Фармакология 9-е издание (Д.А.Харкевич)
.pdf
2 9 0 >ФАРМАКОЛОГИЯ ->Частная фармакология
14.1.2. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА НЕГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ
Стимулирующим влиянием на сердце обладают также адреномиметики, дофамин, метилксантины, глюкагон. Однако они вызывают многие нежелатель ные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардию, аритмии и др.), которые ограничивают применение этих средств в качестве кардиотони ков. Появились и новые препараты с иным механизмом действия (например, сред ства, сенсибилизирующие кардиомиоциты к действию ионов кальция). По ме ханизму действия первая группа негликозидных кардиотоников может быть представлена следующим образом.
Средства, повышающие содержание в кардиомиоцитах цАМФ и ионов Са2+
1. Средства, стимулирующие Р^адренорецепторы Дофамин Добутамин
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы Амринон Милринон
Кардиотоническое действие дофамина и добутамина связано со стимуляцией Р^адренорецепторов сердца. При этом активируется аденилатциклаза, что при водит к повышению содержания в кардиомиоцитах цАМФ и соответственно уве личивается концентрация ионов кальция. В итоге — возрастает сила сердечных сокращений.
Дофамин (допмин) действует на дофаминовые рецепторы, а также, являясь предшественником норадреналина, опосредованно стимулирует а- и р-адрено- цепторы. В средних терапевтических дозах дофамин оказывает положительное инотропное действие (за счет стимуляции Р^адренорецепторов сердца), которое сочетается с расширением почечных и мезентериальных сосудов (возбуждает дофаминовые рецепторы гладких мышц). Применяется дофамин при кардиогенном шоке. Препарат может вызывать тахикардию, аритмию, чрезмерное повы шение периферического сопротивления сосудов и работы сердца.
Более избирательно действует производное дофамина — добутамин, являю щийся р,-адреномиметиком. Он характеризуется выраженной кардиотонической активностью. Применяют добутамин для непродолжительной стимуляции серд ца при его декомпенсации.
Добутамин может вызывать тахикардию, аритмию, гипертензию и другие побочные эффекты.
Вводят дофамин и добутамин внутривенно путем инфузии.
В последние годы ведутся интенсивные исследования, направленные на со здание синтетических кардиотонических средств, не вызывающих тахикардии, аритмии и изменений артериального давления. Желательно также, чтобы их по ложительное инотропное действие сочеталось с улучшением коронарного кро вообращения и не повышало потребления сердцем кислорода. Частично этим требованиям удовлетворяют амринон и милринон. Они повышают содержание цАМФ за счет ингибирования фосфодиэстеразы III, т.е. блокируют процесс инак тивации цАМФ. Накопление цАМ Ф способствует повышению концентрации ионов кальция, что и проявляется положительным инотропным эффектом. Та ким образом, по механизму действия эти препараты отличаются от сердечных гликозидов и катехоламинов.
Амринон — (производное биспиперидина) повышает сократительную актив ность миокарда и вызывает вазодилатацию. В настоящее время его применяют только кратковременно (внутривенно) при острой сердечной декомпенсации.
