Визуальные изменения мочи. Основные термины, используемые при лабораторном исследовании крови и мочи.Описание мочевого синдрома

Цели лекции:

1.Уметь интерпретировать результаты клинического и бактериологического исследования мочи. 2. Охарактеризовать возможности инструментальной диагностики патологии почек. 3.Уметь определять основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек - дизурический синдром, мочевой синдром, синдром гематурии, синдром артериальной гипертензии.

План лекции:

1. Визуальные изменения мочи. Основные термины, используемые при лабораторном исследовании крови и мочи.Описание мочевого синдрома. Синдром гематурии.

2. Синдром артериальной гипертензии. Дизурический синдром

3. Основные методы диагностики в нефрологии

Изменение цвета мочи

*Темно-желтый  (обезвоживание, ожоги, понос или рвота)

*Бледный (светлый) (сахарный и несахарный диабет, ХПН)

*Темно-бурый  ( гемолиз, уратурия, папиллярное кровотечение)

*Красный    ( МКБ, инфаркт почки, геморрагический цистит)

*Вид «мясных помоев»  (острый или  обострение хронического гломерулонефрита, Ig A нефропатия)

*Зеленовато-желтоватый  ( механическая желтуха)

 

Протеинурия

ЭКСКРЕЦИЯ БЕЛКОВ С МОЧОЙ ДО 100-150 мг/сутки не выявляется рутинными методиками исследования («белка нет»).

*Белок в разовой порции мочи может быть в норме  0,033-0,050 г/л у практически здорового человека.

*Лейкоциты 0-1 в п/ зр. в норме у мужчин и 0- 3 в п/зр. у женщин ( что связано с анатомическими особенностями) > 5 в п/зр. – патология и  называется лейкоцитурия.

*Эритроциты 0-1 в п/ зр. в норме у мужчин и 2- 3 в п/зр. у женщин. Более 5 в п/зр. – эритроцитурия.

*Цилиндры в норме отсутствуют.

Относительная плотность мочи

В норме относительная плотность мочи варьирует в зависимости от времени суток. Самые высокие цифры ранним утром (1018 - 1026), самые низкие в вечерние часы ( 1012 – 1010).

- высокая плотность (более 1030) наблюдается при обезвоживании,  лихорадке, отеках, СД, протеинурии.

- низкая плотность-  гипостенурия(менее 1005) наблюдается при приёме избытка жидкости, мочегонных препаратов, несахарном диабете, ХПН.

Изостенурия – плотность мочи остается в течении суток одинаково низкой во всех порциях 1010 – 1012

Гипостенурия – низкая относительная плотность мочи  1005 – 1008

Гиперстенурия – высокая относительная плотность мочи  1030 – 1031

Полиурия- количество суточной мочи превышает 2000 мл

Олигурия – количество суточной мочи  не превышает 250 - 400 мл

Анурия - количество суточной мочи превышает 50 мл

 

 Реакция мочи

В норме рН 5,0-7,0 (слабо-кислая или нейтральная).

При потреблении пищи богатой белками, реакция мочи сдвигается в сторону кислой, а при потреблении растительной пищи и щелочных минеральных вод – в щелочную.

При патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, СД в стадии декомпенсации, голодании, уремии.

Щелочная реакция выявляется при циститах, пиелонефритах, после рвоты и поносов.

Глюкозурия может быть функциональной: при введении пищу большого количества углеводов (алиментарная, стрессовая, лекарственная – адреналин, кофеин, стероидные гормоны).

патологическая глюкозурия чаще всего бывает диабетической (СД), реже – тиреогенной (тиреотоксикоз), гипофизарной (болезнь Иценко-Кушинга), печёночной (гемохроматоз).

при декомпенсации СД, а также при голодании, токсикозах при пищевых инфекциях, в послеоперационном периоде.

 обнаруживается кетонурия – выделение с мочой ацетона, ацетоуксусной и ß-оксимасляной кислоты.

Определение ацетона в моче

В норме ацетон в моче не содержится.

Выделение с мочой ацетона встречается при сахарном диабете и  голодании.         

 Определение билирубина в моче

В норме билирубин в моче не содержится.

Выделение с мочой билирубина встречается при механической желтухе, паренхиматозной желтухе, циррозе печени, массивном гемолизе эритроцитов.

Мочевой синдром характеризуется исключительно  изменениями в анализах мочи без активных клинических проявлений, а именно:

 протеинурией

 эритроцитурией

 лейкоцитурией

 цилиндрурией

 бактериурией

кристалурия ( оксалурия, уратурия, кристалы мочевой кислоты и др)

     ПРОТЕИНУРИЯ

Ренальная – канальцевая ( тубулоинтерстициальный нефрит)

 -  клубочковая ( гломерулонефрит, диабетическая нефропатия)

 - смешанная ( гломерулонефриты первичные и вторичные, амилоидоз почек)

Супраренальная ( переполнения)

-миелома

 -лимфомы

 -лейкозы

-CRAS- синдром

- внутрисосудистый гемолиз

Инфраренальная (секреторная)

-  простатиты

- уретриты

-   циститы

Степени выраженности (тяжести) протеинурии

- нормоальбуминурия ( < 30 мг/сут )

- микроальбуминурия ( 30- 300 мг /сут)

- миниманальная ( от 300 мг/сут до 1,0 гр/сут)

- умеренная 1,0-3,0 гр/сут

- массивная > 3,0 гр/сут

Протеинурия

Интермиттирующая (непостоянная экскреция протеинов)

функциональная ( лихорадка, физические нагрузки, стрессы, избыток белка в пище, инсоляции, холод )

Идиопатическая ( различные не выявленные нефропатии)

Ортостатическая (у подростков при длительном пребывании в вертикальном положении)

Персистирующая ( постоянная экскреция протеинов)

клубочковая (селективная и неселективная)

канальцевая

смешанная

Прогностическое значение протеинурии

Вызывает функциональную «перегрузку» тубулярного аппарата почки и индуцирует развитие интерстициального воспаления, следствием которого является интерстициальный склероз и гибель канальцев.

Ускоряет прогрессирование заболевания и приближает формирование ХПН.

Лейкоцитурия

-минимальная (8-10 лейкоцитов, до 20 в п/зр)

-умеренная (до 30-100 лейкоцитов в п/зр или ½ п/зр)

-выраженная( лейкоциты покрывают все п/зр). Пиурия

Причины лейкоцитурии

- нейтрофилурия

инфекции мочевыводящих путей ( острый и хронический пиелоефрит), МКБ, поликистоз почек, цистит, специфические и неспецифические уретриты, простатит, вагинит, длительная терапия ГКС

- лимфоцитурия

вирусные инфекции, криз отторжения трансплантата,

люпус-нефрит, ГН при ревматоидном артрите, гломерулонефрит при инфекционном эндокардите, радиационный нефрит, уротуберкулез, сифилис

- эозинофилурия

интерстициальные нефриты, острый медикаментозно индуцированный интерстициальный нефрит, с-м Лайелла, отравления препаратами лития, ртути, паразитарные инвазии нижних мочевых путей.

Гематурия

Это наличие эритроцитов в моче. Протекает бессимптомно (бессимптомная)

-инициальная ( в начале мочеиспускания)

-терминальная ( в конце мочеиспускания)

-тотальная

*Микрогематурия

*Макрогематурия