Obschy_khod_za_detmi_Mazurin_A_V_1998 (2)

кожей. Ежедневно кожу протирают раствором спирта с теплой водой, или одеколоном, или камфорным спиртом. Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.

Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и прилегающих помещениях следует обес­ печивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за соблюдением постельного режима, осущест­ влять транспортировку детей на процедуры и исследова­ ния, следить за общим состоянием детей, их пульсом и частотой дыхания.

Питание должно быть полноценным, с большим содер­ жанием витаминов С и группы В, ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез1. В пищевом рационе (диета № 10) несколько ограничивают белки и жиры. Пищу принимают 4 — 5 раз в день, последний прием — не позже чем за 3 ч до сна. Если ребенок в качестве лечения принимает глюкокортикоидные гормоны, то он должен дополнительно получать продукты, богатые солями калия: изюм, курага, черно­ слив, картофель, капуста и т.д.

Измерение пульса и артериального давления

П у л ь с исследуют двумя пальцами на лучевой, височ­ ной или сонной артериях (рис. 39). У детей до 1 года пульс обычно определяют на височной артерии, а у детей старше 1,5 лет отдают предпочтение исследованию пульса на лу­ чевой артерии. Пульс определяют в покое (можно во время сна), подсчет ударов должен производиться в тече­ ние минуты. Если пульсовые толчки следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то такой пульс называется ритмичным. При неодинаковых проме­ жутках времени между ударами говорят о неправильном ритме, или аритмии. В случае обнаружения аритмии не­ обходимо сообщить об этом врачу. Данные о пульсе от­ мечают в температурном листе.

А р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е измеряют с помощью

1 Количество мочи, выводимой из организма за определен­ ной промежуток времени.

174

Рис. 39. Определение пульса, а — на лучевой артерии; б — на височной артерии; в — на сонной артерии.

аппаратов с пружинными манометрами — тонометров и ртутных сфигмоманометров Рива-Роччи (рис. 40). Разли­ чают систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное) артериальное давление, т.е. давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления колеблют­ ся в зависимости от возраста детей, времени суток, состо­ яния нервной системы и пр.

Для ориентировочного подсчета артериального давле­ ния (в миллиметрах ртутного столба) у детей старше 1 года можно воспользоваться следующими формулами:

Систолическое = 90+2« Диастолическое = 60+и, где и — возраст в годах.

Измерять артериальное давление можно в положении больного сидя или лежа после 5—10 мин отдыха. На обнаженное плечо выше локтевого сгиба плотно наклады­ вают манжетку. Над местом пульсации локтевой артерии в области локтевого сгиба прикладывают фонендоскоп. Постепенно нагнетают баллоном воздух в манжетку, фик­ сируя момент, когда исчезнет звук пульсации крови в

175

Рис. 40. Измерение артериального давления, а — тонометр; б — ртутный сфигмоманометр; в — правильное наложение

манжетки.

сосуде. После этого делают еще несколько нагнетательных движений. Затем следует постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль баллона В момент появления звуковых ударов регистрируют показатель манометра. Пер­ вый короткий, но довольно громкий звуковой удар соответ­ ствует величине систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны постепенно ослабева­ ют. Регистрируют также момент исчезновения звуковых уда­ ров, характеризующий диастолическое давление.

Оказание неотложной помощи. При заболеваниях сер­

дечно-сосудистой системы у детей может довольно быстро развиться сердечная недостаточность с возникновением венозного застоя. У больного появляются сердцебиение, одышка, которые требуют оказания помощи.

П р и о д ы ш к е больному помогают принять удобное

176

сидячее положение, благодаря чему облегчается дыхание. Для этого под спину подкладывают несколько подушек или приподнимают головную часть функциональной кровати. Ребенку с одышкой обеспечивают максимальный приток Свежего воздуха либо дают кислород, одновременно осво­ бождают его от стесняющей одежды, тяжелого одеяла.

Появление острых сердечно-сосудистых нарушений требует оказания неотложной помощи.

О б м о р о к — о с т р о возникающая недостаточность кровоснабжения головного мозга, выражается внезапной кратковременной потерей сознания. До прихода врача ре­ бенка укладывают горизонтально или с несколько опу­ щенным головным концом. Обеспечивают свободное ды­ хание: расстегивают воротник, пояс, расслабляют одежду. Широко открывают окна и двери для доступа свежего воздуха. Лицо и грудь опрыскивают холодной водой. Дают вдохнуть нашатырный спирт, для чего смоченную вату подносят к наружным носовым ходам. Тело энергично растирают, затем согревают грелками, нижнюю половину туловища и нижние конечности укутывают теплым одея­ лом. При отсутствии эффекта вводят лекарственные сред­ ства (подкожно кофеин, кордиамин). Если эти мероприя­ тия малоэффективны, то начинают ИВЛ.

П р и к о л л а п с е , развивающемся вследствие острой сосудистой недостаточности и сопровождающемся бы­ стрым падением артериального давления с нарушением кровоснабжения прежде всего мозга и сердца, состояние больного внезапно ухудшается, появляются слабость, бледность, похолодание конечностей, озноб, нитевидный пульс, потеря сознания. Без оказания экстренной меди­ цинской помощи больной может умереть. До прихода врача ребенка укладывают в горизонтальное положение, приподняв нижний конец тела, тепло укутывают, согре­ вают грелками. Важно через каждые 30—60 мин подкожно вводить кофеин, поэтому срочно готовят набор для инъ­ екций, систему для внутривенного вливания (может воз­ никнуть необходимость введения, помимо кофеина, и других лекарственных средств).

Б о л ь в о б л а с т и с е р д ц а редко отмечается у детей. Она может быть проявлением недостаточности кро­ воснабжения миокарда. Учитывая, что в генезе болей в области сердца существенная роль принадлежит психичес­ кому перенапряжению и расстройствам нервной регуля-

177

ции, основные мероприятия направлены на создание ус­ ловий комфорта. С этой же целью используют настой валерианы, пустырника, капли валокордина или валосердина (количество капель соответствует годам жизни)и др.

Спазм венечных артерий как причина болей в области сердца у детей бывает исключительно редко. Для исклю­ чения данной патологии ребенку дают под язык нитро­ глицерин. На область сердца ставят горчичники, к ногам и рукам прикладывают грелки. С момента появления жалоб на боли в области сердца срочно приглашают врача.

П а р о к с и з м а л ь н а я т а х и к а р д и я — аритмия в виде внезапно начинающихся и так же внезапно прекра­ щающихся приступов тахикардии. Неотложная помощь показана в связи с возникающим внезапно расстройством функции миокарда: ребенок ощущает сильные и частые сердечные толчки, испытывает страх, сдавление в груди, боли в подложечной области. Частота сердечных сокраще­ ний в 2—3 раза превышает норму и может достигать 180—200 в минуту. Для снятия приступа используют при­ емы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: на­ давливание на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственное вызывание рвоты. Срочно сообщают врачу и готовят все необходимое для внутри­ венного введения лекарственных средств.

О с т а н о в к а с е р д ц а возможна при некупирующемся приступе пароксизмальной тахикардии. В этом случае больному немедленно проводят ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца. В это же время готовят аппаратуру и ле­ карственные средства (адреналин) для восстановления и стимуляции сердечной деятельности.

Т е х н и к а н е п р я м о г о ( н а р у ж н о г о ) м а с с а ж а с е р д ц а . Ребенка укладывают на стол или кровать с деревянным щитом. Врач или медицинская сестра стано­ вится сбоку от ребенка и одну руку ладонью кладет на нижнюю треть грудины, ладонной поверхностью другой руки надавливает на грудину с такой силой, чтобы она прогибалась по направлению к позвоночнику на 3—4 см (рис. 41). Сердце сдавливается между грудиной и позво­ ночником, при этом кровь поступает из сердца в сосуды — аорту и легочную артерию. У детей старшего возраста частота надавливаний на грудную клетку должна состав­ лять не менее 70 в минуту, у новорожденных — 100—200. У новорожденных массаж сердца проводится двумя боль-

178

Рис. 41. Проведение непрямого массажа сердца новорожденному (а, б) и ребенку старшего возраста (в).

шими пальцами обеих рук или одной рукой, когда давле­ ние осуществляется указательным и средним пальцами. Ритмическое сдавливание грудной клетки у новорожден­ ных и детей грудного возраста должно приводить к сме­ щению грудины не менее чем на 1—2 см.

Об эффективности непрямого массажа сердца свиде­ тельствуют появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышение артериального давления, восстановление самостоятельного дыхания, появление ро­ зовой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Одновременно с этим проводится ИВЛ.

179

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите правила санитар но - гигиенического режима детей

сзаболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2.Какие лечебно-охранительные режимы назначают детям с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

3.Что необходимо сделать ребенку с одышкой и сердцебие­

нием?

4.В чем заключается помощь больному в состоянии обмо­

рока?

5.Какие мероприятия помогают вывести ребенка из коллап­

са?

6.В чем заключается доврачебная помощь ребенку с болями в области сердца?

7.Какая неотложная доврачебная помощь оказывается при пароксизмальной тахикардии?

8.Какие мероприятия необходимо проводить при остановке сердца?

9.В чем заключается техника непрямого массажа сердца?

Глава 14

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

ТРАКТА

Первостепенной задачей ухода за детьми с заболева­ ниями желудочно-кишечного тракта является наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима организа­ ция лечебного питания и водного рациона. Серьезное внимание уделяют тщательному уходу за полостью рта и функционированию кишечника.

Тяжелобольные находятся на строгом постельном ре­ жиме. Этих больных кормят в положении лежа с несколь­ ко возвышенным головным концом с ложки, небольшими порциями. Шею и грудь закрывают либо салфеткой, либо пеленкой. Жидкую пищу дают из поильника.

Дети, которые находятся на полупостельном режиме, принимают пищу в столовой. Пища должна быть вкусно приготовленной, теплой; стол аккуратно сервируют необ­ ходимыми предметами и приборами. После окончания приема пищи медицинская сестра следит, чтобы каждый больной полоскал рот. Если ребенок не может выполнить

180

эту процедуру самостоятельно, то медицинская сестра об­ рабатывает ребенку полость рта каким-либо дезинфици­ рующим раствором. При появлении признаков воспале­ ния десен (кровоточивость, припухлость) используют про­ тивовоспалительные антигингивитные средства: гель алоэ, корсодил и др.

Особое внимание обращают на симптомы, свидетель­ ствующие о поражении желудочно-кишечного тракта. Ос­ новными симптомами являются диспепсические рас­ стройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос и др.) и боли в животе.

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождается побледнением, слюноотделением. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды с 2—3 каплями нашатырного спирта.

Рвота у детей возникает часто, особенно в раннем возрасте. Она является признаком многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, патологии центральной нервной системы и др. У детей первых месяцев жизни рвота обусловливается избыточным кормлением или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Иногда встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает и повторно проглатывает пищу. Рвота является сложным рефлекторным актом, когда при возбуждении рвотного центра происходит выбрасы­ вание рвотных масс через пищевод, глотку, рот, иногда

носовые ходы. От рвоты необходимо отличать	с р ы г и -
в а н и я , которые характеризуются выбросом	пищи из

пищевода или желудка без напряжения мышц брюшного пресса. При возникновении рвоты необходимо макси­ мально облегчить состояние ребенка, помочь ему. Боль­ ного удобно усаживают, закрывают грудь полотенцем, пе­ ленкой или клеенкой, ко рту подносят чистый лоток либо ставят на пол у ног тазик, ведро. Ослабленным больным, находящимся в лежачем положении, следует повернуть голову набок, чтобы она была ниже туловища, поднести лоток. Под голову такого ребенка подкладывают вчетверо сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение по­ стельного белья.

После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой, тщательно вытереть губы и утлы рта, убрать с кожных покровов тела попавшие частицы рвотных масс.

181

У ослабленных больных полость рта протирают салфеткой или ваткой, смоченной теплой водой или дезинфицирую­ щим раствором, например светло-розовым раствором перманганата калия или 2 % раствором гидрокарбоната на­ трия. С целью прекращения рвоты ребенку желательно дать выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, принять внутрь несколько мятных капель или 2—3 мл 1 % раствора новокаина.

Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необ­ ходимости направляют в лабораторию в чистой посуде с широким горлом, указав сведения о больном и цель ис­ следования. Рвота "кофейной гущей" свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении. В этих случаях ока­ зывают соответствующую доврачебную помощь и срочно вызывают врача. В дальнейшем медицинская сестра (младшая медицинская сестра) остается наблюдать и уха­ живать за ребенком, периодически информирует врача о состоянии больного.

Отрыжка воздухом иногда обусловлена заглатыванием его во время еды (аэрофагия), особенно у детей раннего возраста. Чаще всего отрыжка указывает на повышенное давление в желудке. Детям с отрыжкой следует есть мед­ ленно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу, что позволяет избежать переполнения желудка.

Изжога — ощущение жжения по ходу пищевода, обу­ словленное забросом в последний кислого желудочного содержимого. Для облегчения состояния больного необ­ ходимо дать ребенку антацидные препараты в суспензии (маалокс, ремагель и др.), или щелочной воды, но не чая. После приема пищи ребенок должен находиться в верти­ кальном положении 20—30 мин. Необходимо исключить из питания те продукты, которые могут способствовать изжоге, например черный хлеб, кисель, варенье, острые, жареные блюда, пряности.

Икота — неприятное и довольно изнуряющее явление. У маленьких детей икота может быть вызвана переохлаж­ дением (мокрые пеленки), перееданием, поэтому требует­ ся обращать внимание на соблюдение элементов ухода и правил вскармливания грудных детей. У более старших детей икота может возникнуть при испуге, проглатывании твердой пищи, что приводит к спастическим сокращениям диафрагмы и пищевода. Чтобы прекратить икоту, левой рукой крепко зажимают нос, держа в это время в правой

182

Рис. 42. Введение газоотводной трубки.

руке стакан с водой. Ребенок пьет воду маленькими глот­ ками, непрерывно, не вдыхая воздуха. Когда станет вовсе невмоготу, можно разрешить вдохнуть. По всем правилам, после этого икота должна пройти. Если этого не случилось, процедуру повторяют, но уже с большей выдержкой. При икоте центрального генеза по назначению врача используют лекарственные средства — галоперидол, седуксен.

Метеоризм — вздутие живота, возникающее вследствие усиленного газообразования и замедленного продвижения газов по кишечнику. Иногда наблюдается при усиленном заглатывании воздуха и чрезмерном употреблении в пищу черного хлеба, молока, картофеля, бобовых, ква­ шеной капусты. Уменьшают или полностью снимают метеоризм прием активированного угля по 0,5—1 таблет­ ке 2 раза в день, смекты, эспумизана, клизмы с настоем ромашки. Детям раннего возраста и лежачим больным вводят газоотводную трубку (рис. 42) .

Запор — задержка стула в течение 2 сут (48 ч) вследст­ вие замедленного опорожнения кишечника. Различают атонические и спастические запоры. Первые возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, вторые — при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки. Для оказания помощи детям с атоническими запорами из пищи исключают легкоусвоя-

183