Основы сестринского дела

Рис. 15.4. ИВЛ взрослому пострадавшему

-наблюдать за дыханием;

-ожидать п р и е з д а «скорой помощи» .

• Е с л и	у ч е л о в е к а е с т ь п у л ь с , н о д ы х а н и е в с е е щ е н е в о с с т а н о в и л о с ь :
- продолжать ИВЛ до приезда «скорой помощи»;
• Е с л и	у ч е л о в е к а н е т н и п у л ь с а , н и д ы х а н и я :

-начать сердечно - легочную реанимацию (СЛР).

Всвязи с высоким риском инфицирования спасателя при проведении ИВЛ ме­ тодом «рот в рот» в настоящее время используют специальное устройство (УДР-Р-

01)в виде трубки с загубником, который вставляется и фиксируется во рту пос -

3 2 1

т р а д а в ш е г о . ИВЛ проводят через это устройство (в настоящее время оно обяза ­ тельно входит в состав автомобильной аптечки первой п о м о щ и ) . При отсутствии этого у с т р о й с т в а на рот пострадавшего следует положить салфетку (платок) и про ­ водить ИВЛ через нее.

О с о б ы е с о с т о я н и я п р и И В Л В о з д у х в ж е л у д к е . Обычно при проведении ИВЛ воздух попадает в легкие.

Иногда он попадает в желудок. Это происходит вследствие того, что:

• во-первых,	причиной этому может быть дыхание,	которое длится дольше,	чем
1,5 с. Если при	ИВЛ поднимается область эпигастрия	нужно прекратить ИВЛ;
• во-вторых,	голова пострадавшего недостаточно запрокинута назад и дыхательные
пути открыты неполностью, и грудная клетка поднимается незначительно;
•в-третьих,	когда дыхание делают очень быстро (форсированно), трудно		пре­

одолеть с о п р о т и в л е н и е воздуха в дыхательных путях, и он попадает в желудок. Воздух в желудке может привести к его растяжению, что станет причиной рво ­

ты . Рвота у п о с т р а д а в ш е г о , находящегося в бессознательном с о с т о я н и и , — причи ­ на аспирации инородного тела, закупорки (обструкции) дыхательных путей и смерти.

З а п о м н и т е ! 1. Для предупреждения попадания воздуха в желудок правильно запро­
	киньте голову пострадавшего назад и приподнимите подбородок.
2. Медленный выдох в пострадавшего обеспечит подъем грудной
	клетки.
3	. Дыхание не должно быть быстрым .
4. Каждое дыхание длится 1,5 с.
5	. Паузы между дыханиями достаточно длинные, чтобы легкие по­
	страдавшего опустели (воздух выходит через его рот).

Р в о т а . Если во время проведения ИВЛ у пострадавшего началась рвота вслед­ ствие растяжения желудка или других причин, нужно повернуть его голову или все

тело	набок (рис .	15.5). Это поможет предупредить а с п и р а ц и ю рвотных масс. За ­
тем	н е о б х о д и м о	б ы с т р о очистить и вытереть рот, перевернуть его вновь на спину
и продолжать ИВЛ .

И В Л м е т о д о м «рот в н о с » . Иногда невозможно проводить ИВЛ методом «рот в рот». Например, когда челюсть и рот пострадавшего повреждены, или невозможно открыть рот, или рот спасателя меньше рта пострадавшего . В этом случае:

•переместить пострадавшего на спину, о д н о й рукой запрокинуть его голову, а д р у г о й приподнять подбородок . Этой же рукой закрыть рот пострадавшего, нажимая на его подбородок;

•ш и р о к о открыть с в о й рот, глубоко вдохнуть, плотно охватить им нос (через салфетку) пострадавшего и выдохнуть в него (рис. 15.6). Открывать рот пос­ т р а д а в ш е г о (если это возможно) между дыханиями, чтобы воздух мог выйти

из легких.

М е т о д И В Л : «рот — с т о м а » . При некоторых заболеваниях, нарушающих про ­ ходимость верхних дыхательных путей, на передней поверхности шеи делают спе ­ циальное отверстие — трахеостому, через которую человек может дышать (рис. 15.7). Иногда с т о м у сразу заметить трудно, но при запрокидывании головы и проверке дыхания о н а видна.

В э т о м случае ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос. Последова ­ тельность д е й с т в и й такая же, как при методе «рот в рот»:

•смотреть, слушать и чувствовать дыхание, расположив свое ухо над с т о м о й (рис . 15.8, а);

•делать вдыхания в стому в том же темпе, как при ИВЛ методом «рот в рот» (рис . 15.8, б) .

П о с т р а д а в ш и й с з у б н ы м и п р о т е з а м и . Если известно или заметно, что пос ­ т р а д а в ш и й носит зубные протезы, не нужно пытаться автоматически их извлечь. Протезы помогут п р о в е д е н и ю ИВЛ, поддерживая рот пострадавшего и о б е с п е ч и -

322

Рис. 15.5. Положение пострадавшего при рвоте

Рис. 15.6. Дыхание «рот в нос»

Рис. 15.7. Трахеостома

Рис. 15.8. ИВЛ через стому

Рис. 15.9. Поднимание подбородка при травме позвоночника 323

вая в о з м о ж н о с т ь ИВЛ методом «рот в рот». Если протезы выпали, то запрокиды ­ вание головы и поднятие подбородка помогут поставить их на место. Убирать протезы нужно только в том случае, если о н и выпали и их не удается поставить на место, или о н и перекрывают дыхательные пути и создают трудности для проведения ИВЛ .

П о д о з р е н и е н а п о в р е ж д е н и е г о л о в ы , ш е и , п о з в о н о ч н и к а . Такие повреж ­ дения возможны у пострадавших в автомобильных катастрофах, при падениях с высоты и т. п. Если есть подозрения на эти (это) повреждения, следует максимально умень­ шить п е р е м е щ е н и е пострадавшего, в т. ч. запрокидывание головы и поднятие под­ бородка . В этих случаях техника «запрокидывание головы — поднятие п о д б о р о д ­ ка» изменяется .

М о ж н о попытаться открыть дыхательные пути, поднимая п о д б о р о д о к без за ­ прокидывания головы (рис . 15.9). Иногда э т о г о достаточно, чтобы воздух мог п р о ­ ходить в легкие . Если попытка ИВЛ оказалась неэффективной, нужно попробовать слегка запрокинуть голову назад, чтобы воздух проходил в легкие . Намного запро ­ кидывать голову назад нежелательно, поскольку это увеличивает тяжесть травмы . Человек, который не д ы ш и т , нуждается в кислороде, но без открытия дыхательных путей ИВЛ невозможна .

М л а д е н ц ы и д е т и . ИВЛ для них та же, что и у взрослых. Основная разница связана с о с о б е н н о с т я м и частоты с е р д ц е б и е н и я и дыхания в ю н о м возрасте . При ИВЛ младенцам и детям нужно вдувать меньше воздуха, чем взрослому, но делать вдувания несколько чаще. Младенцам не требуется запрокидывать голову и под­ нимать п о д б о р о д о к , как взрослым (рис . 15.10).

Рис. 15.10. Положение головы при ИВЛ: а — взрослого; б — ребенка; в — младенца

О б с т р у к ц и я д ы х а т е л ь н ы х п у т е й

Причиной обструкции у пострадавших в бессознательном состоянии может быть западение языка. Он закрывает вход в трахею и таким образом блокирует дыха ­ тельные пути . Причем «запрокидывание головы — поднятие подбородка» не только открывает их, смещая язык, но и сдвигает надгортанник, освобождая вход в трахею.

Обструкцию дыхательных путей вызывают и механические инородные тела (кусочки п и щ и , маленькие и г р у ш к и , рвотные м а с с ы , слюна, мокрота).

Н а и б о л е е ч а с т ы е п р и ч и н ы о б с т р у к ц и и :

• попытка проглотить б о л ь ш о й , или недостаточно прожеванный, кусок п и щ и ;

• у п о т р е б л е н и е алкоголя до или во время еды: алкоголь притупляет чувстви­ тельность нервных окончаний, «ответственных» за глотание;

• зубные протезы с о з д а ю т т р у д н о с т и при о щ у щ е н и и массы п и щ и , находящей ­ ся во рту и т р е б у ю щ е й тщательного пережевывания;

•р а з г о в о р ы и смех во время е д ы , или с л и ш к о м быстрая еда;

•хождение, и г р а или беготня с полным ртом п и щ и .

Человек, у которого наступила обструкция дыхательных путей может б ы с т р о потерять с о з н а н и е и умереть . Нужно уметь быстро распознать признаки обструк ­ ции и немедленно начать оказание п о м о щ и . Вот почему именно с проверки прохо­ димости дыхательных путей начинается помощь пострадавшему, обнаруженному без признаков ж и з н и .

324

О б с т р у к ц ия может	быть полной	или частичной. При полной о б с т р у к ц и и пос ­
т р а д а в ш и й не д ы ш и т	в о о б щ е . При	частичной — затруднение дыхания зависит от
с т е п е н и о б с т р у к ц и и .
Ч а с т и ч н а я о б с т р у к ц и я д ы х а т е л ь н ы х п у т е й

П о с т р а д а в ш и й с частичной обструкцией дыхательных путей может дышать . Но у него появляется сильный кашель, с п о м о щ ь ю которого п о с т р а д а в ш и й пытается удалить инородное тело. Человек с трудом, но может говорить. Сужение дыхательных

путей приводит к появлению свистящих звуков при	вдохе и	выдохе. Как правило,
п о с т р а д а в ш и й хватает себя за ш е ю о д н о й или двумя	руками,	по этому жесту рас­

познают удушье (рис . 15.11). Если пострадавший сильно кашляет, не нужно пы ­ таться в это время удалить и н о р о д н о е тело. У человека, который может кашлять и говорить, в легкие поступает достаточно воздуха. Спасатель д о л ж е н оставаться с п о с т р а д а в ш и м и побуждать его продолжать кашлять до исчезновения о б с т р у к ц и и . Если кашель у п о р н о сохраняется, нужно вызвать «скорую помощь».

Рис. 15.11. Характерный жест при обструкции дыхательных путей

П о л н а я о б с т р у к ц и я д ы х а т е л ь н ы х п у т е й

Частичная обструкция дыхательных путей может быстро привести к полной об ­ струкции . Человек в таком положении не может говорить, дышать, кашлять. Иног­ да может с л а б о и неэффективно кашлянуть или издать высокий звук. Все эти п р и ­ знаки свидетельствуют о том, что он не получает необходимого количества возду­ ха. Нужно действовать немедленно: отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь»

и приступать	к с п а с е н и ю пострадавшего .
П е р в а я	п о м о щ ь п р и у д у ш ь е . Цель оказания первой п о м о щ и — с к о р е й ш е е

восстановление п р о х о д и м о с т и дыхательных путей с п о м о щ ь ю абдоминальных тол ­ чков, которые называются п р и е м о м Хеймлиха (Heimlich). Толчки в эпигастральную область п о в ы ш а ю т давление в легких и бронхах. Толчки выполняют функцию каш­ ля: воздух выталкивается из легких, увлекая за с о б о й инородное тело.

П о м о щ ь п о с т р а д а в ш е м у , н а х о д я щ е м у с я в с о з н а н и и , п р и о б с т р у к ц и и д ы ­ х а т е л ь н ы х п у т е й . Абдоминальные толчки делают, встав позади пострадавшего и обхватив его за талию (пострадавший может сидеть или стоять) (рис. 15.12, а, б).

Одну кисть нужно сжать в кулак и выступ, о б р а з у ю щ и й с я при	с г и б а н и и в суставе
(фаланга б о л ь ш о г о пальца — I пястная кость), расположить в	центре эпигастраль -

ной области под грудиной . Затем обхватить свой кулак д р у г о й рукой и сделать тол ­ чок вверх в эпигастральной области: повторять эти толчки до тех пор, пока ино­ родное тело не выскочит или пострадавший не потеряет сознание, что свидетель ­ ствует о п о л н о й о б с т р у к ц и и дыхательных путей.

П е р в а я п о м о щ ь п р и п о л н о й о б с т р у к ц и и д ы х а т е л ь н ы х п у т е й п о с т р а д а в ш е м у , н а х о д я щ е м у с я в с о з н а н и и

1. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела: - с п р о с и т ь : «Вы подавились?»

325

	Рис.	15.12. Помощь пострадавшему при обструкции дыхательных путей
• Если у		пациента нет сильного удушья:
- побуждать человека продолжать						кашлять;
- продолжать наблюдать за ситуацией .
• Если у		п о с т р а д а в ш е г о		началось		выраженное удушье:
2. П о п р о с и т ь позвонить				в	«Скорую	помощь»:
- отправить кого - нибудь				позвонить;
- сказать ему, чтобы он				передал диспетчеру о с о с т о я н и и пострадавшего .
3. Сделать			абдоминальные		толчки:
- охватить			п о с т р а д а в ш е г о		за талию;
- сжать одну руку в кулак;
-	выступ,		о б р а з о в а в ш и й с я		при с г и б а н и и в суставе I пястная кость — фаланга
	большого пальца, поместить в центр эпигастральной области чуть ниже грудины;
-	охватить		кулак д р у г о й	рукой;

- надавить кулаком на эпигастральную область пострадавшего быстрым толч­

ком вверх;
- каждый толчок д о л ж е н быть отрывистым и четким, чтобы				попытаться удалить
и н о р о д н о е		тело.
• Повторять		б р ю ш н ы е	толчки до тех пор, пока:
- и н о р о д н о е		тело не будет удалено с кашлем;
- человек	не	начнет глубоко дышать или кашлять;
- человек	не	потеряет	сознание;
- «скорая помощь» или д р у г и е спасатели не придут на помощь .
Самопомощь	при удушье.		Если у вас случилась обструкция	дыхательных путей

и вам некому помочь, сделайте с е б е абдоминальные толки самостоятельно . Су­ ществует д в а варианта .

1. Сожмите одну руку в кулак и выступ, образовавшийся при с г и б а н и и между фалангой б о л ь ш о г о пальца и I пястной костью, поместите в эпигастральную о б ­ ласть под грудиной. Обхватите свою руку другой рукой и сделайте несколько быстрых д в и ж е н и й по направлению вверх.

2. Вы можете наклониться вперед и облокотиться животом на какой-либо жес ­ ткий предмет (стул, раковина, стол) (рис. 15.13). Не облокачивайтесь на угол, так как вы можете нанести с е б е травму.

П о м о щ ь п о с т р а д а в ш е м у , к о т о р ы й п о т е р я л с о з н а н и е в в а ш е м п р и с у т с т ­ в и и . При п р о в е д е н и и абдоминальных толчков п о с т р а д а в ш е м у , находящемуся в сознании, следует предвидеть: если обструкция не будет устранена, пострадавший может потерять сознание . В этом случае нужно удержать пострадавшего, чтобы он не упал, б е р е ж н о положить на с п и н у на пол. Попросить кого - нибудь вызвать «ско­ рую помощь». Открыть дыхательные пути, выдвигая вперед нижнюю челюсть (и язык), а затем опустить. Попытаться достать инородное тело изо рта согнутым указательным пальцем. Большим пальцем д р у г о й руки прижимать в это время язык к нижнему

326

Рис. 15.13. Самопомощь при обструкции дыхательных путей

небу (рис . 15.14, а, б) . Нужно быть о с т о р о ж н ы м , чтобы не продвинуть инородное тело глубже в дыхательные пути. Если инородное тело извлечь не удалось и дыхание не восстановилось, попытаться открыть дыхательные пути, используя метод «за­ прокидывание головы — поднятие подбородка», и сделать два медленных дыхания. Часто м ы ш ц ы гортани после того как человек потеряет сознание, достаточно рас­ слабляются, и воздух может проникнуть в легкие. Если же он не проходит, обструкция дыхательных путей сохраняется . Нужно сделать 5 абдоминальных толчков.

Рис. 15.14. Извлечение инородного тела изо рта

Чтобы сделать абдоминальные толчки пострадавшему в бессознательном с о ­ стоянии, нужно сесть на одно или о б а б е д р а пострадавшего, положить ладонь од­ ной руки на эпигастральную область ниже грудины, а вторую ладонь — сверху первой. Пальцы обеих рук расположены прямо по направлению к голове пострадавшего (рис. 15.15, а, б).

а

Рис. 15.15. Абдоминальные толчки пострадавшему в бессознательном состоянии

После абдоминальных толчков надо е щ е раз обследовать полость рта согну ­ тым указательным пальцем, затем сделать д в а медленных дыхания. Если воздух все же не проходит в дыхательные пути пострадавшего, повторить последователь ­ но: 5 абдоминальных толчков, обследование полости рта, 2 медленных дыхания. Продолжать д е й с т в и я до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или п р и ­ едет «скорая помощь» .

П о м о щ ь п о с т р а д а в ш е м у п р и п о л н о й о б с т р у к ц и и д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , о б ­ н а р у ж е н н о м у б е з с о з н а н и я . При первом о с м о т р е пострадавшего можно пред­ положить, что он не д ы ш и т . Убедившись, что это действительно так, нужно запро ­ кинуть голову пострадавшего и сделать 2 медленных дыхания (первый раз можно

327

не запрокидывать голову далеко назад).	Если воздух не проходит в легкие,	можно
п р е д п о л о ж и т ь о б с т р у к ц и ю дыхательных	путей . Следует начать оказание	п е р в о й

п о м о щ и пострадавшему: сделать 5 абдоминальных толчков, обследовать полость рта, сделать 2 медленных дыхания . Повторять д е й с т в и я последовательно, пока и н о р о д н о е тело находится в дыхательных путях.

Если первые попытки о с в о б о д и т ь дыхательные пути оказались б е з у с п е ш н ы м и , не н у ж н о о с т а н а в л и в а т ь с я ! Длительное пребывание пострадавшего без кисло ­ р о д а может п р и в е с т и к тому, что многие м ы ш ц ы расслабляются и появляется воз­ можность очистить дыхательные пути.

Если и н о р о д н о е тело удалено, у вас появилась возможность вдохнуть воздух в легкие п о с т р а д а в ш е г о , следует сделать 2 медленных дыхания. Затем п р о в е с т и его полное о б с л е д о в а н и е . При отсутствии пульса начинать сердечно - легочную реани ­ мацию .

Если п о с т р а д а в ш и й начал дышать самостоятельно, наблюдать за его дыхани ­ ем и пульсом до приезда «скорой помощи»: смотреть, слушать и чувствовать д ы ­ хание, определять пульс.

Если и н о р о д н о е тело выпало, или человек начал дышать, или кашлять абдо ­ минальные толчки немедленно прекратить. Убедиться, что инородное тело о с в о ­ бодило дыхательные пути. Следует иметь ввиду, что абдоминальные и грудные толчки

могли	п р и в е с т и к повреждениям	внутренних органов, поэтому п о с т р а д а в ш и й д о ­
лжен	быть немедленно доставлен	в ближайшее лечебное учреждение .

П о м о щ ь п р и о б с т р у к ц и и д ы х а т е л ь н ы х п у т е й п о с т р а д а в ш и м с и з б ы т о ч ­ н о й м а с с о й т е л а и б е р е м е н н ы м . В некоторых случаях спасатель не может охва­ тить пациента за талию с в о и м и руками (избыточная масса тела пациента, бере ­ менность) . В таких ситуациях попытайтесь удалить инородное тело так называе­

мыми	грудными	толчками.
Если	пострадавший		в	сознании:
1) встать с з а д и пострадавшего и расположить свои руки у него под мышками
и вокруг г р у д н о й		клетки;
2) пальцы л е в о й кисти сжать в кулак и поместить его в области с р е д н е й трети
грудины, как показано на рис . 15.16, а;
3) охватить с в о й кулак д р у г о й рукой (рис. 15.16, б);
4) делать толчки в грудную клетку до тех пор, пока не восстановится п р о х о д и ­
мость дыхательных путей, или пока пострадавший не потеряет сознание .
Если	пострадавший		без	сознания:
1) встать на колени л и ц о м к пострадавшему и поместить с в о и руки, как для
непрямого м а с с а ж а с е р д ц а (рис. 15.17);
2) сделать 5		нажатий (толчков) на грудину на глубину 5—6 с м ; толчки на гру­

ди н у д о л ж н ы быть медленными, но четкими, отрывистыми;

3)открыть рот пострадавшему, прижать его язык к нижней челюсти, попытать­ ся пальцем, согнутым крючком, удалить инородное тело;

4)открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову и поднять под­ бородок) и сделать 2 полных дыхания.

5)повторять грудные толчки до восстановления проходимости дыхательных путей или прибытия «скорой помощи» .

Если пострадавший теряет сознание во время выполнения спасателем б р ю ш ­ ных или грудных толчков, следует бережно опустить его на пол, попросить когонибудь вызвать «скорую помощь» и выполнять все этапы до тех пор, пока не вос­ становится п р о х о д и м о с т ь дыхательных путей, или прибудет «скорая помощь».

П е р в а я п о м о щ ь п о с т р а д а в ш е м у с п о л н о й о б с т р у к ц и е й
д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , н а х о д я щ е м у с я б е з с о з н а н и я ( р и с .	1 5 . 1 8 )

При о б н а р у ж е н и и человека, л е ж а щ е г о на земле без движения, нужно о с м о т ­ реть место п р о и с ш е с т в и я , е с л и это безопасно и подумать, что случилось.

328

Рис. 15.16. Удаление инородного тела при обструкции дыхательных путей у беременной

Рис. 15.17. Удаление инородного тела при обструкции дыхательных путей у беременной в бессознательном состоянии

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й

1. Проверить, в с о з н а н и и человек или нет:

-слегка потрясти его за плечо;

-с п р о с и т ь : «Вам нужна помощь?»

•Если человек ответит, обследовать его .

•Если человек не отвечает:

2. Попросить какого-нибудь вызвать «скорую помощь».

3. Повернуть человека на спину (если это возможно): поворачивать его мед­ ленно с п и н о й на с е б я .

4. Открыть дыхательные пути и проверить наличие дыхания, используя прием «запрокидывание головы — подъем подбородка».

-смотреть, слушать, ощущать дыхание пострадавшего в течение 5 с.

•Если дыхание определяется:

-д е р ж а т ь дыхательные пути открытыми;

-наблюдать за дыханием;

-проверить, нет ли кровотечения;

-ожидать п р и е з д а «скорой помощи» .

•Если дыхание не определяется:

5. Сделать д в а медленных дыхания.

- зажать нос пострадавшего и плотно охватить губами рот пострадавшего; - сделать 2 медленных дыхания, каждый продолжительностью около 1,5 с;

-наблюдать за грудной клеткой, делая ИВЛ .

•Если воздух проходит:

329

Рис. 15.18. Помощь взрослому пострадавшему, находящемуся без сознания, при полной закупорке дыхательных путей

- проверить		пульс и дыхание;
- е с л и	пульс	у п о с т р а д а в ш е г о есть,	а дыхания	нет, делать ИВЛ;
- е с л и	у п о с т р а д а в ш е г о нет пульса		и дыхания,	делать сердечно - легочную реа ­

ни м а ц и ю .

•Если воздух не проходит:

6. Разогнуть голову пострадавшего и повторить ИВЛ:

-	запрокинуть	голову и поднять подбородок;
-	зажать нос	п о с т р а д а в ш е г о и плотно охватить с в о и м и губами его рот;

330