Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни» к семинарскому занятию

ТЕМА: «Описторхоз. Эхинококкоз»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Описторхоз. Эхинококкоз», научить диагностике, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений.

ЗАДАЧИ:

1. рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов описторхоза и эхинококкоза,

2. изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,

3. обучить работе с больным описторхозом и эхинококкозом в диагностическом отделении.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителей описторхоза и эхинококкоза и их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений во внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).

4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

2) После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при описторхозе и эхинококкозе в России на современном этапе, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую картину заболеваний.

4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения.

6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Современные методы терапии. Диспансеризация.

9. Профилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных описторхозом и эхинококкозом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить лечение. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства

патогенетической и иммунокоррегируюшей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных описторхозом и эхинококкозом;

• методами лечения больных описторхозом и эхинококкозом;

• методами реабилитации больных описторхозом и эхинококкозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при описторхозе и эхинококкозе;

• методами комплексного лечения больных описторхозом и эхинококкозом;

• методами комплексной реабилитации больных описторхозом и эхинококкозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей описторхоза и эхинококкоза.

2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.

3. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при описторхозе и эхинококкозе?

4. Назовите основные патогенетические механизмы развития описторхоза и эхинококкоза.

5. Критерии дифференциального диагноза описторхоза и эхинококкоза.

6. Осложнения при описторхозе и эхинококкозе специфического и неспецифического характера.

7. Принципы лечения описторхоза и эхинококкоза на современном этапе.

8. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больных.

9. Каковы правила выписки больных из стационара?

10. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики описторхоза и эхинококкоза.

11. Перечислите основные мероприятия в очаге.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с описторхозом и эхинококкозом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контакта с больными, профессиональную деятельность, питание.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больная Н., 40 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с предварительным диагнозом «вирусный гепатит». Заболела остро около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры до фебрильных цифр, беспокоил ка­шель, одышка, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемне­ние мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи.Контакт с инфекционными больными отрицает, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких па­рентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири. При поступлении: жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, кашель. Состояние средней степени тяжести. На коже верхних конечностей и туловища уртикарные высыпания. Температура тела 37,8⁰С. При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В ротоглотке иктеричность слизистых оболочек, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы с обеих сторон, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 уд/мин. Болезненность при пальпа­ции живота в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, чувствительна при пальпации, селезенка не увеличена. Дизурических явлений нет. Стул кашицеобразный, до 2 раз в сутки, без патологических примесей. Общий анализ крови: эр. - 4,510¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейк. - 15,810⁹/л, эоз. - 42%, п. - 4%, с. - 30%, лимф. - 24%, СОЭ - 15 мм/ч.

Вопросы: