Диагностика

СПЯ основана на результатах клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной, овуляторной функции, а также оценке морфологического строения яичников с помощью УЗИ. Диагностические подходы отличаются у подростков и женщин репродуктивного возраста. У подростков СПЯ диагностируется при наличии клинической гиперандрогении и нерегулярного менструального цикла, при этом ультразвуковые критерии практически используются.

линический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.

Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.

Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Согласно Международному консенсусу 2007 г., к УЗ-критериям СПКЯ относят:

– 12 и более фолликулов, имеющих диаметр 2–9 мм;

– увеличение овариального объема > 10 см3 (при наличии доминантного фолликула > 10 мм или желтого тела необходимо повторить исследование во время следующего менструального цикла);

– наличие округлой формы яичников (увеличение соотношения ширина/длина > 0,7);

– уменьшение соотношения ширина матки/длина яичников < 1;

– периферическое расположение фолликулов;

– повышенная эхогенность стромы яичников;

– увеличение площади стромы яичников на поперечном срезе;

– увеличение яичниково-маточного индекса > 3,5.

Так как СПКЯ является «диагнозом исключения», опровергнуть заболевание, имитирующее СПКЯ, можно с помощью дополнительных тестов. Как правило, учитывают уровень 17-ОР (неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН)); уровень пролактина (гиперпролактинемия); уровень тиреотропного гормона (ТТГ) (нарушение функции щитовидной железы) и ДГЭА-S (опухоль надпочечников).

Диагноз СПКЯ окончательно устанавливается с учетом уровня ЛГ, ФСГ и Е2 на 2–3-й день медикаментозно вызванной менструации.