дата: 3.04.00

Исследование мокроты

Количество 70.0

Цвет- серозно-зеленый

Характер – слизистый

Консистенция – жидкая

Макроск.

Эластичные волокна 1-2

Лейкоциты 6-7 в п\зр

Эп. Кл. 6-8 в п\зр

Туберкулезные палочки Коха не обнаружены

Закл: Хр. Воспалительный характер

Эластические волокна — характерны при деструктивных изменениях т.е. при распаде ткани лёгкого (туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях).

Зеленоватый — при застое гнойной мокроты. слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме, при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите;

ФИО больного: Е

Возраст: 34г

Диагноз: о. правосторонняя пневмония

Дата: 12.05.00

Исследование мокроты

Цвет- серо-желтый

Характер – слизисто-гнойный

Консистенция – тягучая

Макроск.

Эластичные волокна 1-2

Лейкоциты 20-30 в п\зр

Эп. Кл. 20-25 в п\зр

Эритроциты 68

Туберкулезные палочки Коха не обнаружены

ОТВЕТ: Учитывая макроскопические данные: наличие слизистогнойно-кровянистой мокроты, что свидетельствует о

наличии бактериальной микрофлоры и кровохаркании. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе. Похоже на ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА ЛЁГКИХ С

РАСПАДОМ.

ФГДС

ФИО больного: М

45 л

Диагноз: эрозивный гастрит

Дата: 18.05.00

Заключение: язва тела желудка. Язва регенерирующая

ФКС (фиброколоноскопия)

ФИО больного: Н

56 л

Диагноз: цирроз печени. хр. колит

Дата: 12.04.00

Заключение: органических изменений нет

ФГДС

ФИО больного: Г

38 л

Диагноз: хр. Гастрит, дуоденит

Дата: 18.05.00

Заключение: гастродуоденальный рефлюкс, эрозивный гастрит?