Стенокардия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Стенокардия - клиническая форма ИБС, характеризующаяся приступамизагрудинной боли в ответ на преходящую ишемию миокарда, возникающую поддействием провоцирующих факторов, ведущих к повышению метаболическихпотребностей миокарда (физическая нагрузка, тахикардия, повышение АД). Термин «стенокардия» (дословно - сжатие сердца) был впервые применен В. Геберденом, который еще в 1768 г. описал классическую картину ангинозного приступа. Редко вместо термина «стенокардия» применяется термин«Грудная жаба», что является неточным переводом латинского термина anginapectoris (angina означает сужение). Стенокардия имеет характерные признаки, которые обязательно следуетактивно выявлять или уточнять при опросе больных. Локализация и иррадиация боли. Для стенокардии наиболее типична загрудинная локализация боли. Она обычно начинается внутри груднойклетки, чаще за верхней частью грудины и распространяется во все стороны.Реже боль локализуется слева от грудины, в эпигастрии, под левой лопаткойи левом плече. Характерна левосторонняя иррадиация боли - в левое плечо ируку, лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы. Чем тяжелее приступ, тем обширнеезона иррадиации.

Интенсивность боли. В типичных случаях боль интенсивная, иногда нестерпимая, сопровождающаяся страхом смерти, однако может заметно варьировать. Характер боли. Как правило, боль сжимающая, давящая, жгучая или режущая. Нередко ангинозный приступ воспринимается больным как трудноопределяемый дискомфорт в груди: тяжесть, сжатие, стеснение или сдавливание. Надежным признаком является симптом «сжатого кулака»,когда больной для описания своих ощущений кладет свой кулак или ладоньна грудину. Если больной указывает локализацию и распространение боли одним пальцем, то эта боль вряд ли ангинозная.

Продолжительность боли. Продолжительность ангинозного приступапри стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Приступ протекает короче и легче, если больной прекращает нагрузкуили принимает нитроглицерин. Следует помнить, что болевой приступ,продолжающийся более 15 минут, требует вмешательства врача, так какможет закончиться развитием инфаркта. Провоцирующие факторы. Классический провоцирующий фактор - физическая нагрузка (производственная работа, бытовые нагрузки - ходьба поулице, подъем по лестнице, поднятие тяжестей). Важен не вид, а продолжительность и интенсивность физической нагрузки, ее переносимость больными, степень их тренированности. Часто приступы стенокардии провоцируются также психоэмоциональнымнапряжением - как отрицательными, так и положительными эмоциями. Любая психоэмоциональная нагрузка ведет к активизации симпатоадреналовойсистемы, повышает частоту сердечных сокращений, АД и тем самым - потребность миокарда в кислороде. При ИБС, как ни при какой другой болезни, реакция больного на внешние воздействия имеет важнейшее значениедля диагностики, определения тяжести, прогноза и выбора лечения. Нередкоприступ стенокардии возникает при половом акте, провоцируется обильнымприемом пищи или дефекацией, особенно если у больного запор. Важнымпровоцирующим фактором является также общее или локальное воздействиехолода, способствующее системной вазоконстрикции.

Часто приступы стенокардии возникают или учащаются при обострениисопутствующих заболеваний, чаще всего - некоторых заболеваний брюшнойполости (диафрагмальные грыжи, болезни пищевода, желудка, желчевыводящей системы, поджелудочной железы).

Облегчающие факторы. Ангинозный приступ часто прекращается припростом прекращении нагрузки. Классическим средством, купирующим приступ стенокардии, является нитроглицерин. Следует помнить, что принятыйпод язык препарат начинает действовать через 1 -2 минуты. Боль купируется в течение не более 10 минут. Еще один важныйпризнак - приступ быстрее купируется в вертикальном положении тела, еслибольной стоит или сидит. Стенокардия как клиническая форма ИБС может проявляться не только болевым синдромом, но и атипично. У некоторых больных единственнымпроявлением стенокардии бывает только боль в местах иррадиации (например, только в эпигастрии, руке или зубах) и они считают такую боль самостоятельным страданием, не связанным с сердцем. Эквивалентом стенокардииможет также быть изжога при быстрой ходьбе, приступы мышечной слабости левой руки и онемения 4-5-го пальцев левой кисти, приступы одышки бездругих проявлений сердечной недостаточности. С учетом вышесказанного, нередко используется клиническая классификация загрудинной боли.