Ошибки(эндодонтия)
.docТема №____. Ошибки и осложнения на этапах эндодонтического лечения.
ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ |
ОШИБКИ |
ОСЛОЖНЕНИЯ |
ПУТИ УСТРАНЕНИЯ и профилактика |
1. Постановка диагноза и выбор метода лечения |
- попытка лечить биологическим методом диффузный пульпит |
Некроз пульпы и развитие периодонтита |
Удаление коронковой и корневой пульпы |
- попытка лечить методом девитальной ампутации зубы с некротизированной пульпой |
Развитие мышьяковистого периодонтита, крайний случай - остеомиелит |
Раскрытие полости зуба, активная медикаментозная обработка корневых каналов иод-содержащими препаратами. Пломбирование – после стихания воспалительных явлений |
|
2. вскрытие полости зуба и наложение девитализирующего средства |
- наложение мышьяка на перфорацию, наложение мышьяка в придесневую полость |
Некроз слизистой оболочки рта |
Лечение с применением антидотов мышьяка (жженая магнезия) |
- не отжат тампон с антисептиком и анестетиком |
Выраженный болевой синдром |
Удаление временной повязки, анестезия, экстирпация пульпы |
|
- увеличение количества девитализирующего средства или срока его наложения |
Развитие мышьяковистого периодонтита, крайний случай - остеомиелит |
Раскрытие полости зуба, активная медикаментозная обработка корневых каналов иод-содержащими препаратами. Пломбирование – после стихания воспалительных явлений |
|
3. Раскрытие полости зуба |
неполное раскрытие полости зуба:
|
Развитие периодонтита
Изменение цвета зуба
Фрактура инструмента в канале |
Повторное эндодонтическое лечение
Полное раскрытие полости зуба, внутрикоронковое отбеливание Раскрытие полости зуба, повторное эндодонтическое лечение |
Чрезмерное раскрытие полости зуба, истончение стенок |
Отлом стенки зуба |
Использование штифтов, перекрытие стенок зуба при пломбировании, изготовление коронки |
|
Перфорация:
|
Развитие пародонтальной кисты Развитие гранулемы |
Ввести матрицу и запломбировать СИЦ (витремер, про-рут) Запломбировать перфорацию СИЦ Короно-радикулярная сепарация, гемисекиця Прогноз неблагоприятный |
|
4. Обнаружение и расширение устьев |
- обнаружение не всех устьев |
периодонтит |
Повторное эндодонтическое лечение |
- перфорация |
гранулема |
См. перфорацию дна полости зуба |
|
5. Определение рабочей длины |
- неполная обработка и пломбирование канала |
периодонтит |
Повторное эндодонтическое лечение |
- травма инструментом периодонта, расширение апикального отверстия |
Выведение пломбировочного материала за верхушку |
Повторное определение рабочей длины, расширение канала с формированием апикального уступа |
|
6. Механическая обработка канала |
- фрактура инструмента |
Неполная обработка канала, периодонтит |
«обойти» инструмент и запломбировать канал; провести импрегнационные методы лечения (депо-форез, резорцин-формалиновый метод); ретроградное пломбирование к/к (хирургическое вмешательство) |
- ступень |
Неполная обработка канала, периодонтит |
Тонким инструментом попытаться пройти в канал и выровнять стенки Н-файлом |
|
- перфорация |
Периодонтит, гранулема |
Найти, обработать и запломбировать истинный канал. Запломбировать перфорацию как канал |
|
- чрезмерное расширение канала |
Фрактура корня при конденсации гуттаперчи |
Использовать термафил |
|
7. Медикаментозная обработка канала |
- выведение антисептика за апикальное отверстие |
Раздражение тканей периодонта, асептическое воспаление |
Обильно промыть канал дистиллированной водой, оставить зуб открытым до стихания острых явлений, затем запломбировать каналы |
- некачественная обработка канала |
Периодонтит |
Повторное эндодонтическое лечение |
|
8. Высушивание корневого канала |
- попытка сушить с помощью пистолета |
Эмфизема |
|
|
периодонтит |
Повторное эндодонтическое лечение |
|
9. пломбирование корневого канала |
- неполная или неплотная обтурация |
периодонтит |
Повторное эндодонтическое лечение |
- выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие |
Периодонтит, болевой синдром |
Немного рассасывающегося материала – физиотерапия, антигистаминные средства. Много материала, продолжающийся болевой синдром, выведение материала в пазуху или в нижнечелюстной канал – хирургическое вмешательство. |
|
- вертикальная фрактура корня при латеральной конденсации |
|
Удаление зуба |
|
- неполное удаление пломбировочного материала для каналов из полости зуба |
Изменение цвета зуба |
Удаление пломбы, удаление остатков материала из полости зуба, внутрикоронковое отбеливание. |
|
|
|
|
|
КАК СОКРАТИТЬ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ?
-
Проводить диагностическое рентгенологическое исследование
-
Учить топографию и правильно раскрывать полость зуба
-
Не работать турбинным наконечником в полости зуба
-
Обязательно определять рабочую длину
-
Знать методику работы каждым инструментом и строго ее соблюдать (особенно важно для вращающихся)
-
Всегда использовать эндолубрикант и регулярно промывать канал
-
Обязательно проводить Рентген-контроль после введения мастер-штифта
-
Никогда не отрезать гуттаперчу, не убедившись, что канал запломбирован хорошо.
Распломбировка корневого канала:
бьютелрок-ример, шаровидный бор, орифайс-шейпер, ультразвуковые насадки для устьев – для устьевой части
ручные К-файлы, растворители – для распломбировки канала
вращающиеся инструменты, звуковые и ультразвуковые файлы, Н-файлы – для удаления остатков материала со стенок канала.