Obschy_khod_za_detmi_Mazurin_A_V_1998 (2)

Рис. 20. Правильное (а) и неправильное (б) положение бутылоч­ ки при искусственном вскармливании.

пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретыми до температуры 37—40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в во­ дяную баню на 5—7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку "Для подогрева молока". Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли горячая.

При кормлении детей адаптированными (приближен­ ными по своему составу к материнскому молоку) молоч­ ными смесями типа "Детолакт", "Малютка", "Бона" пос­ ледовательность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипя­ ченую воду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь и бутылочку встряхивают. Затем на бутылочку на­ девают чистую соску. После кормления бутылочку моют содой при помощи ерша.

При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиванию и рвоте (рис. 20) .

Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой.

Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребе­ нок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кор­ мления нужно тщательно обсушить кожу вокруг рта ре­ бенка, малыша осторожно приподнять и перевести в вер­ тикальное положение для удаления заглоченного при

124

Рис. 21. Кормление "в подоле".

кормлении воздуха. Маме обычно рекомендуют использо­ вать положение "кормление в подоле" (рис. 21). Предла­ гаемая поза предотвращает нарушение моторики желудоч­ но-кишечного тракта, исключают возможность искривле­ ния позвоночника, а для родителей подобный способ представляет целый ряд удобств.

Для лучшего усвоения пищи необходимо соблюдать установленные часы кормлений. Если общее состояние не нарушено и аппетит сохранен, то режим питания больных может быть такой же, как здоровых детей того же возраста (детей до 2 мес кормят 6—7 раз, до 5 мес — 6 раз, с 5 мес до 1—1,5 лет —5 раз). При тяжелом состоянии ребенка, плохом аппетите кормят более часто (через 2—3 ч) и порциями меньшего объема.

Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за наличия привычек, приобретенных в домашней обстанов­ ке. Требуется большое терпение, так как даже кратковре­ менный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни. В стаци­ онарах все смеси для детей первого года жизни получают на пищеблоке. Сухие смеси в буфете превращают в гото­ вые к употреблению непосредственно перед кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормления для каждого ребенка устанавливает врач.

В необходимых случаях для замены грудного молока

125

используют адаптированные сладкие молочные смеси, на­ пример "Малыш", "НАН", "Нутрилон", "Фрисолак", "Импресс", "Пиллти" и др., а также адаптированные кис­ ломолочные смеси, такие как "АГУ", ацидофильная "Ма­ лютка", "Лактофидус" и др. Существуют также детские лечебные смеси, которые назначают новорожденным с низкой массой тела при рождении ("Алпрем", "Гумана-0"), при непереносимости молочного сахара (А1—110, "НутриСоя"), поливалентной аллергии к белкам коровьего моло­ ка, сои, тяжелой диарее ("Алфаре", "Прособи", "Портаген", "Симилак-Изомил").

При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бутылочки. Количество высосанного молока из груди ма­ тери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормления в индивидуальном сестринском листе, запол­ няемом на каждого ребенка грудного возраста.

Уже на первом году жизни, начиная с 4—5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (при­ корм). При введении прикорма следует соблюдать опре­ деленные правила. Прикорм дают перед кормлением гру­ дью или смесями, причем с ложечки. К блюдам прикорма относятся каши, овощные пюре, мясные гаше (фарш, фрикадельки), желток, бульон, творог и тд. Так как с 6 мес ребенок начинает сидеть, его следует кормить за специ­ альным столом или посадив на колени взрослого. При кормлении ребенку на ірудь подвязывают клеенчатый фартук или просто пеленку.

На первом году жизни, особенно в отделениях для детей грудного возраста, для кормления должна исполь­ зоваться стерильная посуда.

П р а в и л а с т е р и л и з а ц и и с о с о к и бутыло ­ чек . Грязные соски тщательно моют сначала в проточной воде, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их вывертывают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10—15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски сохраняют сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой "Чистые соски". Чистые соски достают стерильным пин­ цетом, а затем чисто вымытыми руками надевают на бу-

126

тылочку. Использованные соски собирают в посуду с мар­ кировкой "Грязные соски".

Стерилизация бутылок производится в буфетной. Снача­ ла бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой снаружи и изнутри (исполь­ зуют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухожаровой шкаф на 50—60 мин (температура в шкафу 120—150 °С).

Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для этого их помещают в специальную посуду (бак, кастрю­ лю), заливают теплой водой и кипятят 10 мин.

Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закры­ тыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в от­ дельно выделенных для этого шкафах.

Наблюдение за стулом и его регистрация. У новорожден­ ных первородный кал (меконий), представляющий собой густую вязкую массу темного цвета, отходит к концу пер­ вых суток жизни. На 2—3-й сутки появляется так назы­ ваемый переходный стул, имеющий кашицеобразную кон­ систенцию, темноватого цвета, а затем устанавливается нормальный стул желтого цвета с кислым запахом (груд­ ной стул). Частота стула у новорожденных — 2—6 раз в сутки, у более старших детей — 2—4 раза в сутки.

Характер и частота стула зависят от вида вскармлива­ ния. При грудном вскармливании стул бывает 3—4 раза в сутки, желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. При искусственном вскармливании стул наблюдается реже, 1—2 раза в сутки, более плотный, оформленный, светло-зеленый, иногда серовато-глинистый, по консис­ тенции напоминает замазку, с резким запахом.

Жидкий стул может быть при расстройствах пищеваре­ ния; цвет кала меняется, появляются патологические при­ меси в виде слизи, зелени, крови и т.д.

Медицинская сестра должна уметь определять характер стула, так как по его виду можно выявить начальные признаки заболевания. Следует докладывать о патологи­ ческих изменениях стула врачу (лучше показывать ис­ пражнения). В сестринском листе обязательно отмечают, сколько раз стул, а специальным условным знаком — его характер: кашицеобразный (нормальный), разжиженный

127

Рис. 22. Способы переноски ребенка грудного возраста. Объяснение в тексте.

стул, примесь слизи в стуле, примесь зелени в стуле, кровь в стуле, оформленный стул.

Профилактика деформаций скелета. Деформации скеле­ та возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, если мягкая по­ стель, высокая подушка, при неправильной позе ребенка на руках.

С целью предупреждения деформаций скелета на кро­ ватку кладут плотный матрац, набитый ватой или конским волосом. Для детей первых месяцев жизни подушку лучше класть под матрац: это предохраняет от чрезмерного сги­ бания головки, а также предупреждает срыгивание.

Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.

, При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки свободно облегали грудную клетку. Тугое пе­ ленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению аэрации легких.

Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребен­ ка берут на руки, то предплечьем левой руки надо под­ держивать ягодицы, а другой рукой — головку и спину.

Транспортировка детей грудного возраста. Транспорти­

ровка детей грудного возраста обычно не представляет трудностей. Детей обычно переносят на руках (рис.22, а). Необходимо использовать наиболее физиологическое и удобное положение. Такое положение можно создать, ис-

128

Рис. 23. Кувез закрытого типа.

пользуя для переноски ребенка только одну руку, вторую оставлять свободной для выполнения различных манипу­ ляций (рис. 22, б, в).

Правила пользования кувезом. Для выхаживания ослаб­ ленных новорожденных, недоношенных детей и детей с малой массой тела используют кувезы. Кувез — специаль­ ный медицинский инкубатор, в котором поддерживаются постоянная температура, влажность и необходимое насы­ щение воздуха кислородом. Специальные приспособления позволяют организовать необходимый уход за ребенком, проводить разнообразные манипуляции вплоть до взвеши­ вания, не вынимая ребенка из кувеза (рис. 23). Верхняя часть кувеза сделана из органического стекла или пластмас­ сы, прозрачная, что позволяет следить за состоянием и поведением ребенка. На передней стенке колпака укреплены термометр и гигрометр, по показаниям которых можно судить о температуре и влажности воздуха внутри кувеза.

129

\ «и

Перед использованием кувез должен быть хорошо про­ ветрен и продезинфицирован. Согласно инструкции по эксплуатации, рекомендуется проводить дезинфекцию кувеза формалином. Для этого под колпак кладут кусок ваты, смоченной 40 % раствором формалина, и включают кувез на 6—8 ч, после чего вату удаляют и инкубатор оставляют включенным при закрытом колпаке еще 5—6 ч. Кроме того, внутренние стенки колпака, ложе для ребенка и подкладной матрац тщательно протирают 0,5 % раство­ ром хлорамина.

Включение кувеза проводится в следующей последова­ тельности: сначала заполняют водой водоиспарительную систему, затем подключают к сети, далее плавным враще­ нием регулятора температуры и влажности подбирают не­ обходимый микроклимат.

Ребенок в кувезе находится обнаженным. Поддержива­ ется постоянная температура 34—37 °С и относительная влажность воздуха 85—95 %. В кувез подается кислород в смеси с атмосферным воздухом, причем концентрация кис­ лорода не превышает 30 %. Специальная система тревоги оповещает звуковым сигналом о нарушении параметров.

Сроки пребывания в кувезе определяются общим со­ стоянием ребенка. Если новорожденный находится в нем более 3—4 дней, то значительно возрастает микробная обсемененность. По существующим правилам в таком слу­ чае следует переложить ребенка в другой инкубатор, вы­ мытый и проветренный.

Выхаживание недоношенных детей в кувезе в течение 3—4 нед в значительной степени повышает эффективность лечебных мероприятий, снижает риск возникновения раз­ личных осложнений.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие лица не допускаются к уходу за детьми грудного возраста?

2.В чем заключается уход за кожей и слизистыми оболочка­ ми у новорожденного и ребенка грудного возраста?

3.Как проводится гигиеническая ванна?

4.Что входит в комплект одежды детей первых месяцев жизни и второго полугодия?

5.Назовите [Травила кормления ребенка грудью.

130

6.Как осуществляется кошроль высосанного молока при грудном вскармливании?

7.Какие требования предъявляются к хранению и употреб­ лению сцеженного грудного молока?

8.В чем заключаются особенности кормления ребенка из бутылочки с соской?

9.Как проводится стерилизация детских сосок и бутыло­

чек?

10.Как регистрируют стул у детей грудного возраста?

11.Как предупредить развитие деформаций скелета у детей грудного возраста?

12.Как подготовить кувез к работе?

Г л а в а 9

ОСНОВЫ ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Медицинский персонал принимает самое активное участие в процессе воспитания детей. Нельзя лечить детей или ухаживать за ними, исключив воспитательные при­ емы. Правильный уход не только обеспечивает крепкое здоровье, но и способствует правильному физическому и психическому развитию ребенка. Проведение воспита­ тельной работы требует определенного опыта общения с детьми и знакомства с основными принципами воспита­ ния и обучения. Объем и задачи воспитательной работы во многом определяются местом нахождения ребенка, т.е. условиями стационара, дома ребенка, яслей-сада и т.д. В любом случае необходимо обеспечить эстетическое оформление помещений, участка для прогулок, манежей, достаточный набор игрушек и книг. При этом нужно учитывать возраст и состояние здоровья детей, особеннос­ ти воспитания детей в домашних условиях, в школе и др.

Элементы воспитания. Воспитание — это целенаправ­ ленное руководство развитием ребенка, подготовкой его к жизни и труду в обществе. Деятельность взрослых направ­ лена на комплексное физическое, умственное, нравствен­ ное и эстетическое развитие ребенка. При воспитании детей до 3 лет больший удельный вес занимают средства

для физического развития, а для детей более старшего возраста приоритет отдается методам умственного воспи­ тания.

131

Ф и з и ч е с к о е в о с п и т а н и е — целостная система мероприятий, направленная на своевременное формиро­ вание у детей правильных двигательных навыков и уме­ ний, укрепление здоровья, полноценное и своевременное физическое развитие. Для развития физических навыков и умений используют различные методы, исключающие гимнастику, массаж, закаливание и др.

Н р а в с т в е н н о е в о с п и т а н и е — формирование от­ ношений индивида к обществу. Нравственность (мораль) — совокупность принципов и норм поведения, характерных для людей данного общества.

Э с т е т и ч е с к о е в о е п и т а н и е — воспитание эсте­ тических чувств, эстетического отношения к действитель­ ности, любви ко всему прекрасному в природе, жизни, искусстве. Средствами эстетического воспитания служат художественная литература, рисование, пение, музыка.

У м с т в е н н о е в о с п и т а н и е — формирование у детей правильных представлений о явлениях природы и жизни, развитие умственных способностей (внимание, во­ ображение, мышление, речь, память). Умственное воспи­ тание предполагает также выработку умения самостоя­ тельно приобретать знания и применять их на практике. В развитии умственной деятельности важную роль играют постоянный контакт ребенка со взрослыми, а также дру­ гими детьми. Ребенок должен слышать обращенную к нему речь, иначе трудно ожидать больших успехов в ов­ ладении родным языком. При необходимости для разви­ тия речи с ребенком должен проводить занятия логопед1.

Благоприятный микроклимат в семье — обязательное условие воспитания здорового ребенка. Равномерное рас­ пределение нагрузок между отцом и матерью по уходу и воспитанию ребенка укрепляет семью, вносит новые оттен­ ки во взаимоотношения взрослых. Среди идеалов современ­ ного человека как обязательное условие должны быть уме­ ренность в приеме алкоголя, полный отказ от курения, использования "крепких" словечек, культ спорта.

При выборе средства воспитания исходят из возраста детей. Во время дежурств в стационаре (доме ребенка,

1 Логопедия (от греч. logos — слово, речь, paideia — воспи­ тание, обучение) — отрасль педагогики, тесно связанная с меди­ циной, изучающая речевые расстройства и разрабатывающая методы их коррекции и профилактики.

132

детском саду) медицинские работники (воспитатели, штатные педагоги, студенты медицинского института) су­ щественное внимание уделяют организации различного рода занятий, игр, воспитательным беседам с детьми. Для каждого возраста существует свой набор игрушек, игр-за­ нятий. Так, примерный перечень игр-занятий для детей в возрасте 10—12 мес может быть следующим: показ сюжет­ ных игрушек (собаки, кошки и др.), игры-занятия с мячом, кубиками для развития движений, игры-развлече­ ния типа "прятки", "ладушки", показ заводных игрушек. Для детей в возрасте от 1 года до 2 лет проводятся занятия с картинками, "строительным" материалом в целях разви­ тия речи и координации движений, даются задания раз­ личить предметы по их величине, форме. С детьми от 2 до 3 лет Можно проводить беседы, читать им книги, фор­ мировать у них первичные числовые представления и т.д. Следует организовывать игры на внимание, развитие мел­ кой моторики пальцев рук, умение различать предметы и игрушки не только по величине и форме, но и цвету. Для детей от 3 до 5 лет рекомендуются игры для обучения элементарному счету, занятия рисованием, лепкой, ап­ пликацией, музыкой, гимнастикой или физкультурой, по­ движные и настольные игры.

Следует помнить, что для детей дошкольного возраста игра яатяется своеобразной формой общественной жизни. Жизненный опыт ребенка, особенно раннего возраста, еще невелик и поэтому в играх дети отражают то, что они умеют и чему их научили взрослые. Элементы игры нужны и для развития гигиенических навыков. Их нужно исполь­ зовать во время кормления, туалета, перед сном. Игра должна также быть основой познавательной деятельности. Именно в игре ребенок с увлечением самостоятельно ри­ сует, лепит из пластилина, вырезает и клеит аппликации, конструирует, делает игрушки-самоделки, поет песенки, рассказывает и придумывает сказки. Необходимо по­ мнить, что "духовная жизнь ребенка полноценна лишь тогда, когда он живет в мире игры, сказки, музыки, фан­ тазии, творчества. Без этого он — засушенный цветок" (В.А.Сухомлинский).

Воспитание — сложный, многосторонний процесс. Од­ нако при проведении коллективной и индивидуальной воспитательной работы с детьми следует учитывать не­ сколько основополагающих педагогических концепций:

133