Предварительное заключение

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь 3 стадия. 3 степень риск очень высокий.

План обследования

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Анализ мочи.

4. RW, ВИЧ, HbsAg, HCV

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ.

2. Эхокардиография с допплеровским анализом

3. Эхокардиография в В- и М- режиме

Результаты анализов анализ крови

Показатели	Норма	Значение	Оценка
Эритроциты (RBC), 10*12 клеток/л	3.9 – 5.0	4.07	N
Гемоглобин (HGB), г/л	120.0–160.0	133	N
Цветовой показатель,	0.85 – 1.1	0.9	N
Ретикулоциты (RTC), %	0.3 – 1.5
Тромбоциты (PLT), 10*9 клеток/л	180.0–320.0	453
Лейкоциты (WBC) , 10*9 клеток/л	4.0 – 9.0	8	N
Сегментоядерные нейтрофилы (NE%), %	40.0 – 74.0
Палочкоядерные нейтрофилы, %	1.0 – 6.0
Миелоциты (Mie) , %	0.0 – 0.0
Метамиелоциты (юные), %	0.0 – 0.0
Лимфоциты (LYM%) , %	19.0 – 48.0
Моноциты (MON%) , %	3.4 – 9.0
Эозинофилы (EO%) , %	0.0 – 7.0
Базофилы (BA% ) , %	0.0 – 1.5
Плазматические клетки (плазмоциты), %	0.0 – 1.0
СОЭ (ESR) , мм/час	1.0 – 10.0	29

Заключение: Тромбоцитоз, СОЭ увеличено.

БИОХИМИЯ КРОВИ

Показатели	Значение	Единицы СИ	Оценка
Глюкоза	5.5	4.44-6.66 ммоль/л	N
Креатинин	78	44-150 мкмоль/л	N
Мочевина	6	2.5—6.4 ммоль/л	N
Холестерин	6.1	3.1-6.2 ммоль/л	N
Триглицериды	1.4	< 2,2 ммоль/л	N

Заключение: все показатели в норме.

Анализ мочи

Анализ мочи	Значение
Количество:	518 мл
Цвет:	светло-желтый
Реакция:	рН = 5.5
Удельный вес:	1009
Прозрачность:	прозрачная
Белок:	отсутствует
Сахар:	норма
Ацетон:	отсутствует
Уробилин:	N
Плоские эпителиальные клетки:	3
Лейкоциты:	1 в поле зрения
Эритроциты:	1 в поле зрения
Цилиндры:	отсутствует
Слизь:	мало
Бактерии:	отсутствует
Соли:	отсутствует

Заключение: Все показатели в пределах нормы.

Анализы: RW, ВИЧ, HbsAg, HCV – отрицательны.

ЭКГ

ЧСС 72 в мин. PQ 0.17c. QRS 0.08 c. QT 0.37 c. Ритм правильный. Вольтаж в норме.

Ритм синусовый. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Эхокардиография в В- и М- режиме

Визуализация удовлетворительная. Аорта уплотнена. Размер 3.0 см. Восх отдел АО 3.2 см. Форма раскрытия аортального клапана правильная. Размер раскрытия 1.7 см. Подвижность створок не ограничена. Клапан не изменен. АК трехстворчатый. Митральный клапан не изменен. Движение створок разнонаправленное. Трикуспидальный клапан не изменен. Клапан легочной артерии не изменен. ЛП 3,6 см. ПП <ЛП. ПЖ 2.65 см. ПЖ не участвует в формировании верхушки сердца. МЖП 1,0 см. ЗС 0,9 см. КДРлж 4.7 см. КСРлж 2,7 см. ФВ 67 %. УО 79 мл. КДО 106 мл. КСО 27 мл. Нарушение сократимости миокарда - нет. Разделение листков перикарда - нет. НПВ коллабирует.

Заключение:

Стенки аорты утолщены. Размеры полостей сердца в пределах нормы.

Достоверные зоны нарушения локальной сократимости левого желудочка не выявлены в момент осмотра. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа . ФВ 67% ЛЖ. Глобальная систолическая функция левого желудочка удовлетворительна.

Гидроперикарда нет.

Эхокардиография с допплеровским анализом

Медсестра:

АК: V max 1,2 м/с. Pg max 6,2 мм.рт.ст. Степень регургитации АК - не выявлено. МК: V max Е 0,7 м/с. Pg max Е 2,1 мм.рт.ст. Степень регургитации МК -1.

ТК: Степень регургитации - I-II. Систолическое давление в ПЖ 30,0 мм.рт.ст. КЛА: Степень регургитации -1.

Заключение:

Аортальная регургитация не выявлена

Митральная регургитация 1 степени, трикуспидальная регургитация 1-2 степени, легочная регургитация 1 степени СДЛА 30,0 мм.рт.ст.

Заключение ΙΙΙ:

На ΙΙΙ этапе диагностического поиска синдром артериальной гипертензии подтверждается. При Эхокардиографии выявили признаки (стенки аорты утолщены) артериальной гипертензии.