- 73 -

пособие дежуранта (2007 г.)

Внимание! Эналаприл часто вызывает гипотензию, и его назначение в раннем периоде ИМ не рекомендуется.

9. Статины

Противопоказаниями к назначе-

нию статинов служат различные заболевания печени, особенно с повышенным уровнем трансаминаз. Не целесообразно назначать статины у больных с кардиогенным шоком.

Статины не только снижают уровень хо-

ИМ без подъема сегмента ST

лестерина, но и способны восстанавли-

вать

нарушенную

барьерную

функцию

Отсутствие на ЭКГ подъема сегмента ST

эндотелия, усиливают обратный захват

указывает на отсутствие полной тромбо-

эфиров холестерина из атеросклероти-

тической окклюзии того или иного коро-

ческой бляшки для транспортировки их в

нарного сосуда.

печень, подавляют асептическое воспа-

Раньше этот тип ИМ в

нашей

ление артерий. Они подавляют выработ-

стране расценивался как мелкоочаговый

ку металлопротеаз, вызывающих дегра-

ИМ или нестабильная стенокардия. Его

дацию

фиброзной

оболочки

бляшки и частота составляет 20-40% всех ИМ. У

тем самым предотвращают разрыв -по

больных с депрессиями сегментаST на

крышки бляшки, усиливают вазодилата-

ЭКГ риск последующих осложнений вы-

цию венечных артерий в зоне ишемии.

ше, чем у больных, у которых отмечают-

Назначение

статинов,

начатое

в

ся только инверсии зубца Т.

первые недели (лучше – в первые семь

Клиническая картина и изменения

суток)

после ИМ,

приводит к достовер-

уровня маркеров повреждения миокарда

ному снижению смертности, уменьшению

в крови весьма схожи с таковыми при ИМ

частоты повторных ИМ.

с подъемом сегмента ST.

Если больной принимал

статины

Собственно говоря, в момент по-

до развития ОКС, прием их должен быть

ступления больного мы не знаем, приве-

продолжен.

дет ли возникшая ишемия миокарда к

Обычно терапию

статинами

начинают

развитию трансмурального повреждения,

при

общем

холестерине

более5

или процесс будет регрессировать– это

ммоль/л, измеренном перед, или в тече-

станет ясно лишь через несколько дней

ние первых 24 ч после инфаркта. Необ-

наблюдения. Поэтому мероприятия,

на-

ходимо стремиться к снижению общего

правленные на недопущение возникно-

холестерина < 5 ммоль/л, ЛПНП

<

3

вения

окклюзии

коронарного

сосуда

ммоль/л.

тромбом, должны быть начаты сразу по-

К статинам с доказанной эффек-

сле поступления больного и проводиться

тивностью относятся: аторвастатин (20–

с максимальной энергичностью.

80 мг/сут), правастатин (20–40 мг/сут),

флувастатин (20–80 мг/сут), симваста-

Особенности лечения

тин

(20–40 мг/сут), ловастатин

(20–40

· Самое

существенное отличие в

лече-

мг/сут).

нии от ИМП ST,

тромболитическая

Накапливается все больше дан-

терапия

в этой

группе больных не

проводится;

ных, что и у пациентов с нормальны-

· Комбинация аспирина с клопидогре-

ми

исходными

показателями

общего

холестерина и

ЛПНП, статины

могут

лем показана всем больным этой груп-

пы, кто ее переносит;

улучшить исходы заболевания.

для заметок