Основы сестринского дела

Рис. 3.12. Мытье грудной клетки Рис. 3.13. Смена воды

19. Вымыть ее, ополоснуть и вытереть насухо. Укрыть полотенцем .

20. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента так же, как при мытье грудной клетки. Прикрыть грудную клетку и живот простыней и убрать полотенце .

2 1 . Проверить температуру и воду. Если появилась необходимость, сменить воду (рис . 3.13):

• поднять б о к о в о й поручень (если он есть);

•вылить воду и ополоснуть емкость для воды;

•наполнить чистой в о д о й ;

•проверить ее температуру;

•вернуться к кровати и опустить боковой поручень.

22. Откинуть простыню с ноги пациента, которая	находится с д р у г о й		с т о р о н ы
от вас. Положить полотенце под нее. Вымыть ногу и	стопу (рис. 3.14)	. Если воз­
можно, опустить ее в емкость с водой: сдвинуть полотенце, положить		на	кровать

клеенку (впитывающую пеленку), поставить емкость с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене и поставить стопу в воду:

	Рис. 3.14. Мытье ног	Рис. 3.15. Мытье задней
		поверхности туловища

•вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на полотенце;

•отставить в с т о р о н у емкость с водой;

•вытереть стопу насухо, убедиться что кожа между пальцами сухая.

23. Накрыть вымытую ногу простыней, убрать полотенце.

Откинуть п р о с т ы н ю с ноги пациента, которая находится с вашей с т о р о н ы . Пол­

ожить под нее	полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть
ногу п р о с т ы н	е й , убрать полотенце.

24. Помочь пациенту повернуться на бок с п и н о й к вам.

25. Положить полотенце (поверх простыни) вдоль с п и н ы и ягодиц пациента. 26. Укрыть (грудную клетку, руки, ноги) простыней .

27. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента (рис. 13.15). Осмотреть кожу.

101

28. Расстелить под ягодицами	впитывающую пеленку (клеенку и пеленку) и/
или подставить с у д н о и повернуть	пациента на спину.

29. Вылить воду, ополоснуть емкость, налить чистую воду, убедиться, что она комфортной температуры .

30. Если пациент самостоятельно может мыть промежности, предложить ему

это сделать. Оставить его				наедине. В противном случае сделайте это за него.
3 1 . Подготовка		к	уходу	за	промежностью:
• прикрыть область п р о м е ж н о с т и женщины (рис.							3.16).
• укрыть ж е н щ и н у простыней так, чтобы один угол							был	на груди,	д р у г о й — над
п р о м е ж н о с т ь ю ,			д в а — прикрывали туловище и конечности;
• помочь ж е н щ и н е согнуть ноги в коленях и расставить								их;
• обернуть п р о с т ы н е й				стопу	(под стопу,	вокруг нее, поверх нее)			и заправить;
• надеть	перчатки;
• сделать	из	махровой		ткани	«рукавичку»	(см . п.8);

• намылить ее.

Рис. 3.16. Подготовка к мытью промежности у женщин

32.А. Уход	за промежностью	женщины	(рис. 3.17)
а) вымыть	промежность в с	л е д у ю щ е й	последовательности:

•лобок;

•одной рукой раздвинуть половые губы и вымыть одну половую губу, затем другим участком рукавички — вторую. Движения рукавички — в направлении от л о б ­ ка к анальному отверстию; другой частью рукавички промыть поверхность между половыми губами — в направлении от лобка к анальному о т в е р с т и ю ;

Рис. 3.17. Мытье промежности женщин

102

б) ополоснуть рукавичку в воде; ополоснуть промежность пациентки в той же последовательности, как и мытье;

в) вытереть насухо промежность в т о й же последовательности, меняя поверх­ ность «рукавички»;

г) вымыть, ополоснуть и тщательно осушить область анального отверстия в направ­ лении от гениталий к анусу, меняя поверхность рукавички при каждом д в и ж е н и и .

32. Б. Уход	за промежностью	мужчины:
Подготовка	к уходу такая же,	как у ж е н щ и н .

•далее — взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине не было сделано обрезание), вымыть головку полового члена круговыми д в и ­ ж е н и я м и намыленной рукавичкой в направлении от мочеиспускательного ка­ нала к п е р и ф е р и и ;

•смыть мыло с рукавички, прополоскать ее; ополоснуть и насухо промокнуть головку полового члена в той же последовательности, в которой проводилось мытье; вернуть к р а й н ю ю плоть в естественное положение;

•вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальную часть полового члена по направлению к лобку (рис . 3.18);

•помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их;

•тщательно вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки (рис. 3.19);

Рис. 3.18. Мытье полового члена

Рис. 3.19. Мытье мошонки Рис. 3.20. Мытье анального отверстия

33	. Помочь пациенту повернуться на бок и вымыть, ополоснуть и насухо выте­
реть область анального отверстия (рис . 3.20).
34	. Снять перчатки и с б р о с и т ь их в мешок для мусора или в емкость с д е з и н ­
ф и ц и р у ю щ и м р а с т в о р о м .
35. Сменить н и ж н ю ю п р о с т ы н ю (при необходимости), если не предполагается
мытье	головы .

Вылить воду, ополоснуть емкость (если она не индивидуальная, п р о д е з и н ф и ­ цировать ее) .

103

36. Вымыть руки.

37. Мытье	головы:
• расчесать	волосы;

•поставить в изголовье кровати с той с т о р о н ы , где вы работаете, стул; пус­ тую емкость для воды поставить на стул;

• наполнить д р у г у ю емкость теплой водой; убедиться, что она комфортной тем ­ пературы, поставить ее на тумбочку рядом с кроватью;

•подстелить под голову и плечи пациента клеенку, опустить конец клеенки в пустую емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы, положить свернутое валиком полотенце (рис. 3.21);

•на глаза пациента положить небольшую пеленку (махровое полотенце)

•наполнить кувшин водой и смочить волосы;

•нанести немного шампуня и о б е и м и руками вымыть волосы, бережно м а с с и ­ руя кожу головы;

Рис. 3.21. Мытье головы в постели

•налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент попросит, в ы м о й ­ те его волосы шампунем е щ е раз);

•развернуть чистое сухое полотенце, бережно поднять голову пациента и вы­

тереть его волосы насухо; если ему холодно, оберните голову полотенцем;

• клеенку, полотенце, лежащее под головой, положить в непромокаемый мешок;

•сменить нижнюю простыню (при необходимости), используя принятые методики;

•расчесать волосы пациента;

38. Вымыть руки.

О п и с а н н ы й с п о с о б частичной санитарной обработки используют не только в лечебном о т д е л е н и и , но и в домашних условиях при мытье тяжелобольного .

104

3.4.Транспортировка пациента в отделение

Сп о с о б доставки в отделение определяет врач в зависимости от состояния па­ циента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком .

Транспортировка	пациента	на	каталке:
• переместите	пациента на каталку (носилки) (см . гл. 2), укройте его;
• п о п р о с и т е е г о положить руки на грудь или живот (рис. 3.22), чтобы при тран ­
с п о р т и р о в к е не травмировать;
• с о о б щ и т е в отделение о т о м ,			что к ним	направлен пациент в тяжелом с о с т о ­
янии;
• отправьте пациента с его		«Медицинской		картой» в отделение в с о п р о в о ж д е ­
нии м е д и ц и н с к о г о работника .
Наиболее удобный, надежный и щадящий с п о с о б транспортировки тяжелоболь­
н ы х — на каталке.	Пациент должен		находиться на каталке в у д о б н о м положении .

Тяжелобольного или находящегося в бессознательном с о с т о я н и и надежно фикси ­ руют с п о м о щ ь ю специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, паци ­ ента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала .

Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2—4 человека. Нести пациен ­ та следует без с п е ш к и и тряски . Вниз по лестнице его несут ногами вперед, пере ­ д н и й конец носилок слегка приподнят, задний о п у щ е н . Таким о б р а з о м достигает ­ ся горизонтальное положение . Вверх по лестнице пациента несут головой вперед также в горизонтальном положении .

I	З а п о м н и т е ! При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу,
		а короткими ш а г а м и , слегка с г и б а я ноги в коленях, удерживая
		носилки на	одном уровне .
	Если	при переноске кто	-либо почувствовал усталость, следует немедленно с о ­

общить, так как уставшие пальцы непроизвольно могут расслабиться. Во время тран­ с п о р т и р о в к и справляйтесь у пациента о его самочувствии .

З а п о м н и т е ! При л ю б о м с п о с о б е транспортировки с о п р о в о ж д а ю щ и й обязан пе­ редать пациента и его «Медицинскую карту» палатной медицинс ­ кой сестре .

На рис. 3.22 (г—е) показаны способы транспортировки пациента на кресле-каталке и на руках.

Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не с в и с а л и за подлокот­ ники кресла-каталки.

Осуществляя транспортировку пациента на руках, используйте правильную технику удерживания и биомеханику тела.

105

Рис. 3.22.

106

Глава 4

Помощь пациенту в осуществлении

личной гигиены и выделении продуктов жизнедеятельности

Студент должен знать:

-принципы ухода;

-шкалу оценки риска развития пролежней;

-план ухода при риске развития пролежней;

-план ухода при развитии пролежней;

-универсальные меры предосторожности при выполнении процедур;

-принцип инфекционной безопасности при выполнении процедур. Студент должен уметь:

-приготовить постель пациенту;

-сменить постельное белье, если пациент находится в кровати;

-разместить пациента в положении: Фаулера; на спине; Симса; на животе;

-оценить риск развития пролежней;

-осуществлять мероприятия по профилактике пролежней;

-осуществлять мероприятия по уходу за пациентом с пролежнями;

-помочь пациенту снять (надеть) одежду;

-помочь пациенту расчесать волосы;

-осуществлять уход за полостью рта;

-побрить пациента;

-подстричь ногти пациенту;

-осуществлять помощь при недержании мочи и кала;

-оказывать помощь при физиологических отправлениях.

107

Г Л О С С А Р И Й

	Термин	Определение
	Анорексия	Отсутствие аппетита
	Апатия	Болезненное равнодушие, безразличие ко всему
	Гемиплегия	Односторонний паралич мышц конечностей
	Депрессия	Угнетенное психическое состояние
	Пролежень	Омертвение (некроз) кожи, подкожно-жирового слоя
		и других мягких тканей

4 . 1 . Принципы ухода

Больной человек часто нуждается в п о м о щ и

при о с у щ е с т в л е н и и личной гигие ­

ны: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме

ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода

руки с е с т р ы становятся руками пациента. Но помогая

пациенту, нужно максималь­

но стремиться

к его самостоятельности и поощрять это желание .

П р и н ц и п ы

ухода:

•

безопасность

(предупреждение

травматизма

пациента);

•

конфиденциальность

( п о д р о б н о с т и

личной

жизни

не должны

быть известны

п о с т о р о н н и м ) ;

•

уважение чувства

достоинства (выполнение

всех процедур с согласия паци ­

ента, о б е с п е ч е н и е уединения, если необходимо);

•

общение

(расположение пациента и

членов

его семьи к беседе, обсуждение

хода п р е д с т о я щ е й процедуры и плана ухода в

целом);

•

независимость

( п о о щ р е н и е

каждого

пациента

к

самостоятельности);

•

инфекционная

безопасность

(осуществление

соответствующих

мероприятий) .

Цель п о м о щ и пациенту — осуществление

личной

гигиены, обеспечение ком­

форта,

чистоты

и б е з о п а с н о с т и .

4.2. Приготовление постели (смена постельного белья)

О б щ и й комфорт пациента невозможен без чистой постели . Заправка ее для больного человека несколько отличается от повседневной, в домашних условиях.

Безусловно, п р о щ е заправить постель, если временно переместить пациента на стул (кресло) . Следует помнить, что в некоторых случаях простыня может быть вспомогательным с р е д с т в о м при п е р е м е щ е н и и пациента, а подушки — необходи ­ мым у с л о в и е м для правильного его размещения .

С м е н а б е л ь я н а п о с т е л и , н е з а н я т о й п а ц и е н т о м ( р и с . 4 . 1 )

О с н а щ е н и е : комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня), не­

п р о м о к а е м ы й мешок для грязного белья.
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Надеть перчатки.
2. Снять грязное постельное белье.
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
3. Опустить боковые поручни, если они	есть.
4. Проверить, нет ли в грязном постельном белье личных вещей пациента (зубных
протезов, слухового аппарата и т. п.).
5. Извлечь одеяло из пододеяльника, сложить и поместить на чистую повер ­
хность (например, на спинку стула).
6. Снять грязную наволочку с подушки и	положить ее в мешок для грязного бе­

лья; положить подушку на чистую поверхность (например, на тумбочку, стул и т. п.). 7. Ослабить натяжение нижней простыни, двигаясь вокруг кровати, и аккурат­

но сложить ее в центре .

108

Рис. 4 . 1 . Снятие грязного белья

П р и м е ч а н и е . Не трясти простыню, поскольку пыль, микроорганизмы р а с п р о с ­

траняются по всему п о м е щ е н и ю .
8.	Свернуть все грязное белье в тугой рулон и положить его в специальный мешок.
9.	Снять перчатки и с б р о с и т ь	их в отдельную емкость.
10. Застелить кровать чистым		бельем с	о д н о й с т о р о н ы :
• положить чистую п р о с т ы н ю		на кровать	и сложить ее вдвое по длине;

•расположить центральную складку посередине кровати (рис. 4.2), а узкую часть

пр о с т ы н и заправить в ногах пациента (рис. 4.3, а—е);

•убедиться, что рубцы швов о б р а щ е н ы вниз;

•заправить простыню у изголовья, используя технику, изображенную на рис. 4.3;

•аккуратно заправить простыню с боков кровати:

встать с о д н о й с т о р о н ы кровати; приподнять край п р о с т ы н и приблизительно на 30 см над уровнем кровати, образовав треугольник;

положить образованный треугольник на кровать, придерживая его за вершину; заправить с в и с а ю щ у ю часть под матрац; взять треугольник за вершину, опустить его вниз и заправить по б о к о в о й длине под матрац (рис . 4.4);

•положить пододеяльник сверху простыни и заправить одеяло;

•разместить одеяло так, чтобы его центральная линия совпадала с центром кровати (рис . 4 . 5);

• заправить край одеяла под матрац, используя методику заправки п р о с т ы н и ;

• сделать отворот верхней части одеяла, чтобы можно было прикрыть им подушку. 1 1 . Проделать ту же процедуру с д р у г о й стороны кровати.

12. Надевание наволочки (рис. 4.6):

•вывернуть наизнанку;

•надеть на руки;

109

Рис. 4.2. Расположение чистой простыни на I этапе заправки

Рис. 4.3. Заправка простыни у изголовья и ног пациента

Рис. 4.4. Заправка простыни по длине кровати

110