Контрольные вопросы
1. Что называется нормальным положением матки в малом тазу?
• Матка располагается в центре малого таза
• Дно матки – не выше плоскости входа в малый таз
• Влагалищная часть шейки матки располагается на уровне плоскости узкой части малого таза
• Дно обращено кверху и кпереди, а влагалищная часть шейки матки книзу и
кзади
• Спереди от матки – мочевой пузырь, сзади от матки – прямая кишка
2. Какие факторы способствуют нормальному положению матки в тазу?
• Анатомической и функциональной полноценностью промежности
• Индивидуальными особенностями мышечной и соединительной ткани (дисплазия)
• Собственным тонусом половых органов (в первую очередь зависит от уровня половых гормонов) – прогестерон увеличивает и поддерживает тонус матки
• Взаимодействием половых органов (спаечный процесс, запоры и т.д.)
Правильность расположения половых органов следует оценивать только после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки
3. Что такое versio и flexio?
Flexio uteri (сгибание матки) – отражает взаимоотношение между телом и шейкой матки, угол, созданный пересечением их продольных осей
• Versio uteri (наклонение матки) – описывает топографию матки в мало тазу, угол, образованный осью тела матки и осью тазового входа
• Ось тазового входа – условная линия, перпендикулярная плоскости входа в малый таз. Если ее продлить, эта линия вверху пересекает пупок, а внизу копчик
• Правильное положение матки в малом тазу обозначается как anteflexio-anteversio uteri
4. Какова классификация аномалий положения половых органов?
Стадирование POP-Q. Стадию устанавливают по наиболее выпадающей части
влагалищной стенки. Может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной
части (точка С) и задней стенки (точка Вр).
Упрощенная схема классификации POP-Q.
• Стадия 0 - нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр - все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус.
• Стадия I - наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение>-1 см).
• Стадия II - наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена.
• Стадия III - наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см.
• Стадия IV - полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.
Точка Аа расположена на середине передней стенки влагалища на расстоянии 3 см от вульварного кольца (возможное расположение точки Аа от –3 до +3 см).
Точка Ва — наиболее удаленная от вульварного кольца точка передней стенки влагалища в сравнении с точкой А. Точка Ва находится на расстоянии –3 см от точки А при отсутствии пролапса и будет иметь положительное значение, равное длине влагалища, при полном выпадении купола влагалища после гистерэктомии.
Точка С — наиболее дистальная точка шейки матки или вершина купола (рубец после гистерэктомии).
Точка D локализуется в заднем своде у женщин, имеющих шейку матки. Она показывает уровень прикрепления крестцово-маточных связок к проксимальной части шейки матки сзади. Точка D не оценивается при отсутствии шейки матки.
Точка Ар расположена по средней линии задней стенки влагалища на 3 см проксимальнее вульварного кольца, аналогично точке Aa (возможное расположение точки Ар от –3 до +3 см).
•Точка Вр — наиболее удаленная от вульварного кольца точка задней стенки влагалища. Точка Вр находится на расстоянии –3 см при отсутствии пролапса и будет иметь положительное значение, равное длине влагалища, при полном выпадении купола влагалища после гистерэктомии, аналогично точке Ba.
Половая щель (gh) (англ. — orifice) измеряется от центра наружного отверстия уретры до гимена в области задней спайки.
•Промежностное тело (рb) (англ. — perineal body) измеряется от середины анального отверстия до гимена в области задней спайки и выражается в сантиметрах.
Гимен - плоскость, которую можно всегда точно визуально определить и относительно которой описывают точки и параметры этой системы.