Задачи
.pdfЗадача 1
Втравмпункт детской поликлиники обратились родители: Саши Ч. 3 лет с жалобой на колотую рану стопы, причиненную ржавым гвоздем. Ребенок вакцинирован в 3; 4,5; 6 мес и ревакци-нирован в 2 года 7 мес АКДС-вакциной; Вити К. 1 года 6 мес с жалобой на рваную рану
кисти у ребенка, полученную на даче при падении на ржавую колючую проволоку. Ребенок трижды вакцинирован АКДС-вакциной, последняя прививка в 6 мес;
Коли К. 12 лет по поводу ожога голени II степени. Ребенок привит против столбняка в соответствии с календарем прививок, последняя ревакцинация была проведена 8 мес назад.
Оцените ситуацию в каждом случае и обоснуйте мероприятия для экстренной профилактики столбняка.
Задача 2
Втравмпункт обратились:
женщина 57 лет по поводу рваной раны кисти, полученной при работе на дачном участке. Сведений о прививках нет; рабочий-строитель 40 лет по поводу
множественных ран на лице и голове. 11 лет назад был дважды вакцинирован против столбняка. Оцените ситуацию в каждом случае и обоснуйте мероприятия для экстренной профилактики столбняка.
Задача 3
В родильный дом поступила женщина 28 лет с новорожденным после срочных родов на даче. Против столбняка не прививалась.
Оцените ситуацию и обоснуйте мероприятия для экстренной профилактики столбняка.
Ситуационные задачи Задача 1
Оцените эпидемиологическую ситуацию по гидробофии в последние годы на территории РФ
(см. рис. 3).
В следующих задачах (2-8) определите показания к проведению экстренной профилактики бешенства. Назовите необходимые препараты против бешенства и столбняка.
Задача 2
Мальчик 10 лет был укушен собакой в пальцы рук, антирабичес-кий курс вакцинации проведен не был. Через 2 дня собака исчезла.
Задача 3
Ребенок 7 лет был укушен в голень известной, привитой собакой во время игры. Ребенок 2 мес назад получил плановую ревакцинацию АДС-М анатоксином.
Задача 4
Девушка 18 лет укушена кошкой в кисть руки, кошка живет в подъезде дома, укус не был спровоцирован, местность неблагополучна по бешенству, девушка против столбняка прививалась 3 года назад АДС-М.
Задача 5
Мужчина 40 лет на рыбалке был укушен в пальцы рук лисой, которая напала на него на берегу реки. Против столбняка привит 15 лет назад АДС-М.
Задача 6
Мужчина 35 лет поймал на садовом участке хорька, убил его, при снятии шкурки поранил руку. За
медицинской помощью обратился через 6 дней. Против столбняка прививался 10 лет назад.
Задача 7
Женщина 37 лет, больная сахарным диабетом, гипертонией II степени, была укушена в предплечье неизвестной собакой. Укус поверхностный, спровоцирован не был. Против столбняка привита 2 года назад. Ситуация по бешенству среди животных на территории благополучная.
Задача 8
Мальчик 14 лет был укушен неизвестной бездомной собакой в бедро, 5 мес назад ему уже проводили комбинированный курс экстренной профилактики гидрофобии в связи с укусом неизвестной собакой. Против столбняка привит в 7 лет АДС-М.
Задача 9
Выберите способ защиты от заболевания гидрофобией для следующих лиц, обратившихся в травматологический пункт или хирургическое отделение больницы:
1)больной с подозрением на гидрофобию доставлен в стационар (месяц назад при отдыхе на даче был укушен лисой в лицо);
2)мужчина 45 лет 5 дней назад во время отдыха в горах пострадал от нападения орла, который нанес ему раны на плече и спине. Был сразу же привит против столбняка АДС-М;
3)беременная сутки назад была укушена в голень неизвестной собакой;
4)медсестре при уходе за госпитализированным больным гидрофобией случайно попала в глаза слюна больного;
5)мальчик 10 лет укушен в предплечье и кисть собакой, исчезнувшей через 5 дней после укуса;
6)в травмпункт обратились потребители молока от коров, погибших от бешенства;
7)медсестре, проводившей плановую профилактику бешенства охотникам, на лицо и в глаза попала разведенная антираби-ческая вакцина;
8)женщина 28 лет укушена известной привитой собакой в голень, когда отнимала у нее щенка для кормления.
Предлагаемые способы защиты:
а) антирабические препараты не вводить, животных не наблюдать; б) антирабические препараты не вводить,
наблюдать животное 10 дней; в) наблюдать животное 10 дней, пострадавшему сделать 1-2 инъекции вакцины;
г) провести комбинированный курс антирабической профилактики: введение антирабического иммуноглобулина и культу-ральной антирабической вакцины; при необходимости привить против столбняка; д) провести весь курс вакцинации только
антирабической вакциной; е) ввести только антирабический иммуноглобулин.
Задача 10
Мужчина 42 лет на охоте был покусан волком в плечо, грудь, шею. Против столбняка не прививался. В районе ежегодно регистрируется много случаев бешенства среди диких животных. В после-
дние 3 года увеличилась обращаемость населения по поводу укусов дикими и домашними животными. Ежегодно отмечается 1-2 случая гидрофобии у людей.
1.Оцените ситуацию.
2.Какую помощь необходимо оказать пострадавшему?
3.Укажите, какие учреждения и службы участвуют в эпизоото-лого-эпидемиологическом обследовании неблагополучного пункта и проведении мероприятий по ликвидации эпизоотического очага и предупреждению новых случаев гидрофобии.
4.Составьте проблемно-тематический план профилактики бешенства на данной территории.
Ситуационные задачи Задача 1
Больной 42 лет, рабочий мясокомбината, заболел столбняком 29.09. 08.09. получил рваную рану кисти, по поводу чего в медицинском пункте ему было введено 3000 МЕ ПСС. Ранее против столбняка не прививался. В амбулаторной карте отсутствует запись о передаче сообщения по поводу прививок против столбняка в хирургический кабинет поликлиники по месту жительства пострадавшего.
1.Оцените правильность проведенных врачомтравматологом мероприятий по экстренной профилактике, используя официальные инструктивно-методические документы.
2.Укажите факторы, определяющие качество и эффективность экстренной профилактики столбняка.
Задача 2
Мужчина 74 лет обратился в сельский медицинский пункт по поводу открытого перелома костей правого предплечья, полученного в тот же день на дачном участке. Рана сильно загрязнена. Пострадавшему проведена первичная хирургическая обработка раны и введено 0,5 мл столбнячного анатоксина. На 8-й день после травмы рана нагноилась, появились судороги, в связи с чем пострадавший был госпитализирован в инфекционную больницу, где установлен диагноз «столбняк, генерализованная форма». Данные о предшествовавших профилактических прививках против столбняка отсутствовали. Больной умер.
1.Оцените правильность проведенных врачомтравматологом мероприятий по экстренной профилактике, используя официальные инструктивно-методические документы.
2.Укажите факторы, определяющие качество и эффективность экстренной профилактики столбняка.
Задача 3
Женщина 22 лет, находясь за городом, получила травму голени. За медицинской помощью не обратилась. На 10-й день после травмы поступила в больницу с диагнозом: «столбняк, легкая локализованная форма». Пострадавшая была привита против столбняка в соответствии с календарем прививок. Больная выздоровела. Оцените ситуацию, используя официальные инструктивно-методические документы по проведению плановой профилактики столбняка.
Итоговый контроль знаний Задача 1
При плановом эпидемиологическом контроле противостолбнячного иммунитета среди детского населения (РПГА) обследованы
индикаторные группы детей и подростков (до 3
лет, 9-10 лет, 16-17 лет). В каждой возрастной группе исследовали 50-100 образцов сыворотки крови. Выявлено:
•среди детей до 3 лет и 9-10 лет серонегативных до 10%;
•среди подростков 16-17 лет серонегативных более
10%.
1. Оцените ситуацию и определите необходимые мероприятия.
2. Перечислите документы, в которые следует внести результаты серологических исследований.
Задача 2
Больной И., 50 лет, тракторист, заболел 10.07. Получил травму (рваная рана стопы) 02.07, по поводу чего ему был введен АС-анатоксин в дозе 0,5 мл. Ранее против столбняка не прививался. 1. Оцените ситуацию и определите необходимые мероприятия.
2. Укажите факторы, определяющие качество и эффективность экстренной профилактики столбняка.
Задача 3
Больной М., 47 лет, токарь, заболел 07.12. В связи с травмой лица, которую получил 23.11., было введено 0,5 мл АС-анатоксина.
3 года назад также по поводу травмы проводилась активно-пассивная профилактика ПСС в дозе 3000 МЕ в сочетании с АС-анатоксином в дозе 1,0 мл.
Последующая ревакцинация АС-анатоксином не проведена.
1.Оцените правильность проведенных врачомтравматологом мероприятий по экстренной профилактике, используя официальные инструктивно-методические документы.
2.Укажите факторы, определяющие качество и эффективность экстренной профилактики столбняка.