Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
процедура хронического гемодиализа
перитонеальный диализ
перитонеальный диализ с помощью аппарата рециклер)
апарат для перитонеального диалиа - рециклер
ХПН – хроническая почечная недостаточность это симптомокомплекс, который развивается в результате уменьшения количества и изменения функции нефронов с нарушением всех функций почек.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХПН
Этиология: гломерулонефрит, пиелонефрит, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, гипертоническая болезнь, амилоидоз, СКВ, системная склеродермия, опухоли различной локализации
Патогенез: снижение массы функционирующих нефронов приводит к гиперфильтрации в сохранившихся, к склерозу клубочков, развитию электролитных нарушений, повышению АД, отечному синдрому, анемии.
Жалобы:
слабость, сонливость
утомляемость
головная боль
боли в мышцах и костях
сухость кожи
кожный зуд
жажда
кровоточивость слизистых
уремический запах изо рта
артериальная гипертензия
Методы диагностики
тщательный сбор анамнеза
общий анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, эритропоэтин, сывороточное Fe)
определение СКФ
УЗИ ОБП
рентген ОГП
ЭКГ
ЭХО-КГ
Причины смерти больных с ХПН:
уремический отек легких,
уремическая кома,
отек мозга,
прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность,
инфаркт миокарда,
уремический перикардит,
внезапная аритмическая смерть.
Стадии хронической почечной недостаточности хпн
Основные методы внепочечного очищения крови:
Программный (хронический) гемодиализ.
Перитонеальный диализ.
Трансплантация донорской почки.
ГЕМОДИАЛИЗ
В системе гемодиализа кровь через полупроницаемую мембрану «очищается» от токсичных продуктов азотистого обмена и возвращается к больному «очищенной».
Лечение проводится пожизненно.
Продолжительность одного сеанса диализа 3-4 часа. Кратность проведения процедур - 3 раза в неделю.
В ходе проведения процедуры достигается снижение азотистых продуктов обмена.
гемодиализ
Перитонеальный диализ
Брюшина (париетальный и висцеральный листки) имеет: площадь 2 м2 и в данном случае выполняет функцию биологической полупроницаемой мембраны. Кровоток через брюшину - 70 мл/мин.
3 литра диализного раствора (диализата) сам пациент при t=37oC вливает через Y систему в брюшную полость. Оставляют раствор на 10 минут, а затем эвакуирует. Цикл повторяют несколько раз в течение суток.
Уремическая и хлоргидропеническая комы. Методы лабораторного и инструментального методов диагностики опп и хпн.
Хлоргидропеническая кома (хлоропривная кома, гипохлоремическая кома) обусловлена нарушением водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия вследствие значительных потерь организмом воды и солей, прежде всего хлоридов.
Этиология
- неукротимая рвота при заболеваниях почек, отравлениях, пищевой токсикоинфекции, при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения (стенозе привратника, гастроэнтерите, панкреатите, кишечной непроходимости и др.).
приём или вливание щелочей,
диарея,
обильный диурез после применения салуретиков,
эвакуация больших количеств асцитической жидкости,
гипопаратиреоз
Патогенез
В патогенезе хлоргидропенической комы играет роль потеря организмом кислых ионов, ведущая к метаболическому алкалозу, а также его обезвоживание на фоне потерь основных осмотических катионов – натрия и калия.
Клиническая картина развивается постепенно. Возникновению комы предшествует многократная рвота, прогрессирующая слабость, жажда, утомляемость, иногда – головная боль. Нарастает похудание за счёт обезвоживания, гипотензия, тахикардия, головокружение. Диурез уменьшен. Нередко отмечаются судороги. Состояние прострации сменяется глубокой оглушённостью, сопором, затем комой.
При обследовании больного с хлоргидропенической комой выявляется значительное похудание, резкое снижение тургора тканей. Кожа и слизистые оболочки сухие, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Температура тела понижена. Дыхание частое, поверхностное. Пульс малый, нередко нитевидный, частый, может быть аритмичным. Иногда определяется эмбриокардия, артериальное давление значительно снижено при малом пульсовом давлении. Часто встречается анурия. Нередко - тетанические судороги. Сухожильные рефлексы угнетены; возможны менингеальные симптомы.
Уремическая кома (уремия) развивается вследствие эндогенной (внутренней) интоксикации организма, вызванной тяжелой острой или хронической недостаточностью функции почек.
Клиническая картина уремической комы развивается постепенно. Для нее характерен выраженный астенический синдром: апатия, нарастающая общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, сонливость днем и нарушение сна ночью. Уже в консервативно лечимой стадии больной жалуется на быструю утомляемость, понижение работоспособности, головную боль, снижение аппетита. Иногда больные отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Больной бледен, кожа сухая, дряблая. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подёргивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. Развивается анемия, повышаются лейкоцитоз и кровоточивость. Часто отмечается артериальная гипертензия, которая обычно обусловлена основных заболеванием почек. Гипертензия приводит к сердечным расстройствам. Границы сердца расширены, тоны его приглушены, определяются изменения ЭКГ (иногда они связаны с дискалиемией). Эта стадия может длиться несколько лет. Консервативная терапия даёт возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние позволяет больному работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению уремических симптомов.
Для терминальной стадии хронической почечной недостаточности характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днём, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-жёлтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчёсы. Волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия. Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко понос, стул зловонный, тёмного цвета. Нарастают анемия и геморраческий синдром, мышечные подёргивания становятся частыми и мучительными. При длительном развитии уремии наблюдаются боли в руках и ногах, ломкость костей, что объясняется уремической нейропатией и почечной остеодистрофией. Шумное дыхание часто зависит от ацидоза, отёка лёгких или пневмонии. Уремическая интоксикация осложняется фибринозным перикардитом, плевритом, асцитом, энцефалопатией и уремической комой.
Больные с нарастающей уремической комой имеют характерный внешний вид – лицо выглядит одутловатым, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, видны следы расчесов из-за нестерпимого зуда. Иногда на коже можно наблюдать отложение кристаллов мочевой кислоты, похожих на пудру. Видны гематомы и кровоизлияния, отеки в поясничной области и области нижних конечностей.
Геморрагический синдром проявляется маточными, носовыми, желудочно-кишечными кровотечениями. Нарастание интоксикации приводит к тяжелой патологии со стороны центральной нервной системы. У больного снижается реакция, он впадает в состояние ступора, что завершается комой.
Методы диагностики
тщательный сбор анамнеза
общий анализ крови
общий анализ мочи
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, эритропоэтин, сывороточное Fe)
определение СКФ
УЗИ ОБП
рентген ОГП
ЭКГ
ЭХО-КГ