Ситуационки соединения

36. При рентгеновском исследовании височно-нижнечелюстного сустава (боковая проекция) при закрытом рте выявили на снимке следующее: нижнечелюстная ямка имеет вид углубления с нечеткими контурами, суставной бугорок выступает. Рентгеновская щель хорошо контурирована, по краям шире, чем посредине.

А) Соответствует ли указанные признаки нормальной картине? Если нет, то почему?

В норме при R-скопии art. temporomandibularis картина такова: fossa mandibularis видна в виде углубления, tuberculum articulare выступает, caput mandibulae имеет форму овала с плавными очертаниями. Рентгеновская щель шире посредине и уже по краям. Таким образом, выявленную картину следует отнести к признакам патологии

Б) ОПЕЧАТКА(В чем особенность строения суставного хряща [диска] височно-нижнечелюстного сустава, отличающаяся от большинства других суставов?).

Суставная капсула с периферическими отделами суставного диска, поэтому суставная полость разделена на два «этажа», изолированных друг от друга. Синовиальная капсула также разделена на верхнюю и нижнюю синовиальные мембраны.

37. При изготовлении анатомического препарата соединений позвоночника на нефиксированном материале (без действия формалина и других фиксаторов) между дугами смежных позвонков отметили ткань желтого цвета.

Как называются связки, образованные этой тканью?

Какими механическими свойствами обладают эти связки?

Эти связки, соединяющие дуги соседних позвонков называются желтыми (ligamenta flava) и состоят из эластической соединительной ткани, поэтому обладают прочностью и упругостью.

38. При обследовании новорожденного отмечается отсутствие физиологических изгибов (лордозов, кифозов) позвоночника, который имеет вид дорсально выпуклой дуги.

А) Как расценить указанные факты – как норму или патологию?

Изгибы позвоночника появляются только после рождения. Когда ребенок начинает поднимать голову, появляется шейный лордоз, начинает ходить – поясничный. У новорожденного позвоночный столб в норме выглядит именно в виде дуги, выпуклой в сторону спины.

Б) Укажите, как часто встречается аортальный сколиоз? На уровне каких позвонков он располагается?

Грудной (аортальный) сколиоз имеется приблизительно в 30% случаев. Он располагается на уровне III-Vгрудных позвонков и представляет собой небольшую выпуклость позвоночника вправо.

39. Антропометрические исследования населения показали, что в старости рост человека обычно несколько уменьшается.

А) Какие изменения в старческом возрасте происходят с позвоночником и приводят к его укорочению?

Старческое укорочение позвоночника (~ 5 см) связано с увеличением физиологических изгибов позвоночника и уменьшением толщины межпозвоночных дисков. Возможно и чрезмерное увеличение грудного кифоза (старческий горб).

Б) Какие еще старческие изменения опорно-двигательного аппарата приводят к уменьшению роста человека?

В первую очередь, дегенеративные процессы в суставах – истощение суставных хрящей, уменьшение суставной щели.

40. Известно, что позвоночный столб может выполнять разнообразные и обширные движения. Дайте ответ на следующие вопросы:

Какая связка, напрягаясь, ограничивает разгибание позвоночника?

Как изменяется толщина межпозвоночного диска при этом движении позвоночника?

Натяжение lig.longitudinale anterius ограничивают разгибание позвоночного столба. При этом движении межпозвоночные диски истончаются на стороне наклона и утолщаются на противоположной стороне.

41. Известно, что объем движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаков. Назовите:

А) Причины высокой подвижности шейного отдела и амплитуду возможных движений в этом отделе.

Наличие коротких перпендикулярно расположенных остистых отростков, физиологического изгиба – лордоза, более толстых межпозвоночных дисков (5-6 мм). Имеется высокоподвижный атланто-затылочный сустав. Амплитуда возможных движений: вокруг вертикальной оси (поворот головы в сторону) – 120-140º, вокруг фронтальной оси (наклон вперед-назад) – 90-100º, вокруг сагиттальной оси (наклон влево-вправо) – 60-70º.

Б) Причины низкой подвижности грудного отдела и амплитуду возможных движений в нем.

Наличие грудной клетки, наклоненных книзу остистых отростков, тонкого межпозвоночного диска (3-4 мм). Амплитуда возможных движений крайне мала.

42. При обследовании в поликлинике у мужчины отметили брахиморфный тип телосложения.

Как называется форма грудной клетки, характерная для людей этого типа телосложения?

Перечислите признаки, свойственные грудной клетке этой формы.

У людей такой конституции грудная клетка по форме коническая – верхняя ее часть значительно ỳже нижней, подгрудинный угол тупой. Ребра незначительно наклонены вперед. Разница между поперечным и передне-задним размерами невелика.

43. Антропометрические наблюдения позволили характеризовать типичные для старческого возраста изменения грудной клетки.

Укажите, как изменяется в старости форма и размеры грудной клетки?

Назовите две возможные причины этих изменений.

В старости тонус мускулатуры снижается, нижние концы ребер опускаются – грудная клетка уплощается и становится длиннее.

44. Рентгеноскопическое исследование плечевого сустава (в задней проекции, конечность вытянута вдоль туловища) показало, что рентгеновская щель имеет дугообразный характер. Нижнемедиальная часть головки находится под нижним краем суставной впадины лопатки.

А) Соответствуют ли указанные признаки норме? Если нет, то в чем?

В норме при R-скопии art.humeri нижне-медиальная часть головки наслаивается на суставную впадину лопатки (последняя имеет форму чаши). Но суставная щель имеет характерные для здорового сустава очертания (не увеличена). Возможно, что указанный сустав имеет большую суставную губу, к которой и прилежит упомянутая часть головки плеча.

Б) Какая связка тормозит отведение верхней конечности выше горизонтального уровня?

Lig.coracoacromile, натянутая между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки, формирует «свод» над плечевым суставом и тормозит отведение руки выше горизонтального уровня.

45. При запущенном гнойном воспалении локтевого сустава возможно расплавление и прорыв его капсулы. Укажите:

Наиболее слабую область капсулы.

Наиболее прочную часть капсулы.

Суставная капсула локтевого сустава прикрепляется: спереди – над краем венечной и локтевой ямок, по бокам – по периферии оснований надмыщелков (сами надмыщелки остаются свободными), сзади – несколько ниже верхнего края локтевой ямки, на ulna– по краю блоковидной и лучевой вырезок, на radius– к шейке луча. В передних и задних отделах сустава она тонка и слабо натянута, а в боковых – укреплена связками (ligg. collateralia).

46. Известно, что при сгибании предплечья в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону. Поэтому кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь.

А) Укажите причины этого факта.

На блоке плечевой кости имеется выемка, которая способствует винтообразному смещению предплечья и кисти.

Б) Каков размах сгибания-разгибания предплечья в локтевом суставе?

Размах сгибания-разгибания (вокруг фронтальной оси) в этом суставе составляют 150°, а пронации-супинации (вокруг продольной оси) – 90-150°.

47. При травматическом повреждении кисти диагностировали отрыв суставного диска, расположенного в области дистального лучелоктевого сустава, от локтевой кости.

А) Между какими анатомическими образованиями натянут (прикреплен) этот диск?

Этот суставной диск одним краем прикреплен к локтевой вырезке лучевой кости, а другим – к шиловидному отростку локтевой кости. Таким образом, он отделяет полость дистального луче-локтевого сустава от полости луче-запястного сустава.

Б) Как называется проксимально направленное выпячивание суставной капсулы?

Мешковидный карман (recessuss acciformis) представляет проксимальное выпячивание капсулы, расположенное между лучевой и локтевой костями.

48. При рентгеновском исследовании у мужчины 37 лет, жалующегося на боли в области кисти, в области лучезапястного сустава была отмечена широкая рентгеновская суставная щель у медиального края запястья.

Является ли указанная суставная щель нормой? Если да то с чем это связано?

Какие две кости запястья в норме полностью накладываются друг на друга на рентгеновском снимке в передне-задней проекции?

На R-грамме суставная щель у медиального края лучезапястного сустава в норме расширена из-за наличия здесь суставного диска. Патология, возможно, вызывающая боль, на R-грамме не обнаруживается.

49. На экзамене студент не смог назвать правильно особенности конструкции лобкового симфиза. Назовите:

А) Половые отличия лобкового симфиза.

У женщин лобковый симфиз менее высокий и более толстый, чем у мужчин. Кроме того, у женщин в симфизе возможны некоторые движения (при родах).

Б) Имеются ли различия в величине и форме подлобкового угла у мужчин и женщин? Если да, то какие?

Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин составляет 90º (лобковая дуга), а у мужчин – 70-75º (подлобковый угол).

50. Для определения топографии прямой кишки, мочевого пузыря, матки и других органов необходимо четкое знание границы между большим и малым тазом (пограничная линия).

А) Через какие анатомические образования проходит эта линия?

Linea terminalis проходит через мыс крестца, пограничные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза.

Б) Как называется и чем ограничен выход из малого таза?

Выход из малого таза – aperturapelvisinferior– ограничена копчиком, крестцово-бугорными связками, нижними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом.

51. Для предсказания течения родов у женщины определили размеры и форму таза. Согласно полученным данным, истинная (гинекологическая) коньюгата составила 10 см, прямой размер выхода из полости малого таза – 9,5 см.

Назовите нормативы этих размеров.

Укажите анатомические точки, между которыми проводят эти измерения.

Прямой размер:	Анат. точки	Нормативы
Входа в мал. таз	Мыс крестца - - наиболее выступающая часть симфиза	11 см
Выхода из мал. таза	Верхушка копчика – нижний край симфиза	м

52. При обследовании по причине болей в области правого коленного сустава у мужчины обнаружили воспаление поднадколенниковой сумки (бурсит).

А) Между какими анатомическими образованиями располагается эта сумка?

Bursa infrapatellaris profunda расположена между связкой надколенника и большеберцовой костью.

Б) Какие еще синовиальные сумки в области коленного сустава Вам известны?

Bursa suprapatellaris (между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью), bursa subtendianea m. sartorii (у места прикрепления ее сухожилия к большеберцовой кости), bursa subcutanea prepatellaris (в слое клетчатки впереди от надколенника), recessus subpopliteus (сзади от коленного сустава, под сухожилием m.poplitei).

53. Изготавливая анатомический препарат голеностопного сустава, всегда очень легко повредить его капсулу.

А) Назовите наиболее тонкие и рыхлые её участки.

Слабо натянуты передние и задние ее отделы, боковые – укреплены связками.

Б) При каком положении подошвы возможны боковые движения стопы?

Различают тыльное сгибание (стопа поднимается вверх своим носком) и подошвенное (опускается книзу). При тыльном сгибании блок таранной кости плотно ущемляется в вилке лодыжек, и боковые движения становятся невозможными.

54. Молодые родители обратились с консультацией, беспокоясь, что их ребенок (в возрасте 1 года) ставит стопу не на всю подошву, а лишь на её латеральный край.

А) Соответствует ли это возрастной норме? Если нет, то укажите нормальное положение стопы у детей этого возраста?

В этом возрасте стопа имеет такое же, как и у взрослого человека, строение – имеется три точки опоры: пяточный бугор и головки I и V плюсневых костей.

Б) Назовите пассивные затяжки продольных сводов стопы. Какой продольный свод является наиболее высоким и длинным, какой наиболее низким и коротким?

Наиболее мощными пассивными затяжками продольных сводов являются длинная подошвенная связка и подошвенная пяточно-ладьевидная связка. Самым высоким и длинным является I продольный свод, самым низким и коротким –V.

55. Хирурги (травматологи) знают, что после перерезки одной из связок поперечного сустава предплюсны, сустав легко расчленяется, нарушается целостность стопы.

А) Как называется эта связка?

Поперечный (Шопаров) сустав предплюсны составляют пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы. Помимо связок, укрепляющих каждый из включенных в его состав суставов, он укреплен общей раздвоенной связкой (lig. bifurcatum).

Б) Где она начинается и где заканчивается?

Связка начинается на тыльной поверхности пяточной кости и сразу делится на две части: латерально – пяточно-кубовиднуюсвязку (к тыльной поверхности кубовидной кости), медиально –пяточно-ладьевиднуюсвязку.