При выявлении повышенного уровня IgE в плазме крови, маркёров аутоиммунных процессов (волчаночный антикоагулянт, АТ к ХГЧ) с признаками внутриутробного страдания плода и отсутствии достаточного эффекта от консервативной терапии показано проведение лечебного плазмафереза.

Проводят 4–5 процедур 1– 2 раза в неделю с выведением до 30% объёма циркулирующей плазмы. Показания для стационарного лечения — наличие гестоза, угрозы прерывания беременности, признаков ПН, ЗРП 2–3 степени, гипоксии плода, тяжёлого обострения БА.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

■Пациентам, принимавшим системные глюкокортикостероиды, а также при нестабильном течении БА необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 30–60 мг (или дексаметазона в адекватной дозе) в начале первого периода родов, а при продолжительности родов более 6 часов инъекцию глюкокортикостероида повторяют в конце второго периода родов.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение беременных с лёгким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не вызывает ухудшения состояния больных. У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно.

Среди осложнений родов наиболее часто наблюдают:

■быстрое течение родов;

■дородовое излитие ОВ;

■аномалии родовой деятельности.

■Учитывая высокий риск инфицирования и возникновения осложнений, связанных с операционной травмой, методом выбора при тяжёлом заболевании с признаками дыхательной недостаточности считают плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

■КС может быть проведено по акушерским показаниям (например, наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего КС, узкий таз и т.д.).

Анемия – уменьшение количества эритроцитов, снижение гемоглобина (у небеременных женщин – менее 120 г/л, у беременных и родильниц – ниже 110 г/л).

■Анемия беременных – анемия, развивающаяся во время беременности (чаще всего во II и III триместрах) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма материи плода в веществах, необходимых для кроветворения (железо, белок, фолиевая кислота и микроэлементы). В III триместре дефицит железа регистрируется у подавля-ющего большинства беременных, и манифестация анемии происходит у 40% из них.

■Железодефицитная анемия – встречается у 80-90% среди всех анемий и в подавляющем проценте обуславливает этиологию анемии беременных.

Факторы риска развития анемии у беременных:

■снижение поступления железа и микроэлементов в организм с пищей (вегетарианская диета, анорексия, ранний токсикоз бере менных и др.);

■неблагоприятные бытовые, социально-экономические условия, несбалансированное питание и др.;

■хронические эндогенные интоксикации (алкоголизм, наркомания, табакокурение и пр.), в т.ч. вредное производство, неблагоприятная экология и др.;

■хронические заболевания внутренних органов (СД, заболевания печени и почек, заболевания ЖКТ, глистная инвазия и др.), хрони ческие инфекции;

■наличие хронической анемии и гематологических заболеваний (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура и др.) как преморбидный фон;

■гинекологические заболевания, сопровождающиеся обильными менструациями или маточными кровотечениями: генитальный эндометриоз, миома матки;

■многорожавшие женщины, короткий промежуток между родами, длительные периоды лактации;

■юный возраст беременной (младше 18 лет) и первородящие старшего возраста

■осложненное течение настоящей беременности: многоплодная беременность; обострение хронических инфекционных заболева-

ПАТОГЕНЕЗ

■Во время беременности потребность в железе возрастает (т.к. 1⁄4 его часть – идет плоду) и железо расходуется в более быстрых темпах, чем поступает в организм.

■Изменения гормонального фона (увеличение уровня эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза), а также иммунологические изменения при беременности, связанные с постоянной антигенной стимуляцией развивающимся плодом (угнетение Т- клеточного звена иммунитета, тканевая сенсибилизация, низкий уровень комплемента и т.д.) – способствуют развитию анемии беременных.

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

■I триместр: формирование первичной ПН, невынашивание беременности, аномалии расположения плаценты;

■II и III триместры: формирование вторичной ПН, преждевременные роды, ВЗРП, гипоксия плода, преэклампсия, ПОНРП;

■роды: аномалии СДМ (слабость родовой деятельности), гипоксия плода, гипотонические кровотечения;

■послеродовый период: инфекционно-воспалительные заболевания, поздние кровотечения, гипогалактия;

■перинатальный период: гипотрофия, гипоксия, гипоксическая травма мозга, инфекционно-воспалительные заболевания.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

■снижение уровня гемоглобина, снижение количества эритроцитов, снижение показателя среднего содержания гемоглобина в эритроците (цветовой показатель).

■эритроциты: микроциты, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз;

■снижение уровня железа в сыворотке крови (ниже 12 мкмоль/л), снижение уровня ферритина (ниже 15 мкг/л), повышение показателя общей железосвязывающей способности сыворотки крови (свыше 85 мкмоль/л), снижение показателя насыщения трансферрина железом (ниже 16%).

СТЕПЕНИ АНЕМИИ ПО УРОВНЮ ГЕМОГЛОБИНА:

■110-90 г/л (легкая);

■89-70 г/л (умеренная);

■ниже 70 г/л (тяжелая);