вкладки
.docОсобенности восстановления коронок депульпированных зубов.
-
Особенности депульпированных зубов:
-
хрупкие «обезвоженные» ткани
-
истонченные стенки
-
материал для пломбирования каналов может нарушать адгезию постоянной пломбы
-
Особенности пломбирования депульпированных зубов:
-
необходимость изоляции устьев корневых каналов (прокладка из стеклоиономера)
-
необходимость перекрытия бугров при истончении стенок
-
использование анкерных штифтов.
-
Перекрытие бугра:
-
показания: разрушение более ½ ската бугра.
-
Препарирование: снятие бугра на 1-2 мм, формирование широкого фальца на наружной поверхности стенки
-
Материалы: гибридные композиты светового и химического (под коронку) отверждения, ормокеры.
-
Повторить стенки полостей 1, 2, 3, 4 классов.
-
Повторить этапы пломбирования композитом химического и светового отверждения.
Литые штифтовые культевые вкладки.
1. Показания:
-
разрушение коронки зуба более, чем на 80% (ИРОПЗ=0,8-1)
-
необходимость изменения положения коронки зуба (например, при феномене Попова-Годона)
Требования к корню зуба – аналогичны таковым для анкерных штифтов (повторить)
2. Подготовка канала:
-
расширение корневого канала на 2/3 (при изогнутом канале – до изгиба).
-
Ширина канала – не больше толщины оставшихся стенок канала
-
Формирование амортизационной полости (обратным конусом, корневым фэйсером).
3. Прямой метод изготовления вкладки:
восковая или пластмассовая модель вкладки изготавливается непосредственно в полости рта:
-
зуб смазывают вазелином,
-
беззольные (сгорающие без остатка, пластмассовые) штифты припасовывают (Р-контроль)
-
штифты смазывают воском «Лавакс» или специальной пластмассой и вводят в каналы (каналы)
(если штифтов нет, то внутрикорневую часть пытаются «проснять» воском)
-
вынимают
-
если корневая часть «проснялась», то на головки штифтов наносят лавакс и моделируют надкорневую культю (форма и размер зависят от коронки, которую потом будем делать)
-
восковую модель отдают в лабораторию и заменяют на металл.
-
Припасовка и фиксация вкладки на СИЦ.
4. непрямой метод изготовления вкладки – в лаборатории
-
после подготовки канала припасовываются беззольные штифты (Р-контроль)
-
в полость зуба вносят корригирующий слой силиконовой оттискной массы и в каналы вводят штифты
-
на оттискную ложку наносят базовый слой силиконовой оттиксной массы, в нем делают углубление в проекции будущей вкладки и заполняют его корригирующим слоем
-
вводим это в рот
-
вынимаем все вместе со штифтами, дезинфицируем оттиск и отдаем в лабораторию
-
техник изготавливает модель из высокопрочного гипса и моделирует вкладку с помощью беззольных штифтов, воска или пластамассы
-
вкладка заменяется на металл (литье)
-
припасовка и фиксация.
При необходимости фиксации вкладки на нескольких штифтах возможно изготовление разборных вкладок.