Аутизм - в соотвтетствии с МКБ-10, а также DCM-4 аутизм относится к категории так называемых первазимных категорий развития, т.е. комплексных нарушений, которые затрагивают все стороны психики.

Преимущественные расстройства при Аутизме связаны с сенсо-моторной сферой, перцептивной, когнитивной, эмоциональной и коммуникативной. Т.е основные проблемы такого ребёнка лежат в сфере социального взаимодействия. В большинстве исследований этот аспект выводится на передний план при оценке аутистического развития. Не зависимо от приоритетов в расстановке акцентов, аутизм в любом случае рассматривается, как разновидность дизонтогенеза. В частности, в отечественной классификации, разработанной В.В. Лебединским, аутизм классифицируется, как вариант искажённого развития. Это значит, что в его структуре присутствует сочетание недоразвития, задержанного развития, повреждённого развития и ускоренного развития. Повление понятия аутизма в современной психиатрии и клинической психологии связано с именем известного швейцарского психиатра Эогеном Блейлера, который более 100 лет назад в одной из своих работ «Раннее слабоумие или группу шизофрений», обозначил им совокупность нарушений, которые типичны для клинических проявлений шизофрении у взрослых людей. Сам Блейлер к числу подобных проявлений относил многие признаки отрыва индивида от внешней реальной среды. А также, избыточную сосредоточенность на собственном внутреннем мире. Обычно этот мир у шизофреников заполняется специфическими грёзами, фантазиями, утрачивается логичность мышления, появляется тенденциозность в интерпретации конкретной ситуации, а ассоциативные связи начинают устанавливаться, исходя из аффективно окрашенных потребностей, в то время, как другие реальные потребности могут парадоксально игнорироваться. Все эти проявления находят своё воплощение и в реальном поведении.

Позднее выяснилось, что аутизм может встречаться и при некоторых других формах психических расстройств. После Блейлера на протяжении нескольких десятков лет постепенно накапливался и клинический и научный материал, позволяющий уточнить принадлежность аутистических симптомов различным заболеваниям. Например, даже в рамках отечественной психиатрии многие признаки аутизма были описына П.Б. Ганнушкиным в его классификации психопатий. Кроме того, значительный вклад в разработку данной проблематики был внесён отечественным детским психиатром С.С. Мнухиным. В наиболее очерченной форме связь возникновения аутизма с детским возрастом была установлена в работах автроамериканского психиатра Лео Каннера. В 1943 году он дифференцировал особые состояния, возникающие у детей от шизофрении, причём эти состояния обнаруживались им уже детей первых лет жизни. Это и позволило Каннеру рассматривать их, как особый синдром, получивший название синдрома раннего детского аутизма (РДА). Сам Каннер называл выделенную им группу расстройств «инфантильным аутизмом». Помимо ухода от реальности этот синдром включал расстройства речи, моторики и ряда других функций, которые к начинали проявляться преимущественно в возрасте от 2 до 2,5 лет. В более поздних своих работах Каннер, из многочисленных описанных им раннее расстройств, оставляет лишь 2 ведущих признака – крайнее отчуждение (самоизоляция и практически полное отсутствие аффективного контакта), наличие навязчивого стремления к постоянству обстановки. Все остальные признаки аутизма Каннер рассмтривал, как производные от этих двух. Год спустя после публикации Каннера, взгляды на аутизм были дополнены концепцией другого австрийского психиатра Ганса Аспергера, который проводил независимые исследования на похожих детях и который выделил так называемую «аутистическую психопатию». Её основным отличием от классического синдрома Каннера являлась относительная сохранность интеллектуальных функций таких детей, а порой даже наоборот, необычное раннее развитие интеллекта и речи. Однако при синдроме Аспергера продолжали сохраняться и являлись довольно выраженными проблемы в коммуникативной сфере. Благодаря сохранности интеллекта синдром Аспергера получил и второй название - «высоко функционального аутизма».

Спустя около 20 лет американский психиатр Лорна Винк в архивах обнаружила малоизвестные публикации Аспергера, которые стали достоянием психиатрии того времени. Лонрна Винк известна также тем, что она предложила, ставший теперь общеупотребительным термин «Расстройства Аутистического Спектра» (РАС). К числу таких расстройств, кроме синдрома Каннера стали относить и синдром Аспергера, и атипичный аутизм, и синдром Ретта, и некоторые другие сходные расстройства. Таким образом, аутизм окончательно перестал связываться только с шизофренией. Выяснилось, что его признаки встречаются и при задержке психического развития, и при умственной отсталости, при депрессиях, при шизоидной психопатии, при аналогичных акцентуациях личности, при неврозах, при некоторых психосоматических расстройствах и т.п.

В соответствии с МКБ-10, которая была в 1994 году, необходимо рассматривать следующие формы аутизма:

• Детский аутизм. Синдром Каннера, инфантильный аутизм или аутистическое расстройство).

• Атипичный аутизм. Он характеризуется началом после 3 лет и отсутствием хотя бы одного из обязательных признаков детского аутизма.

• Сидром Ретта. Прогрессирующее расстройство, возникающее только у девочек.

• Синдром Аспергера. Мягкая форма аутизма.

В зарубежной и отечественной психиатрии и психологии были выработаны чёткие критерии, позволяющие дифференцировать аутизм от других сходных расстройств. Признаки, являющиеся такими критериями, несколько отличаются в документах МКБ-10 и документах ДСМ-4 (американской ассоциации психиатров).

Критерии По мкб-10:

• Отсутствие социально эмоциональной взаимности.

• Отсутствие реакций на эмоции других людей, а также отсутствие модуляции поведения в связи с изменениями социальной ситуации.

• Отсутствие использования фактически имеющихся речевых навыков, а также отсутствие творчества и фантазии в мышлении.

• Отсутствие интонированности и выразительности голоса, что необходимо для общения, а также отсутствие сопровождающей жестикуляции.

• Расстройство в ролевых и имитационных играх.

Указанный блок признаков характеризует неадекватность в оценке эмоциональных сигналов.

Второй слой критериев связан с повторяющимся или стереотипным поведением, которое проявляется:

• Тенденцией устанавливать какой-то жёсткий порядок во многих аспектах повседневной жизни.

• В выполнении многочисленных ритуалов нефункционального характера.

• Моторными стереотипиями.

• Повышенным интересом к нефункциональным элементам предметов. Например, склонностью оценивать их, исходя из запаха или качества поверхности.

К числу критериев аутизма иногда относят навязчивые страхи (фобии), нарушение сна и приёма пищи, вспышки гнева и агрессивности, самоповреждение, а также отсутствие спонтанности и инициативности. По МКБ-10 важным критерием считается то обстоятельство, что перечисленные аномалии развития обнаруживаются на фоне отсутствия предшествующего несомненно нормального развития. Несмотря на то, что признаки аутизма обнаруживаются до 3 лет, некоторые из них могут проявляться и в более поздние годы. Кроме того, появившиеся признаки становятся для такого ребёнка стационарными.

Критерии по dcm-4:

1. Качественное нарушение в социальном взаимодействии:

• Заметные нарушения в использовании многообразных невербальных типов поведения, например, взгляда «глаза в глаза», в выражениях лица, в позах тела и жестах, что обычно используется с целью регуляции социального взаимодействия.

• Неспособность развития взаимоотношений со сверстниками, которые соответствуют по своему уровню развития.

• Неспособность испытывать радость от того, что другие люди счастливы.

• Отсутствие социальной и эмоциональной взаимности.

Проблемы в коммуникации, а также слабость сферы воображения:

• Слабость или полное отсутствие разговорной речи, причём без попыток компенсировать этот дефект через жесты или через мимику.

• У людей с адекватной речью заметное нарушение способностей инициировать или поддерживать разговор с другими.

• Это стереотипное или повторяющееся использование языка, либо идеосинкратическая речь.

• Отсутствие разнообразной и спонтанной игры, которая должна бы быть по уровню развития.

Наличие повторяющегося или стереотипного поведения, интересов или деятельности.

• Наличие приверженности ритуалам или заведённому порядку

• Активная деятельность в рамках какой-то стереотипии или какого-то интереса.

• Стереотипные или повторяющиеся механические действия.

• Повторяющиеся действия с частями предметов.

В отношении критериев МКБ-10 и DCM-4 звучала и критика, которая качалась некоторой неопределённости приводимых формулировок. Например, использование таких определений, как «заметное нарушение» или «отсутствие социальной взаимности». Лорна Винк считала, что подавляющее большинство упоминавшихся признаков может быть расценено, как грани одного фундаментального для аутизма качества – отсутствие способности активно искать и осмысливать опыт. Представляет интерес то обстоятельство, что нарушение в умственной сфере несмотря на их чрезвычайную распространённость при аутизме, в качестве его критериев не рассматриваются. Кроме того, в отечественной клинической психологии руководствуясь этиологическими предпосылками заболевания, выделяют и ещё одно смежное расстройство – парааутизм (психогенный аутизм). В МКБ-10 этот термин вообще не упоминается, но психологическое содержание парааутизма имеет некоторое сходство с рубрикой «Реактивные расстройства привязанности в детском возрасте».