Akysherstvo шпора мини
.pdfсегменте). Вскрыть плод. пузырь, извлечь плод, ручное удаление последа,
наложение зажимов на края маточной раны по Сумовской, кюретаж матки,
бужирование цервикального канала, обработка полости матки йодом,
ушивание (мыш-мыш. слой, про-шивка углов, погружной шов,
непрерывный шов на plica vesico-uterina), туалет, ревизия и ушивание БП.
Удалить катетер, оценить мочу на кровь, санация вагины, в ПИТ на 2-3 сут.
Снятие швов на 8 сут. После - бимануаль. исследование. Послерод. отпуск
+16 дней.
Попереч. положение плода. Когда продольная ось плода перпендик.
продоль. оси мат-ки. Если головка слева - первая позиция. Вид по спинке.
Причины - тонус матки, много-водие, многоплодие, двурогая,
предлежание плаценты, опухоли. Диаг: осмотр живота, пальпация, УЗИ.
Влаг. иссл. в родах. Часто раннее излитие вод, выпадение мелких час-тей плода, возник. запущенного поперечного положения (при остутсвии медпомощи рука и плечико плода опускаются в полость таза и плод неподвижен. М.б. разрыв матки. Редко м.б. самоповорот. Госпитализация не позже 36 нед. Кесарево. При незапущеном поло-жении применяют акуш. поворот плода.
Гестозы: этиология не ясна. Триада симп: отеки, гипертензия,
протеинурия. Факторы риска: первая берем-ть в 7 раз чаще, возраст > 35
лет, вред. привычки, семей. анамнез (если у матери, то вероятность 25%,
у сестры - то 37%), хр. гипертензия, хр. пиелонефрит, многоплодие.
Питание - сам. слаб. фактор. Ранние гестозы: тошнота и рвота, диспепсия,
пораж. кожи, слюнотечение. Имеет место недост-ть ренин-ангиотензин.
сис-мы, из-за гиповолемии возникает сосуд. спазм, наруш. ф-ции эндотелия, избыточ. активность тромбо-. Надежного метода проф-ки гестозов сейчас нет. Поздние - во 2 пол. бер-сти. Классиф: гипертензия без выраж. отеков и протеинурии (АД 140/90 и , протеинурия 0,3 г/л в порции мочи. Гипотензив. ср-ва только при очень АД, а так только рекомендации по водному режиму), мягкая преэклампсия (АД 140/90 и ,
отеки, протеинурия , м.б. судорож. синд. Родоразрешение или госпитализация с наблюдением. При очень АД допегид, нифепидин,
капотен на короткое время), тяж. преэклампсия (АД 160/110, протеинурия
5 г/л, отеки с тенденцией к распр-нию, боли в животе, одышка, эйфория
или ступор, наруш. зрения, рвота. Родоразрешение в 1-2 сут. или пролонгирование под наблюдением), хр. гипертензия с наслоившейся преэкламсией - часто ослож: кровоизл. в мозг, гибель плода, эклампсия -
судорож. симптомокомплекс, судороги нельзя остановить, можно предупредить. Судорогикризис кровотока ГМ, органная патология,
наруш. сис-мы сверт. крови. Родоразрешение в теч. 12 ч. Проф-ка судорог:
в/в кап. сернокислую магнезию ч-з кажд. 4-6ч. сделать всего 4 инъекции,
можно повторить ч-з 12 ч. курс.При передозировке магния - глюконат кальция. Можно реополиглюкин, альбумин 20%. Гепарин и диуретики опасно! Принципы Строганова при проф-ке смертности от эклампсии: леч-
охранитель. режим Ж, противосудорож. терапия (магнезия, галоперидол),
своеврем.и бережное родоразрешение.
Предлежание плаценты – прикрепление в нижнем маточном сегменте и области нижнего зева. Полное предлежание – центральное, частичное:
боковое (край плаценты на 2/3 перекрывает зев) и краевое (на 1/3 и
менее), низкое – край не доходит до зева на 2-3 см. Чем меньше срок берем-ти, тем патология чаще, на ранних сроках плацента предлежит в 8090% случаев, но со сроком она «уползает» кверху. Факторы риска: восп.
эндометрия, его рубцовые изменения, частые выскабливания полости матки, опухоли и аномалии развития матки, >35 лет, много родов,
курение, предлежание в анамнезе. Клиника: внезапно среди полного благополучия кровянистые выделения, обычно в 3 триместре, со временем обильные и ведущие к анемизации. Кровь алая, материнского происхождения. Диагноз: 30% тазовое предлежание и попереч. полож,
высокое расположение над входом в малый таз. При пальпации тестоватость ниж. сегмента матки у худых, аускультация – плацентарный шум. Влаг. исслед. не показано. УЗИ очень точно. Тактика: при массив.
кровотечении и полном предлежании – кесарево, при несиль. кровотеч. и
берем-ти > 36 нед. – подготовка к родоразрешению, при частич.
предлежании – родоразрешение ч-з род. пути с предварит. амниотомией. В
родах – КТГ! Прогноз: для матери хор, т.к. ранняя DS на УЗИ, для плода
10%.
ПОНРП – частич. или полное отделение N плаценты при берем-ти, в 1 и 2
периоды родов. Причины: фоновые (диабет, гестозы, гипертензия,
васкулопатии), предрасполагающие (много родов, возр, миома матки,
многоплодие, многоводие, в анамнезе), провоцирующие (короткая пуповина, подвижный плод, травма живота, быстрое излитие околоплод.
вод) Классиф: легкая степень – кровопотеря 100-150 мл (сост. Ж и плода удовл), средняя – 150-500 мл (начало с аритмии и глухого с/б плода, м.б.
наруж. кровотеч, матка болезненна при пальпации, гипоксия плода, у Ж гипотония, PS, АД, наруш. в свертыв. системе крови), тяжелая - >500 мл
(матка резко напряжена и болезненна, плод гибнет, у Ж геморрагич. шок и ДВС-синд) Диагноз: клиника, при влаг. исслед. – напряженный водный пузырь, при амниотомии – примесь крови в водах. Тактика: борьба с шоком и ДВС-синд., восполнение ОЦК, катетеризация и подсчет диуреза.
Немедленное родоразрешение ч-з естеств. пути лучше. При сред. степени кесарево, т.к. страдает плод. Ослож: имбибиция мышцы матки кровью и участок этот не способен сокращаться.
Кровь в последовый период. III период не >30мин. Кровь не >0.5% от массы Ж, но не > 500 ml. Бывает компенсир. (0.6-1%), декомпенсир. (>1%). Причины: наруш. отделения плаценты (ущемление в ниж.
сегменте), аномалии прикрепления, при спазмолитиков и окситоцина в I
период, травмы родовых путей. Тактика активно-вижидательная. Проводи-
тся профилактика: катетеризация, ждать признаков отделения. Если появились признаки, то наружное выделение (абулажзе, гентер, креде-
лазаревич), если кровь, но нет пр-ков, то ручное отделение под в/в
наркозом. Если не вышло, то экстирпация матки.
Кровь в послеродовый период. 2 часа после родов. Из-за гипотонии матки. Бывает изначально массивное или сначала небольшое при массаже матки остановка возо-бновление. Тактика: катетеризация,
утеротоники, массаж матки, лед на живот. Для сокращения матки: 10-20
МЕ окситоцина на 400 мл глюкозы 60-80 кап/сек. Можно исполь-зовать метилэргометрин, простагландины, сайтотек. Если все равно кровит, то ручное обследование и массаж на кулаке. Не помогло лапаротомия и прошивание сосудов матки (тонизирует) эмболизация внутр. подвздош.
артерии ампутация / экстирпация.
Ручное отделение плаценты. Показания - кровотечение в 3 пер. родов,
задержка выде-ления последа при неуспешности наружных приемов.
Делают под наркозом. Мытье рук акушера по локоть. Техника: смазывание руки вазелин. маслом, кисть складывают кону-сом, вводят во влагалище и матку по пуповине. Найдя край плаценты, наружной рукой массируют матку, а внутренней пилообразно отделяют послед. Потом наружной рукой вы-тягивют за пуповину. Руку вынимать только при целостности последа.
Повторно засовы-вать руку нежелательно, т.к возможно инфрицирование.
Ручное обследование полости матки. Показания - задержка долек плаценты, кровоте-чение, задержка всего последа, эмбриотомия,
наложение щипцов, если дались тяжело. Процесс проводится как отделение плаценты. Главное - не пропустить ни одной стенки.
Родовозбуждение: кубик окситоцина раст-ть в 400 мл изотонич. ра-ра натрия, с 5-8 кап/мин в/в постепенно увеличивая дозу каждые 15-20 мин.
на 5 капель, максим. введение 40 кап/мин. С середины 1 периода родов.
М.б. это не то, что нужно, но другого не знаю.
Выявление гонореи. Берут мазки на гонококк при первой явке в ж/к, на
3й день после ро-дов, перед. акуш-гин. операциями. Нисходящая
(эндоцервицит, уретрит, вывод. протоки бартол. ж-з), восходящая (восп.
матки, труб, придатков). Чаще хрон. теч-е, микст-инфек-ции (+трих,
уреплазм, вагиноз). Лечение: бициллин, тетрацикл, эритромицин, сумамед
Инфекции мочевыделительной сис-мы. При гломерулонефрите. Отеки,
олигурия, АГ, одышка, боли в пояснице, макрогематурия, протеинурия,
циллиндрурия. Плод как прави-ло гибнет антенатально или преждевременно рождается. Бер-ть при острой форме ГН противопоказана.
Хронич. - незначит. проявление с-мов. Бывают поздний токсикозы, прежд.
роды, принаталь. смертность. При пиелонефрите - гипотрофия плода,
угроза внутриутробной гибели. Показано досрочное родоразрешение.
Госпитализировать не поз-же 36-37 недели. Лечение: инфузионная терапия, А/Б (ампициллин 500мг 4 раза в день).
Пороки с-ца и бер-ть. Диаг-ка: сбор анамнеза, распознавание порока,
его формы (изм-я печени,миокарда, легких, почек), выявление пр-ков наруш. кровотока, распознавание рев-матизма, выявление очагов инфекции (гайморит), прочая патология (анемия). Применяют физикальный осмотр, УЗИ, доплер, ТПРГ. Решается вопрос о продолжении бер-ти. Ее оставляют только если есть НК без гемодинамич. нарушений при
отсутствии ревматизма. Иногда при родах можно для потужного периода наложить щипцы. При тетраде Фалло, ДМЖП, ДМПП, коарктации аорты бер-ть противопоказана. Бер-ть прерывают или абртом или малым кесаревым сечением. Ведение: гигиенич. режим (много отдыха, сон не менее 10 часов, витаминная диета), ЛФК, пслихпрофилактич. помощь
(снятие страха родов, вни-мание персонала к больной), оксигенотерапия,
медикаменты (строфантин, дигоксин, витамины В1, С, продукты с калием -
изюм, курага). Если норм. сост-е плода и матери - наблюдение. Если плохоналожение щипцов, кесарево сечение. В условиях ГБО хорошо.
Маститы. неспецифич. флора. Ворота ч-з трещины сосков, протоки. М.б.
серозные, ин-фильтративные, гнойные маститы. Боль в железе, t , озноб.
Гиперемия, объема, тре-щины на соске, л/у подмышечные , лейкоцитоз,
СОЭ , если флюктуация - гной. Лечение - при первых пр-ках А/Б,
компрессы на ж-зу. Следует подавить лактацию, кормить смесью или донорским молоком. Мать и ребенок изолируется от других родильниц и детей. При гнойном обострении - хирургическое вмешательство. Проф-ка -
сцеживать недопитое мо-локо, после кормления обрабатывать соски.
Наркоз и анестезия. Психопрофилактич. помощь - комплекс мер против стаха родов, го-товности работать в родах вместе. Включает ЛФК, УФ облучение, беседы в ж/к, где роже-нице рассказывают про периоды родов,
что как идет, где надо как себя вести, как дышать, тужиться.
Медикаментозное обезболивание. В 1 периоде родов при раскрытии 3-4 см вводят промедол 1%-1мл, 5 мл баралгина. При кесаре применяют ингаляционный наркоз (закись азота, эфир и пр).
Анемия беременных. 15-30%. Из них 90% - Fe-деф. Плод малочувствиелен не в тяжелой стадии анемии. В основном для матери. Hb<110 г/л, ЦП<0.8, эритроциты <3.5*1012. Внеш-не больные бледные постоянно и генерализованно, на коже и слизистых без отеков. Проф-ка -
прием таблеток сульфата Fe, глюконата Fe. Круто, если +аскорбинка
(Ферро-плекс). Превышать дозу не следует, т.к. Fe не всосется, а только вызовет раздражение ЖКТ при приеме. Переливание крови - по витальным показаниям. Мегалобластная ане-мия 10%. В оснвоном из-за дефицита фолиевой к-ты. (мало питания, алкоголизм, сырых продуктов,
инфекции). Для коррекции - 1 мг ФК в день. При недостатке В12 -
ненормаль-ное питание. Коррекция 100-200 мкг/ сут цианокобаламина,
если есть клиника.
Многоплодие. При 2 и более плодов. Двойня 1 на 80, тройня 1 на 6400.
Бывает двуяйце-вая (яйцеклетки развиваются самостоятельно. У каждого своя имплантация, своя плацента. Может быть разнополая, группы крови у детей м.б. различными) или однояйцевая (общая плацента, 2 пуповины.
сосуды плодов пеерплетаются в плаценте. Всегда 1 пол и гр. крови). При диагностике 1 или 2 яйцевых - у 1яйц. все похоже, а у 2х - как у братьев и сестер. Ведение: чаще слабость и одышка, мочеиспускание. Масса тела одного из близнецов чем у одиночного плода. Положение плодов в 90%
нормальное. Бывает один головкой, другой тазом, бывает оба в поперечном положении. Особенно пристально следят за осложнениями.
Диаг-ка : УЗИ, аускультация (в 2х местах с/б). Течение родов: все также,
но м-ду близнецами может быть пауза 20-30 мин. Осложнения:
преждеврем. роды, несвоеврем. излитие вод, слабость родовых сил,
затяжное течение, ПОНРП, второй может в большой матке развернуться поперечно и застрять, сцепление близнецов, будет замедленная инволюция матки. Ведение родов: стимуляция родвой де-ятельности,
перевязка пуповины не только у плода, но и материнской, тк второй плод,
если однояйцевый погибнет от кровопотери.
Операции, подгот. род. пути. Перинеотомия (менее кровавая, но разрыв может перейти на анус. Делают на высоте потуги. После рождения ребенка
- ушивают). Эпизиотомия (рассечение в сторону m bulbospongiosus.
Больше крови, но меньше осложнений). Амнио-томия (разрыв плод.
пузыря. Перед поворотом, щипцами, при многоводии. На высоте схватки рвут рукой во влагалище или пулевыми щипцами. При многоводии аккуратно, тк с водами могут выскользнуть мелкие части плода).
Рассечение ш/м (рассекают на 2 см справа и слева. Лучше кесарево, тк тут много осложнений).
Быстрые роды. При чрезмерной деятельности. за 10 мин >5 схваток.
Чаще у нервных Ж. Мех-м: импульсы в кору неадекватно регулируются
окситоцина активности мат-ки. Клиника: быстрое начало, потуги ,
роды за 3-4 часа. Осложнения: опасность ПОНРП, маточные кровотечения,
инфицирование, разрывы, сдавление головки - кровоизлияния… Лечение:
положение на боку, противопол. позиции, партусистен (для акт-ти матки), про-медол, в домашних родах - противостолбнячную сыворотку.
Партусистен: 0.5 мг разводят в 250 мл NaCl или в 5% глюкозе. В/в 8-8
кап/мин, дозу для норм. род. деятельности.
Первич. слабость. сост-е при котором продолжит-ть, интенстивность и частота схваток недостаточна, сглаживания ш/м и продвижения плода замедленны. Первич - от начала до окончания родов. Причины: нед-ть импульсов, неспос-ть матки отвечать на импульсы, нарушения обмена БЖУ в о-ме. Группы риска: детские инфекции, НМЦ, инфантилизм, пороки и аномалии развития, ОАГА, >30 лет. Диаг-ка: подсчет схваток (различ.
силы и продолжит-ти, но слабые), продвижение головки (медленно). DS
ставят при динамич. наб-людении за 3-4 часа. В рез-те может развиться дистресс, утомление роженицы. Лечение: если утомлена, но нет гипоксии -
медикаментозный отдых. Если после сна не N - стимуля-ция окситоцином,
что нельзя при несоответствии размеров. Если не утомлена и зев на 3-4 см
- спазмолитики, родостимуляция. Если многоводие - амниотомия. Если не помогает - кесарево сечение. При сочетанных показаниях - кесарево сечение.
Вторичная слабость. после длит. хор. род. деят-ти в конце раскрытия и начале изгна-ния. Причины: как первич.,неправ. вставление головки,
неподатливость тканей род. путей, несвоеврем. вскрытие пузыря.
Клиника: подсчет схваток (стали реже и слабже), наблюд. за продвижением головки. DS после динамич. наблюд. ч-з 3-4 часа. Лечение:
как первич-ную, если в конце 1 пер при полном раскрытии - наложение щипцов. Осложнения: акуш. травматизм, несвоеврем. излитие вод,
инфицирование, дистресс плода.
Дискоординация. отсутствие координации м-ду сокращениями разл.
частей матки. При-чины - пороки развития матки, дистония ш/м, восп.,
опухоли. У мыш. аппарата нет адеква-тной р-ции на импульсы. Диаг-ка:
подстчет схваток (болезн., нерегулярные, наруш. трой-ного нисходящего градиента), медленное раскрытие, отечность краев зева, предл. часть
долго прижата ко входу. Можно вскоре заметить гипоксию плода. Надо:
положение на бо-ку, противоп. позиции, психотерапия, электроанальгезия,
партусистен. Если не помогло - кесарево. Гипертонус ниж. сегмента. волна снизу вверх. Схватки нерегулярные, тонус ниж. сегмента > тонуса матки,
предл. часть не продвигается, зев не раскрывается., дис-тресс плода.
Лечение - то же. Циркулятор. дистония матки - сокр. циркулярных мышц на разл. уровнях,кроме шейки. При возбудимости матки и в целом - воз-ти ЦНС (психопатки). Будут резко болезненные схватки, боли в обл.
контракционного кольца, баллотирование предл. части. Лечение - как дискоординацию.