metodichka_kariesologia_A5_50sht
.pdf
|
|
|
некрэктомию, |
|
|
|
|
используя боры |
|
|
|
|
меньшего |
|
|
|
|
размера |
или |
|
|
|
ручные |
|
|
|
|
инструменты. |
|
|
|
|
Особый |
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
десневой |
|
|
|
|
стенке полости. |
|
|
|
|
|
|
4 Формирова- |
Бор |
|
Полость |
|
ние кариозной |
ISO806 314 199 524 012 |
правильной |
|
|
полости |
(конусообразный) |
на |
ящикообразной |
|
1.прямой скорости 50 000об/ мин формы.
доступ |
|
ввести |
в |
полость |
и |
Ниже эмалево- |
|
(рис.53) |
|
придать |
|
форму, |
дентинного |
|
|
|
|
обеспечивающую |
|
соединения |
- |
||
|
|
ретенцию |
|
|
ретенционные |
||
|
|
пломбировочного |
|
борозды |
на |
||
|
|
материала. |
|
|
оральной |
и |
|
|
|
|
|
|
|
вестибулярной |
|
|
|
|
|
|
|
стенках. |
|
Формирова- |
Бор |
|
|
|
Основная |
|
|
ние кариозной |
ISO806 314 199 524 012 |
полость |
|
||||
полости |
(конусообразный) |
на |
правильной |
|
|||
2.окклюзион- |
скорости |
50 000об/ мин |
ящико |
|
|||
ный |
доступ |
ввести |
в |
полость |
и |
образной |
|
(рис.54) |
|
придать |
|
форму, |
формы |
с |
|
|
|
обеспечивающую |
|
вертикальными |
|||
|
|
ретенцию |
|
|
стенками. |
|
|
81
|
|
|
пломбировочного |
|
Дополнительна |
|||
|
|
|
материала. |
|
|
я площадка: |
|
|
|
|
|
Сформировать |
|
глубина |
- |
на |
|
|
|
|
дополнительную |
|
1мм |
ниже |
||
|
|
|
площадку |
|
и |
эмалево- |
|
|
|
|
|
ретенционные элементы. |
дентинного |
|
|||
|
|
|
|
|
|
соединения; |
|
|
|
|
|
|
|
|
ширина |
– |
1/3 |
|
|
|
|
|
|
расстояния |
|
|
|
|
|
|
|
|
между |
|
|
|
|
|
|
|
|
бугорками; |
|
|
|
|
|
|
|
|
длина – в 2 раза |
||
|
|
|
|
|
|
больше |
|
|
|
|
|
|
|
|
основной |
|
|
|
|
|
|
|
|
полости; |
|
|
|
|
|
|
|
|
форма |
|
– |
|
|
|
|
|
|
повторяет |
|
|
|
|
|
|
|
|
форму |
фиссур |
|
|
|
|
|
|
|
жевательной |
||
|
|
|
|
|
|
поверхности; |
||
|
|
|
|
|
|
стенки |
|
– |
|
|
|
|
|
|
вертикальные. |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
5 |
Формирова- |
Бором |
ISO806 314 |
Скос |
|
для |
||
|
ние |
краев |
158 524 012 |
|
амальгамы |
в |
||
|
эмали |
|
(цилиндрический) |
на |
данном |
случае |
||
|
Финирование |
скорости |
50 000 |
об/ |
не делается для |
|||
|
1. |
прямой |
мин |
обработать |
обеспечения |
|
||
|
доступ |
|
эмалевый |
край |
без |
лучшей |
|
|
|
|
|
формирования скоса. |
|
ретенции |
|
||
|
|
|
|
|
|
пломбы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
82
|
Формирова- |
Бором |
ISO806 314 |
Скос под углом |
|||
|
ние |
краев |
158 524 012 |
|
|
45° |
для |
|
эмали |
|
(цилиндрический) |
на |
амальгамы |
|
|
|
Финирование |
скорости 50 000 |
об/ |
|
|
||
|
2.окклюзионн |
мин |
обработать |
|
|
||
|
ый доступ |
эмалевый |
край |
с |
|
|
|
|
|
|
формированием |
скоса |
|
|
|
|
|
|
под углом 45°. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
6 |
Контроль |
С помощью |
зеркала и |
Стенки полости |
|||
|
качества |
|
зонда осмотреть |
все |
вертикальные, |
||
|
препариро- |
стенки |
полости. |
перпендикуляр |
|||
|
вания |
|
Использовать |
кариес- |
ны |
дну |
|
|
|
|
маркер. |
|
|
полости, |
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие |
|
|
|
|
|
|
|
размягченного |
|
|
|
|
|
|
|
дентина. |
|
|
|
|
|
|
|
Граница |
|
|
|
|
|
|
|
пломба-эмаль |
|
|
|
|
|
|
|
не попадает на |
|
|
|
|
|
|
|
окклюзионные |
|
|
|
|
|
|
|
контакты. |
|
Рисунок 53 |
Рисунок 54 |
83
Схема ориентировочной основы деятельности по препарированию полостей II классов по Лукомскому, Маунту. (принцип биологической целесообразности, минимально инвазивное препарирование).
Таблица
Этапы |
Действия |
Критерии |
|
препарирования |
|
правильного |
|
|
|
выполнения |
|
|
|
действия |
|
|
|
|
|
1 Раскрытие |
1.Бор |
Ощущение |
|
кариозной |
ISO806 204 288 514 012 |
«проваливания» |
|
полости |
(фиссурный) на |
в |
кариозную |
1.slot* - скорости 100000об/ полость.
препарирование |
мин |
ввести |
в |
Кариозная |
|||
(боковой |
кариозную |
полость с |
полость |
||||
туннель) |
оральной |
|
|
или |
полностью |
||
|
вестибулярной |
|
раскрыта. |
||||
|
стороны(в зависимости |
Краевой гребень |
|||||
|
от |
|
локализации |
сохранен. |
|||
|
дефекта II класса) |
|
|
|
|||
|
|
|
|||||
Раскрытие |
Установить защитную |
Ощущение |
|||||
кариозной |
матрицу для соседнего |
«проваливания» |
|||||
полости |
зуба. |
|
|
|
Бор |
в |
кариозную |
2.туннельное |
ISO806 204 288 514 012 |
полость. |
|||||
пломбирование |
(фиссурный) |
|
на |
Кариозная |
|||
(окклюзионный |
скорости |
100 000 |
об/ |
полость |
|||
доступ) |
мин |
|
ввести |
в |
полностью |
||
|
продольную |
фиссуру |
раскрыта. |
||||
|
рядом с дефектом, не |
Краевой гребень |
|||||
|
нарушая |
|
краевой |
сохранен. |
|||
84
|
|
|
|
гребень. |
Раскрыть |
|
|
|
|
|
|
|
|
полость в направлении |
|
|
|
||
|
|
|
|
дефекта. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 |
Некрэктомия |
|
Бор |
|
|
Провести |
|
||
|
(не |
отличается |
ISO500 204 001 001 012 |
зондирование |
|||||
|
для |
других |
(шаровидный) |
на |
либо |
|
|
||
|
видов доступа) |
|
скорости |
50 000об/ |
использовать |
||||
|
|
|
|
мин |
ввести |
в |
кариес-маркер: |
||
|
|
|
|
кариозную полость и |
при |
наличии |
|||
|
|
|
|
плавными движениями |
размягченного |
||||
|
|
|
|
удалить |
|
весь |
дентина |
|
|
|
|
|
|
размягченный дентин. |
повторно |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
провести |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некрэктомию, |
||
|
|
|
|
|
|
|
используя |
боры |
|
|
|
|
|
|
|
|
меньшего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
размера |
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
ручные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инструменты. |
||
|
|
|
|
|
|
|
Особый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
десневой |
стенке |
|
|
|
|
|
|
|
|
полости. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Формирование |
|
Бор |
|
|
Полость |
|
|
|
|
кариозной |
|
ISO806 204 288 514 012 |
округлой формы |
|||||
|
полости |
|
(фиссурный) |
или |
|
|
|
||
|
1. |
slot* |
- |
500 204 001 001 012 |
|
|
|
||
|
препарирование |
(шаровидный) |
на |
|
|
|
|||
|
(боковой |
|
скорости |
50 |
000об/ |
|
|
|
|
|
туннель) |
|
мин ввести в полость |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85
|
|
|
|
и придать форму, |
|
|
||
|
|
|
|
обеспечивающую |
|
|
|
|
|
|
|
|
ретенцию |
|
|
|
|
|
|
|
|
пломбировочного |
|
|
|
|
|
|
|
|
материала. |
|
|
|
|
|
Формирование |
|
Бор |
|
|
Полость |
в |
|
|
кариозной |
|
ISO500 204 001 001 012 |
форме канала от |
||||
|
полости |
|
(шаровидный) |
на |
окклюзионной |
|||
|
2.туннельное |
|
скорости |
об/ мин |
|
до |
|
|
|
пломбирование |
ввести в полость и |
|
апроксимальной |
||||
|
(окклюзионный |
придать |
форму, |
поверхности. |
||||
|
доступ) |
|
обеспечивающую |
|
|
|
||
|
(рис.55). |
|
ретенцию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пломбировочного |
|
|
|
|
|
|
|
|
материала. |
|
|
|
|
5 |
Формирование |
|
Бором |
ISO |
на |
Скос в данном |
||
|
краев |
эмали |
скорости |
об/ мин |
|
случае |
не |
|
|
Финирование |
|
обработать |
эмалевый |
делается. |
В |
||
|
1. |
slot* |
- |
край без формирования |
случае |
|
||
|
препарирование |
скоса. |
|
|
вестибулярного |
|||
|
(боковой |
|
|
|
|
доступа |
в |
|
|
туннель) |
|
|
|
|
эстетически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
значимой |
зоне |
|
|
|
|
|
|
|
можно сделать |
|
|
|
|
|
|
|
|
небольшой |
скос |
|
|
|
|
|
|
|
(до 1мм) под |
|
|
|
|
|
|
|
|
углом 45 0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Формирование |
|
Бором |
ISO806 314 |
Скос |
не |
||
|
краев |
эмали |
158 524 012 |
|
|
делается. |
|
|
|
Финирование |
|
(цилиндрический) |
на |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
86
|
2.туннельное |
скорости |
50 000 |
об/ |
|
|
|
пломбирование |
мин |
обработать |
|
|
|
|
(окклюзионный |
эмалевый край |
|
|
|
|
|
доступ) |
|
|
|
|
|
6 |
Контроль |
С помощью зеркала и |
Граница пломба- |
|||
|
качества |
зонда осмотреть |
все |
эмаль |
не |
|
|
препарирования |
стенки |
полости. |
попадает |
на |
|
|
|
Использовать кариес- |
окклюзионные |
|||
|
|
маркер. |
|
|
контакты – |
при |
|
|
|
|
|
туннельном |
|
|
|
|
|
|
препарировании |
|
|
|
|
|
|
(окклюзионный |
|
|
|
|
|
|
доступ). |
|
|
|
|
|
|
|
|
*Slot (англ.) – щель, паз.
Рисунок 55
Если во время лечения зуба по принципу минимально инвазивного вмешательства, не удалось сохранить краевой гребень, то следует перейти к формированию полости через окклюзионный доступ без создания дополнительной площадки. Ретенцию реставрации можно улучшить за счет
87
профилактического пломбирования фиссур с их минимальным препарированием (фиссуротомами или воздушно-абразивным методом).
Таблица
II класс (рис.56-61)
Форма полости |
"Основная полость " ящикообразная |
|
||||
|
Дополнительная |
площадка |
имеет |
|||
|
форму прямоугольника. |
|
|
|
||
|
МОД (рис.60,61) медио-оклюзионно- |
|||||
|
дистальные |
полости (формируется |
||||
|
при наличии кариозных очагов на |
|||||
|
обеих контактных поверхностях зуба; |
|||||
|
создаются две полости, |
соединенные |
||||
|
общей дополнительной площадкой) |
|
||||
|
|
|
|
|||
Вид доступов |
Прямой доступ |
(при |
отсутствии |
|||
|
соседнего зуба) |
|
|
|
|
|
|
Окклюзионный |
доступ |
|
с |
||
|
формированием |
дополнительной |
||||
|
площадки |
|
(с |
иссечением |
||
|
маргинального гребня) |
|
|
|
||
|
Туннельное |
препарирование |
с |
|||
|
сохранением |
маргинального |
гребня |
|||
|
(при расположении полости на |
|||||
|
уровне экватора зуба или немного |
|||||
|
ниже) |
|
|
|
|
|
|
Вестибулярный |
(при |
локализации |
|||
|
полости на контактной поверхности в |
|||||
|
пришеечной области) |
|
|
|
||
|
Язычный или небный |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
88
Требования |
к |
Основная полость |
|
препарированию |
|
Стенки: |
аксиальная, придесневая, |
|
|
вестибулярная, язычная (небная) |
|
|
|
Дно полости – аксиальная стенка |
|
|
|
Угол между дном и стенками 90° |
|
|
|
Дополнительная площадка |
|
|
|
Стенки: |
вестибулярная, |
|
|
язычная/небная, |
|
|
|
дистальная/медиальная |
|
|
|
Дно полости – пульпарная стенка |
|
|
|
Глубина – на 1 мм ниже дентинно- |
|
|
|
эмалевого соединения |
|
|
|
Ширина – не больше ширины |
|
|
|
основной полости |
|
|
|
Длина – 1/2-2/3 длины окклюзионной |
|
|
|
поверхности |
|
|
|
Угол между дном и стенками 90° |
|
|
|
Угол между дном основной полости |
|
|
|
и дном |
дополнительной площадки |
|
|
90° |
|
|
|
Создание фальца 45°(для амальгамы) |
|
|
|
Финирование краев эмали |
|
|
|
|
|
89
Рисунок 56 |
Рисунок 57 |
Рисунок 58 |
Рисунок 59 |
Рисунок 60 |
Рисунок 61 |
90