Клинические рекомендации – Паратонзиллярный абсцесс – 2021-2022-2023 (02.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ

диспансеризации [4, 8, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: К факторам риска развития ПА относятся признаки наличия

хронического тонзиллита, а также рецидивирующий острый тонзиллит. Профилактические мероприятия заключаются в устранении факторов риска, закаливании, санитарнопросветительской работе с населением по разъяснению причин возникновения абсцесса, своевременном лечении заболеваний зубов, десен.

6. Организация оказания медицинской помощи

Лечение в большинстве случаев осуществляется врачом-оториноларингологом в условиях соответствующего хирургического стационара.

Показанием для госпитализации является необходимость вскрытия паратонзиллярного абсцесса или удаления небных миндалин со вскрытием абсцесса.

Улучшение состояния после вскрытия паратонзиллярного абсцесса или вскрытия абсцесса в процессе выполнения тонзиллэктомии наблюдается уже через 12-24 ч.

Показанием к выписке пациента из стационара является завершение лечения в оториноларингологическом отделении после удаления небных миндалин со вскрытием абсцесса на 5-7-е сутки после операции при неосложненном течении [22]. Выписка из стационара осуществляется при устойчивом купировании проявлений болезни и отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Прогноз при ПА, при условии адекватного лечения, в большинстве случаев благоприятный.

Риск развития гнойных генерализованных осложнений повышается на фоне первичных и приобретенных иммунодефицитных состояний (врожденный иммунодефицит, прием иммуносупрессивной и цитостатической терапии, ВИЧ-инфекция).

Осложнения

Отсутствие лечения или неадекватное лечение ПА чревато высокой вероятностью развития гнойных осложнений, включая генерализованные:

-флегмона мягких тканей шеи

-гнойный медиастинит

-тонзиллогенный сепсис

-инфекционно-токсический шок

Критерии оценки качества медицинской помощи

N		Критерии качества			Уровень	Уровень
					убедительности	достоверности
					рекомендаций	доказательств
1.	Выявление жалоб и анамнеза				C	4
2.	Выполнен	общий	осмотр	врачом-	B	2

Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/

14 из 23

Клинические рекомендации – Паратонзиллярный абсцесс – 2021-2022-2023 (02.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ

	оториноларингологом
3.	Выполнена	фарингоскопия			врачом-		B	2
	оториноларингологом
	Выполнена фарингоскопия для проведения						B	2
	дифференциального		диагноза с		различными
4.	острыми состояниями, характеризующимися
	поражением слизистой оболочки глотки и
	полости рта
	Выполнена клинико-лабораторная диагностика:						C	4
5.	общий (клинический)			анализ крови, общий
	(клинический) мочи, исследование уровня C-
	реактивного белка в сыворотке крови
	Выполнено бактериологическое исследование						B	2
6.	патологического отделяемого после вскрытия
	абсцесса
7.	Проведена	терапия		антибактериальными			B	2
	препаратами системного действия
	Проведено	общее		физиотерапевтическое			C	4
8.	лечение	после	вскрытия		абсцесса	(в
	зависимости от медицинских показаний и при
	отсутствии медицинских противопоказаний)
	Выполнено	хирургическое			лечение	(в	A	1
9.	зависимости от медицинских показаний и при
	отсутствии медицинских противопоказаний)

Список литературы

1.Карнеева О.В., Дайхес Н.А., Поляков Д.П. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов Русский медицинский журнал "Оториноларингология". 2015; N 6: с.

307-311.

2.Цветков, Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии/Э.А. Цветков. – СПб.: ЭЛБИ, 2003. – 123 с.

3.Л.Ф. Азнабаева, Н.А. Арефьева, Ф.А. Хафизова. Экология и иммунология слизистых оболочек верхних дыхательных путей / сборник тезисов второго конгресса Российского общества ринологов. – 1996, Сочи.

4.Пальчун В.Т. и соавт. Воспалительные заболевания глотки: руководство для врачей / В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, А.И. Крюков. – М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2012. – 288 с.

5.Бухарин О.В. Экология микроорганизмов человека / Под ред О.В. Бухарина. – Екатеринбург: УрО РАН, 2006. – 480 с.

6.Дроздова, М.В. Лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей (этиология, патогенез, клиническая и лабораторная диагностика): автореферат дисс. ...докт. мед. наук. – СПб, 2010. – 48 с.

7.Белов Б.С. A-стрептококковая инфекция глотки в практике интерниста. Вестник оториноларингологии. 2013; 3: 39-44.

8.Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты / Под ред. профессоров С.А. Карпищенко и С.М. Свистушкина. – Изд-е 3-е. – СПб.: Диалог, 2017. –

Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/

15 из 23

Клинические рекомендации – Паратонзиллярный абсцесс – 2021-2022-2023 (02.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ

264с.

9.Рапопорт Е.В. Одонтогенный фактор в генезе перитонзиллитов. В кн.: Сб. тр. Ленинградского научн.-исслед. ин-та уха, горла, носа и речи. Л 1958; XI: 280-287.

10.Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Парафарингит, тонзиллогенный сепсис: особенности патогенеза, клиническая картина и современные представления о лечении / Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М.//Вестник оториноларингологии. – 2013. – N 3. – с. 29-34.

11.Vieira F., Allen S.M., Stocks R.M., Thompson J.W. Deep neck infection. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41: 3: 459-483.

12.Гофман, В.Р. Хронический тонзиллит / В.Р. Гофман, А.В. Черныш, В.В. Дворянчиков. – М.: ТЕХНОСФЕРА, 2015. – 144 с.

13.Оториноларингология: Национальное руководство, краткое издание / Под ред. чл.- кор. В.Т. Пальчуна. -. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

14.Пальчун В.Т., Крюков А.И., Гуров А.В., Ермолаев А.Г. Небные миндалины: физиология и патология. Вестник оториноларингологии. 2019; 84(6): 11-16.

15.Papacharalampous G.X., Vlastarakos P.V., Kotsis G., Davilis D., Manolopoulos L. Bilateral peritonsillar abscesses: A case presentation and review of the current literature with regard to the controversies in diagnosis and treatment. Case Report Med 2011; 98: 19-24.

16.Repanos C., Mukherjee P., Alwahab Y. Role of microbiological studies in management of peritonsillar abscess. J Laryngol Otol 2009; 123: 8: 877 – 87.

17.Киселев А.С. К диагностике острого гнойного воспаления пара- и ретрофарингеального пространств. Новости оторинолар и логопат 1998; 4: 80 – 8.

18.Извин А.И. Генетические аспекты хронического тонзиллита / А.И. Извин // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2002. – N 2 (30). – С. 90-92.

19.Плужников М.С. Ангина и хронический тонзиллит / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, К.А. Никитин. – СПб., 2002. – 58 с.

20.Богомильский М.Р. Опыт применения азитромицина в терапии обострений хронического тонзиллита / М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко, Е.В. Шишмарева // Российская оториноларингология. 2003. – N 1. – С. 172-176.

21.Оториноларингология: Учебник./В.В. Вишняков. -. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

22.Вахрушев С.Г. Комплексное хирургическое лечение хронического тонзиллита / С.Г. Вахрушев, Г.И. Буренков // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2002. – N 2(3).

– С. 70-73.

23.Пономарев Л.Е. Методы тепловизионного исследования в диагностике хронического тонзиллита у детей / Л.Е. Пономарев, М.М. Сергеев, В.В. Скибицкий // Оториноларингология на рубеже тысячелетий: материалы XVI съезда оториноларин. РФ. –

С. 404 – 406. (21-24 марта 2001). – Сочи, 2001.

24.Palm J, Kishchuk VV, Ulied A et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized, controlled clinical trial. // Complementary Therapies in Clinical Practice, 2017, Volume 28, Issue null, p. 181 – 191.

25.Sakaguchi M., Sato S., Asawa S., Taguchi K. Computed tomographic findings in peritonsillar abscess and cellulitis. J Laryngol Otol 1995; 109: 5: 449-451.

26.Scott P.M., Loftus W.K., Kew J., Ahuja A., Yue V., van Hasselt C.A. Diagnosis of peritonsillar infections: a prospective study of ultrasound, computerized tomography and clinical diagnosis. J Laryngol Otol 1999; 113: 3: 229-232.

27.Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Еремина Н.В., Еремин С.А. Предварительные результаты Российской национальной программы "Хронический тонзиллит". Российская оториноларингология. 2019; 18(3): 92-102.

28.Карнеева О.В. Острый тонзиллофарингит / О.В. Карнеева, Д.П. Поляков // Путеводитель врачебных назначений. – Москва.: РНМОТ, 2016. – 150 с.

Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/

16 из 23

Клинические рекомендации – Паратонзиллярный абсцесс – 2021-2022-2023 (02.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ

29.Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Биданова Д.Б., Волкова К.Б. Эффективность применения комплексных топических препаратов у пациентов с воспалительными заболеваниями глотки // Медицинский Совет ЛОР N 8 2017. С. 8-12.

30.Богомильский М.Р. Местная терапия воспалительной патологии гортаноглотки у детей/М.Р. Богомильский, Е.Ю. Радциг, Е.Н. Котова, орд. Н.В. Ермилова. – Вестник оториноларингологии N 2, 2010/ С/ 12-16.

31.Салмаси Ж.М., Казимирский А.Н., Антонова Е.А., Порядин Г.В. Влияние препаратов местной антимикробной терапии на свойства клеток врожденного и адаптивного иммунитета. Медицинский Совет. 2019; (8): 76-82.

32.Нестерова К.И. Низкочастотный ультразвук в комплексной терапии грибкового тонзиллита//Российская оториноларингология. – 2002. – N 2(2). – С. 94 – 07.

33.Дайхес Н.А. Рациональный выбор обезболивающей терапии у больных после тонзиллэктомии / Н.А. Дайхес, Х.Ш. Давудов, А.С. Шкода, Г.Б. Элькун // Вестник оториноларингологии. – 2006. – 6. – С. 66-68.

34.Ляшенко Ю.И. и др. Дифференциальная диагностика дифтерии у взрослых//Журнал инфектологии. – 2014. – Т. 2. – N. 4. – С. 6-14.

Приложение А1

Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1.Крюков А.И., член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор НИКИО им. Л.И. Свержевского, главный внештатный специалист по оториноларингологии ДЗ г. Москвы, заведующий кафедрой оториноларингологии им. акад. Б.С. Преображенского л/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует.

2.Кунельская Н.Л., доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе НИКИО им. Л.И. Свержевского, профессор кафедры оториноларингологии им. акад. Б.С. Преображенского л/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует.

3.Гуров А.В., доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оториноларингологии л/ф им. акад. Б.С. Преображенского, профессор кафедры микробиологии и вирусологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Межрегиональной общественной организации "Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов". Конфликт интересов отсутствует.

4.Карнеева О.В., доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по учебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Межрегиональной общественной организация "Объединение ЛОР-педиатров". Конфликт интересов отсутствует.

5.Яковлев С.В., доктор медицинских наук, профессор, президент Межрегиональной общественной организации "Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов". Конфликт интересов отсутствует.

6.Поляков Д.П., кандидат медицинских наук, заведующий детским отделением, Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Конфликт

Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/

17 из 23