2. Второй период родов

период изгнания. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка с раскрытым зевом образуют с влагалищем родовой канал. К схваткам присоединяются потуги- рефлекторно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. ( дыхание задерживается , диафрагма опускается, мышцы напрягаются)

Клиника- пот, ад до 200., во время потуг задержка дыхания, продвижение плода, врезывание, прорезывание, рождение..

Ведение- При продолжительном периоде можно предположить нарушение маточно-плацентарного кровообращения.Наблюдение за общим состоянием роженицы, окраской кожи, слизистых. Повторное наружное акуш исследование- отношение головки- над входом в малый таз ( она подвижна , баллотируется, прижата ко входу в малый таз, стоит высоко), во входе в малый таз- малым сегментом- (не подвижна, большая часть над входом в таз, кресцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем, сагиттальный шов в поперечном размере), -большим сегментом-( головка прикрывает верхнюю треть симфиза, головка согнута, малый родничок ниже большого), в широкой части полости малого таза- прощуп 4 и5 кресцовые позвонки и седалищн ости , сагиит шов в косом размере.), в узкой части полости малого таза, в выходе таза- сагитт шов в прямом размере. После каждой потуги выслушив серд тоны плода. Обезболивание

3-Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению. Основными задачами женской консультации являются: 1. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; 2. проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; 3. оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; 4. внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; 5. внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Билет 3

1-современное законодательство об охране труда беременной женщины и женщины- матери переводятся на другую работу, более легкую и исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка на прежнем месте работы, они имеют право:не работать в ночное время суток; не работать сверхурочно; отказываться от командировок. Получение премии(400-500 р) Декретный отпуск- 70 дней до родов, 70 после+ 16 если осложненное течение.

Пособие на ребенка 8 тыс. В не оплачиваемом отпуске- 3 года.

30 мин на кормление грудью, сокращение часов работы (с 6 на 3) оплачивают только рабочие часы.

2- третий период родов

Последовый. Отделение плаценты и оболочек от стенки матки и изгнание отслоившегося последа из половых путей, Матка сокращается, приобретает округлую форму, дно на уровне пупка, послеродовые схватки.

Клиника- кровянистые выделения. Потуги, признак Шредера(матка)

Простогландины, окситоцин( действие на латентную и активную фазу родов.)

Следят за состояние роженицы, состояние мочевого пузыря(катетеризация) Утеротоники для предупреждения кровотечения. Признаки отделения плаценты- изменение формы и высоты стояния дна матки, удлинение наружного отрезка пуповины, появление выпячивания над симфизом, позыв на потугу, удлинение пуповины при натуживании роженицы, признак Кюстнера-чукалова.

3- родовая травма новорожденных . Виды. Особенности ухода. Факторами, предрасполагающими к родовой травме, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода размерами малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность родов (как стремительные, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др. Родовая травма мягких тканей. Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах (ссадины, царапины, кровоизлияния и др.), как правило, не опасны и требуют только местного лечения для предупреждения инфицирования (обработка 0,5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки). Родовая травма костной системы. Наиболее часто наблюдаются повреждения ключицы, плечевых и бедренных костей. Причинами их являются неправильно проводимые акушерские пособия. Лечение перелома ключицы заключается в кратковременной иммобилизации руки с помощью повязки Дезо с валиком в подмышечной области или путем плотного пеленания вытянутой руки к туловищу сроком на 7—10 дней (при этом ребенка укладывают на противоположный бок). При переломах плечевой и бедренной костей показана иммобилизация конечности (после репозиции в случае необходимости) и ее вытяжение (чаще с помощью лейкопластыря). Прогноз при переломах ключицы, плечевой и бедренной костей благоприятный. Внутричерепные кровоизлияния. Клиническая картина неврологических расстройств зависит от тяжести кровоизлияния, сочетания с другими нарушениями (гипоксией, кровоизлияниями другой локализации). заключается в коррекции дыхательных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. При развитии реактивного менингита назначают антибактериальную терапию. При повышении внутричерепного давления необходима дегидратационная терапия.