- •Вопросы к теме «Острый живот в гинекологии»
- •1. Перечислите гинекологические причины возникновения «острого живота».
- •2. Перитонит или гемоперитонеум? Как различить клинически?
- •3. Причины перитонита в гинекологии.
- •4. Назовите фазы перитонита.
- •5. Принципы лечения разлитого перитонита в гинекологии.
- •6. С какими хирургическими причинами следует дифференцировать «острый живот» в гинекологии?
- •7. Какова дифференциальная диагностика при выявлении картины «острого живота»?
- •8. Какова врачебная тактика и принципы лечения при внутрибрюшном кровотечении?
- •9. Что такое внематочная беременность? Почему это заболевание необходимо хорошо знать врачам любых специальностей?
- •10. На каком принципе основана классификация эктопической беременности?
- •11. Какая локализация эктопической беременности встречается наиболее часто?
- •12. Какие факторы способствуют возникновению внематочной беременности?
- •13. Как проводят хирургическое лечение трубной беременности (предпочтительный доступ, объем и техника операции)? Какие лечебные мероприятия проводят дополнительно?
- •14. Что Вы знаете о консервативном методе лечения эктопической беременности?
- •15. В чем заключается реабилитация пациенток, после пролеченной внематочной беременности?
- •16. Какие редкие формы эктопической беременности Вам известны, как они проявляются?
Вопросы к теме «Острый живот в гинекологии»
1. Перечислите гинекологические причины возникновения «острого живота».
ОСТРЫЙ ЖИВОТ — симптомокомплекс, развивающийся при острых заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства, а также при их повреждениях. Такое состояние расценивается как жизнеугрожающее и требует срочной медицинской помощи для постановки диагноза и при необходимости проведения операции.
Гинекологические причины возникновения острого живота:
Острые кровотечения из внутренних половых органов:
Внематочная беременность
Апоплексия яичника
Травматические повреждения матки
Разрыв кисты и опухоли яичника
Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях:
Перекрут ножки опухоли яичника
Нарушение питания фиброматозного узла
Острые гнойные заболевания с развитием перитонита:
Пиосальпинкс, тубоовариальная опухоль
Пельвиоперитонит
Распространенный перитонит
Формирование путей оттока менструального детрита и крови в брюшную полость при пороках развития
Атрезия влагалища
Аплазии шейки матки
Наличие рудиментарного недренирующегося рога матки
2. Перитонит или гемоперитонеум? Как различить клинически?
Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся сложными морфологическими
Нарушениями, полиорганной недостаточностью с развитием комплекса защитных реакций.
Симптомы перитонита:
вынужденное положение
тахикардия
обложенный сухой язык
мышечный дефанс
болезненность
положительные симптомы раздражения брюшины
притупление в отлогих местах (ректальное и вагинальное исследование)
гипертермия (симптом Ленандера - разность подмышечной и ректальной температуры больше 1 градуса)
в конце фазы присоединяется парез кишечника
нарушение функции почек, печени, легких
«лицо Гиппократа» (безучастное выражение, бледно серая кожа, покрытая потом, запавшие глаза, втянутые щеки)
симптом «гробовой тишины» (при котором ослабевают или исчезают перистальтические шумы)
живот вздут
пульс слабый
больной в сознании, адинамичен
взгляд устремлен в пространство, черты лица заострены
выраженная гипотония
Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости
Симптомы гемоперитонеума:
бледность кожи и видимых слизистых оболочек,
жажда,
холодный пот,
адинамия,
потемнение в глазах, головокружение,
обморочное состояние, может быть двигательное возбуждение;
вследствие болезненного раздражения излившейся кровью купола диафрагмы больной стремится принять сидячее положение (симптом ваньки-встаньки), что уменьшает боль.
Пульс частый (до 120—140 ударов в 1 мин.) слабого наполнения, АД снижается.
Живот ограниченно участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, имеются симптомы раздражения брюшины.
В отлогих частях живота — притупление перкуторного звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы не прослушиваются.
При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться выпячивание ее стенки, при влагалищном исследовании — своды уплощены, болезненны, задний свод может выпячиваться.