Причины гематурии
Миоглобинурия
Миоглобинурия является одним из признаков рабдомиолиза ( травмы, аутоимунная, токсическая, ишемическая и др.)
Миоглобин в большом количестве вызывает механическую обструкцию в канальцах и клинику ОПП
Цилиндурия
Белкового происхождения (гиалиновые, зернистые, восковидные)
Клеточного происхождения (эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные)
Состоящие из продуктов распада эритроцитов (пигментные)
Состоящие из продуктов распада клеток почечного эпителия (грубозернистые и жировые, гиалиново-капельные)
Гиалиновый цилиндр с наложением почечного эпителия, ув.1000х
Зернистый цилиндр, ув.400х
Длинный гиалиновый цилиндр. Ув.400х
Лабораторные методы диагностики. Дизурический синдром.Синдром артериальной гипертензии.
Лабораторные методы диагностики
Пр. Нечипоренко
Метод позволяет определить число форменных элементов в 1 мл мочи. Для исследования используют одноразово выделенную мочу, причём необходима именно средняя порция.
Нормальные показатели содержания форменных элементов в 1 мл мочи:
Лейкоцитов до 2000
Эритроцитов до 1000
Цилиндров до 20
Пр. Зимницкого
Характеризует состояние концентрационной и выделительной функции почек.
Мочу собирают в течение суток 8 раз каждые 3 часа, исследуют количество и относительную плотность.
Суточный диурез в норме составляет 1000-1500 мл,
соотношение дневного и ночного диуреза 3:1,
относительная плотность в течение суток от 1010 до 1030.
Суточный анализ мочи на белок
Характеризует суточную потерю белка.
Биохимический анализ крови
Снижение общего белка сыворотки крови ниже 65 г/л (гипопротеинемия).
Повышение содержания холестерина триглицеридов, ß-липопротеидов (гиперлипидемия).
Увеличение содержания мочевой кислоты свыше 0,385 (женщины) или 0,42 (мужчины) ммоль/л (гиперурикемия) имеет место при подагре, мочевых диатезах, ХПН, метаболическом синдроме.
При почечной недостаточности повышается уровень креатинина (в норме 0,044-0,11 ммоль/л) и мочевины (2,5-8,33 ммоль/л), снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
Клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации)
Для определения клиренса креатинина, который позволяет судить о скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – показателе, характеризующем суммарную функцию клубочков обеих почек, используют формулу Кокрофта-Голта:
Клиренс креатинина = 140 – возраст (лет) × массу тела креатинин плазмы (ммоль/л) × 810
В норме СКФ 80 – 120 мл / мин
Данный метод не может использоваться у беременных, пациентов с низкой мышечной массой, у лиц, находящихся на малобелковой или вегетарианской диете, у бодибилдеров, пожилых.
Определение скорости клубочковой фильтрации (в мл/мин) и канальцевой реабсобции (в %) почек осуществляется по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи с учётом объёма выделенной жидкости (в единицу времени) - проба Реберга – Тареева.
Референсные показатели СКФ (мл/мин)
Возраст |
Мужчины |
Женщины |
Младше 1 года |
65—100 |
65—100 |
1—30 лет |
88—146 |
81—134 |
30—40 лет |
82—140 |
75—128 |
40—50 лет |
75—133 |
69—122 |
50—60 лет |
68—126 |
64—116 |
60—70 лет |
61—120 |
58—110 |
Старше 70 лет |
55—113 |
52—105 |
Когда и в какой ситуации следует использовать расчет СКФ, основанный на клиренсе креатинина - выявления скрытой (бессимптомной) и клинически явной почечной недостаточности.
В последние годы для упрощения подсчета СКФ используют приложение в смартфонах
« калькулятор подсчета СКФ»
Так же ранним признаком поражения нефронов служит соотношение альбумин/ креатинин мочи.
СИНДРОМ ДИЗУРИИ (СИНДРОМ РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ)
Поллакиурия – это увеличение частоты мочеиспусканий (цистит, уретрит, камень шейки мочевого пузыря, у здоровых беременных).
Дизурия – болезненность, жжение, дискомфорт или затруднение мочеиспускания,частое, малыми порциями.
Олигурия – уменьшение количества мочи за сутки менее 250 мл. Возникает при заболеваниях мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь» при сахарном диабете, у стариков), при ОПП
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным за счет увеличения количества суточной мочи и кратности мочеиспускания ( ХПН)
Императивные позывы к мочеиспусканию – т.н. « ложные»
Ишурия – задержка выделения мочи (острая или хроническая)
Дизурический синдром характерен для инфекции мочевыводящих путей, таких как острый и хронический пиелонефрит, МКБ, карбункул или абсцесс почки, острый или обострение хронического цистита, вагинит, кольпит, простатит, уретрит.
СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Термином «АГ» обозначают состояние, при котором имеет место устойчивое (постоянное) повышение уровней АД: систолического АД ≥ 130 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥ 80 мм рт.ст.
Вторичная гипертензия (симптоматическая АГ) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена и которая является симптомом. ГБ отмечают у 90-95% лиц с повышенным АД. У остальных 5-10% АГ является симптоматической, то есть АД повышено вследствие различных заболеваний - поражения паренхимы почек, опухолей надпочечников, заболеваний аорты (коарктация, аортоартериит), почечных артерий и многих других.
Когда можно думать о вторичной артериальной гипертензии?
Быстрое нарастание тяжести артериальной гипертензии.
♥ Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями.
♥ АГ резистентная к гипотензивной терапии.
♥ Внезапное развитие АГ.
♥ Отсутствие жалоб на фоне высокой гипертензии.
♥ Возраст от 15 до 20 и от 50 до 70
Паренхиматозные заболевания почек (рено-паренхиматозная гипертензия):
- Гломерулонефриты
- Хронические пиелонефриты
- Диабетическая нефропатия
- Интерстициальный нефрит
- Поликистоз почек
- Гидронефроз
- Опухоли почек
- Аномалии развития почек
Сосудистая патология почек (рено-васкулярная гипертензия):
- Атеросклеротическая, тромботическая или эмболическая обструкция
- Фибромускулярная дисплазия
- Аневризма почечных артерий
- Стеноз почечных артерий
стеноз почечной артерии (данные ангиографии)
