Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко
Методические указания
для студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни у детей»
Тема: «Вирусный гепатит А, Е»
Тема: «Вирусный гепатит А и Е»
Цель: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Вирусный гепатит А, Е», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.
Задачи: 1) изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику вирусных гепатитов А и Е у детей.
2)Рассмотреть дифференциальную диагностику желтух и заболеваний, протекающих с синдромом гепатита.
3)Обучить навыкам осмотра больных с синдромами желтухи и гепатита; интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики
4)Формулировать диагноз согласно современной классификации.
5)Haучить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-инфекции.
Студент должен знать:
Ι. До изучения темы (базисные знания):
1)Вирусологическую характеристику возбудителей ВГА и ВГЕ.
2)Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей у детей. 3)Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.
4)Патоморфологические изменения в печени при гепатитах.
5)Вирусологические, серологические, иммуногенетические методы диагностики.
6)УЗИ-признаки острого и хронического гепатитов.
II. После изучения темы:
1)Современные достижения в изучении ВГА и ВГЕ.
2)Свойства возбудителей ВГА, ВГЕ.
3)Эпидемиологические особенности (сезонность, заболеваемость, управляемость, стойкость постинфекционного иммунитета, источники инфекции, пути передачи и т.д.) 4)Патогенез ВГА и ВГЕ. Патоморфологические изменения печени при ВГА и ВГЕ. Причины злокачественного течения ВГЕ.
5)Клиническую классификацию ВГА и ВГЕ.
6)Ведущие клинические и лабораторные синдромы типичных и атипичных форм ВГА и ВГЕ, Критерии постановки диагноза.
7)Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с синдромами желтухи и гепатита.
8)Принципы лечения (базисная терапия, интенсификация лечения).
9)Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Студент должен уметь:
1)Соблюдать основные правила работы у постели больного.
2)Выяснить жалобы больного, собрать анамнез заболевания, жизни, оценить эпидемиологическую ситуацию.
3)При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
4)Отразить данные анамнеза, осмотра, в учебной истории болезни: выделить синдромы и обосновать предварительный диагноз.
5)Назначить обследование (серологическое, биохимическое, УЗИ, ФГДС, КТ и т.д.).
6)Дать оценку полученным данным лабораторных и инструментальных методов диагностики.
7)Назначить лечение в зависимости от формы, степени тяжести, течения, возраста, сопутствующей патологии.
8)Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ВГ.
9)Написать эпикриз с оценкой тяжести заболевания, результатов дифференциальной диагностики и обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке по дальнейшему ведению и диспансерному наблюдению реконвалесцента.
Студент должен владеть навыками:
Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических,
биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям.
1)Строение вирусов гепатита А и Е.
2)Географическое распространение ВГА и ВГЕ.
3)Размеры печени в разных возрастных группах. Этапы формирования структур печени и желчевыводящих путей.
4)Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.
5)Клинико-лабораторные особенности разных видов желтух у детей.
6)Наследственные синдромы, связанные с нарушением обмена билирубина (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Роттора, Криглер-Найяра).
7)Патоморфологические изменения печени при острых циклически протекающих гепатитах и с наличием синдрома холестаза, при хронических гепатитах, при циррозах печени.
8)Понятие портальной гипертензии и гиперспленизма.
9)Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики.
По теме занятия.
1)В каком возрасте встречается наибольшая заболеваемость ВГА и ВГЕ. 2)Ведущие пути передачи ВГА и ВГЕ.
3)Выделить особенности патогенеза ВГА и ВГЕ.
4)Классификация ВГА и ВГЕ.
5)Охарактеризовать типичные и атипичные формы ВГА и ВГЕ (особенности интоксикации, органные поражения). Выделить ведущие синдромы в различные периоды болезни.
6)Указать характерные особенности синдромов цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалитальных изменений.
7)Выделить критерии постановки диагноза ВГА и ВГЕ.
8)Провести дифференциальный диагноз внутри группы вирусных гепатитов и с заболеваниями с синдромом гепатита.
9)Указать сроки выделения вирусов от больных, появления специфических антител. 10)Указать критерии выписки реконвалесцентов из стационара.
11)Указать исходы ВГА и ВГЕ.
12)Лечение ВГА и ВГЕ (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое). 13)Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ВГА и ВГЕ. 14)Иммунопрофилактика. Постэкспозиционная профилактика.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) Курация больного с вирусным гепатитом А или вирусным гепатитом Е:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
1. Выявить жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, наличие сыпи, артралгий, миалгий, изменение окраски кожи, слизистых, мочи, кала.
2. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контактов, инвазивных методов обследования или лечения, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, подробно расспросить о характере начала, развития заболевания.
3. При осмотре больного оценить состояние, положение в постели, оценить цвет кожи, состояние подкожных вен, наличие сыпи, капилляритов, пальмарной эритемы. Внимательно осмотреть слизистые полости рта, склеры. Оценить состояние нервной системы, ССС, ЖКТ, органов дыхания, МВС. При осмотре живота определить размеры печени по Курлову. Описать край печени (острый, закругленный, тупой, ровный, неровный, фестончатый), консистенцию, поверхность (ровная, гладкая, зернистая, бугристая), наличие болезненности. Определить перкуторные размеры селезенки, характер края, поверхности. Осмотреть мочу и кал больного.
4. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, динамику клинических симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
5. При назначении лечения необходимо учитывать возраст больного, период заболевания, тяжесть, течение моно- или микст-инфекции, наличие сопутствующей патологии.
Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.
С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, частота и характер стула, рвота, динамика развития симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.
Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
Задание для УИРС
1. Провести анализ историй болезни детей, перенесших ВГА, инфекционный мононуклеоз с синдромом гепатита и псевдотуберкулез. Выявить особенности течения гепатита у этих групп больных.
2. Провести анализ историй болезни детей, перенесших ВГА. Оценить эффективность дезинтоксикационной терапии с применением энтеросорбентов и без применения.
3. Провести анализ историй болезни детей, перенесших ВГА. и осуществить диспансерное наблюдение реконвалесцентов.