Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
Скопление любой жидкости (плазма крови, экссудат, лимфа, кровь) в плевральной полости принято называть выпотом в плевральную полость или скоплением жидкости в плевральной полости. Нередко этот синдром называют гидротораксом, хотя термином гидроторакс принято обозначать накопление в полости плевры невоспалительной жидкости (транссудата).
Клиническая картина. От количества жидкости, скопившейся в плевральной полости, будут зависеть клинические проявления этого синдрома. Так, перкуссия, пальпация, аускультация не позволяют выявить небольшой (менее 400 мл) объем жидкости в плевральной полости. Поэтому признаки, описанные ниже, будут встречаться только при значительном выпоте в плевральную полость. Жалобы во многом зависят от заболевания, на фоне которого возникает выпот в плевральную полость. Например, при инфекционном происхождении экссудата началу накопления экссудата предшествует выраженный болевой синдром (из-за трения листков плевры). Но если в плевральной полости уже скопилось значительное количество жидкости, то жалобы независимо то характера жидкости становятся похожими: чувство тяжести в пораженной половине грудной клетки и инспираторная одышка. Эти симптомы выражены тем больше, чем больше жидкости скопилось в полости плевры.
Осмотр. При значительном скоплении экссудата отмечается сглаженность межреберий, увеличение нижних отделов пораженной половины грудной клетки и отставание этой половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация. При умеренном накоплении жидкости голосовое дрожание в зоне ее скопления ослаблено, а при большом выпоте - исчезает.
Перкуссия. Данные перкуссии зависят от количества жидкости и возможности ее перемещения в плевральной полости. Если париетальный и висцеральный листок не спаяны между собой, то жидкость будет свободно перемещаться в зависимости от положения тела больного. В дальнейшем будем рассматривать именно этот вариант. Т.к. жидкость при вертикальном положении больного скапливается в нижних отделах грудной клетки, то при топографической перкуссии сверху вниз притупление будет выявляться раньше, чем в норме. Перкуссию проводят, как правило, сзади, т.к. перкуссия спереди может выявить только скопление значительного количества жидкости (»2 литра и более). В зависимости от количества жидкости, скопившейся в плевральной полости можно выделить следующие перкуторные варианты:
·объем жидкости менее 400 мл - перкуторно не выявляется;
объем жидкости 1000-2000 мл - горизонтальный уровень жидкости (он расположен приблизительно на одно межреберье ниже угла лопатки или на уровне угла лопатки);
объем жидкости 2000-4000 мл - линия Эллиса-Дамузо;
объем жидкости 4000-6000 мл - тупость выявляется над всей пораженной половиной грудной клетки.
Аускультация. Результат аускультации зависит от количества жидкости в плевральной полости и места выслушивания (в зоне скопления жидкости или выше ее уровня). Если аускультация проводится в зоне скопления жидкости, то получаемые данные в основном зависят от объема выпота в плевральную полость:
·чем меньше жидкости, тем меньше отклонений от нормального (везикулярного) дыхания;
·чем больше жидкости, тем больше вероятность, что дыхание вообще не будет выслушиваться.
Лабораторная диагностика при выявлении этого синдрома направлена, прежде всего, на выявление характера жидкости, скапливающейся в полости плевры (экссудат, транссудат, кровь, лимфа).
Инструментальная диагностика. Рентгенологический и ультразвуковой методы в этом случае оказываются решающими в диагностике. Они подтверждают накопление жидкости в плевральной полости даже при незначительном ее скоплении. Естественно, по рентгенограмме или данным УЗИ невозможно определить характер плеврального выпота.
Наиболее важным методом выявления синдрома скопления жидкости в плевральной полости является рентгенологический, т.к. он позволяет выявить даже незначительный плевральный выпот. Осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация информативны при значительном (более 1 л) плевральном выпоте.