Вирусные диареи. Ротавирусная инфекция
..docГосударственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Кировская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 курса
специальность: «Педиатрия» по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине: «Детские инфекционные болезни»
ТЕМА: «Вирусные диареи. Ротавирусная инфекция»
Киров 2011 г.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений по выявлению больных с острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники острых кишечных инфекций вирусной этиологии; вопросы лабораторной диагностики и лечения.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Изучить особенности течения острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших осложнения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.
Особенности водно-электролитного обмена у детей.
Характеристику ротавирусов.
Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей.
Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии.
Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.
Вирусологическую характеристику возбудителей ОКИ у детей.
Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ ротавирусной этиологии.
Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений.
Вирусологические и серологические методы диагностики.
Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
После изучения темы:
Этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей в зависимости от возраста.
Характеристику свойств возбудителя.
Эпидемиологию кишечной инфекции ротавирусной этиологии (источник, механизм и пути передачи инфекции, восприимчивость, заболеваемость, летальность).
Патогенез ОКИ ротавирусной этиологии.
Клиническую характеристику кишечной инфекции ротавирусной этиологии. Критерии тяжести.
Течение заболевания и исходы.
Клинические формы.
Осложнения.
Диагностику ОКИ ротавирусной этиологии – критерии диагностики (особенности эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики).
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Собрать эпидемиологический анамнез.
Собрать анамнез заболевания.
Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:
а) токсикоза: повышение температуры, нарушение сна, аппетита; изменение поведения: вялость, адинамия или беспокойство.
б) эксикоза: падение массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей и т.д.
в) поражения органов пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм. Оценить характер стула.
г) изменения со стороны других органов и систем.
Определить критерии тяжести.
С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный диагноз: «Ротавирусная инфекция?».
Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (дизентерией, сальмонеллезом, холерой, НАГ-инфекцией, кишечной колиинфекцией, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными представителями условно-патогенной флоры).
Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для исключения вирусных инфекций – вирусологические исследования испражнений.
Правильно сформулировать клинический диагноз.
Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.
Оформить историю болезни.
Написать эпикриз.
Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара.
Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
Укажите эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции.
Выделите основные звенья патогенеза кишечной инфекции ротавирусной этиологии.
Назовите основные клинические симптомы кишечной инфекции ротавирусной этиологии.
Дайте характеристику критериев тяжести.
С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, ротавирусной этиологии?
Дайте клинико-эпидемиологическую характеристику вирусных диарей другой этиологии (норовирусная, калицивирусная, аденовирусая и др.).
Методы лабораторной диагностики.
Основные принципы лечения ОКИ ротавирусной этиологии.
Критерии выписки реконвалесцентов вирусных диарей.
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
1. Может ли ротавирусный гастроэнтерит привести к дегидратации?
да
нет
2. Характерна ли для ротавирусного гастроэнтерита интоксикация?
да
нет
3. Новорожденные и дети в возрасте до 6 мес. редко болеют ротавирусной инфекцией, что можно объяснить:
а) анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка этого возраста
б) наличием пассивного иммунитета
в) особенностями питания детей этого возраста
г) соблюдением строгого эпидрежима в отделениях для новорожденных
4. Сезонный подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией имеет место в период года:
а) осенне - зимний
б) летне - осенний
в) весенний
5. Ротавирусной инфекцией чаще всего болеют дети в возрасте:
а) новорожденности
б) 6 – 24 месяцев жизни
в) 3 – 7 лет
г) школьного возраста
6. Механизм диареи при ротавирусной инфекции:
а) инвазивный
б) секреторный
в) осмотический
г) инвазивно-секреторный
7. В патологический процесс при ротавирусной инфекции вовлекается:
а) только тонкий кишечник
б) только толстый кишечник
в) тонкий и толстый кишечник
8. Для ротавирусной инфекции характерно:
а) острое начало заболевания с рвоты, а затем диарейный синдром
б) тенезмы и податливость ануса
в) гипертермический и судорожный синдром
9. Характер стула при ротавирусной инфекции:
а) жидкий, непереваренный, зловонный с примесью слизи
б) жидкий, непереваренный, водянистый желтого или желто-зеленого цвета, пенистый, кислый
в) скудный, в виде «ректального плевка»
г) жидкий, пенистый, с примесью слизи и зелени, с гнилостным запахом
10. Обязательна ли госпитализация больных с ротавирусной инфекцией:
а) да, так как больной заразен для окружающих
б) нет, можно лечить на дому
Эталоны ответов к тест – контролю
1)а 2)а 3)б 4)а 5) б 6)в 7)а 8)а 9)б 10)б
Решить ситуационную задачу.
В одной из групп детских яслей зимой в течение 2-х дней заболели 8 детей: кратковременная фебрильная температура, повторная рвота, жидкий, водянистый, обильный, жёлтого цвета, пенистый, с резким запахом стул.
В группе карантина нет. Пищевой анамнез не отягощен.
В половине случаев внимательный осмотр позволил выявить гиперемию миндалин, задней стенки глотки, насморк. Заболевание протекало у четырех детей тяжело и потребовало госпитализации больных, назначения инфузионной терапии. Длительность кишечных расстройств у всех детей не превышала 6-7 дней и не зависела от назначения антибактериальной терапии.
Бактериологическое исследование фекалий больных и контактных на патогенную группу кишечных микробов дало отрицательные результаты. В периферической крови в остром периоде болезни у части больных количество лейкоцитов было незначительно повышено или в пределах нормы, а у большинства - отмечалась лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или несколько повышенная СОЭ.
О каком заболевании следует думать и почему?
Как можно подтвердить предположительный диагноз?
Дифференциальный диагноз.
Предполагаемая причина вспышки заболевания.
Принципы лечения.
Противоэпидемические мероприятия.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.
Дополнительная:
Ардатская М. Д. Синдром раздраженного кишечника / М. Д. Ардатская // Справочник поликлинического врача. - 2010. - N 11. - С. 69-76.
Характеристика острых кишечных инфекций смешанной вирусно-бактеральной этиологии у детей раннего возраста / Х. Ш. Мехтиев, Э. К. Мурадова, А. Н. Ахыева // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 69-70. - ISSN 2072-8107.
Токмалаев А. К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций / А. К. Токмалаев // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 5. - С. 69-74. - ISSN 1560-5175.
Новокшонов А. А. Метод энтерсорбции и его клиническая эффективность в комплексной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Вопросы современной педиатрии : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2011. - N 1. - С. 140-147. - ISSN 1682-5527.
Новокшонов А. А. Энтеросорбция - эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 3. - С. 65-70. - ISSN 1560-5175.
Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61. - ISSN 2072-8107.
Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Гончар [и др.] // Педиатрическая фармакология : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2010. - N 6. - С. 10-15. - ISSN 1727-5776.
Зайко С. Д. Иммунохимические экспресс-тесты для диагностики острых кишечных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 53-53. - ISSN 0869-2084.
Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Савиных Н.А.
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав.кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко