Эталон к задаче

1. Хронический гепатит В, репликативная фаза, умеренной степени активности, умеренный фиброз ткани печени.

2. Вирусный гепатит у отца ребенка. В 4 года выявлено повышение ферментов и гепатомегалия, которое сохранялось длительный срок. При осмотре умеренно выраженные симптомы интоксикации, внепечёночные знаки. Данные лабораторного и инструментального исследования.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с гепатитом при цитомегаловирусной инфекции, болезнью Вильсона-Коновалова, прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна, дефицитом альфа-1-антитрипсина, фруктоземией, гликогенозами, эхинококкокозом печени, врождённым фиброзом печени.

4.

а) госпитализация в инфекционный стационар;

б) режим полупостельный;

в) стол 5

г) витамин С 0,05х3 раза в день, аевит 1 драже 1 раз в день, поливитамины “Ревит”, “Гек савит”, “Компливит” 1 драже 3 раза в день;

д) желчегонные препараты с преимущественным холелитическим действием - 5% магнезия 1 ч.л.х3 раза в день до еды, фламин 0,025х3 раза в день за 30 до еды, отвар кукурузных рылец 12 капель 3 раза в день до еды; в период выздоровления - холесекретирующие средства: аллохол 1 табл. з раза в день, холензим 1/2 табл. 2 раза в день после еды;

ж) минеральные воды - с преобладанием гидрокарбонатов, сульфатов, хлоридов магния, натрия, кальция - малой минерализации: Ессентуки №4,17,20, Смирновская, Боржоми, Славяновская, Нафтуся по 1/2 стакана за 30 минут до еды - курс 1 - 1,5 месяца.

з) интерферонотерапия; реаферон или виферон по 1 000 000 МЕ 2 раза в день в течение 14 дней, затем по 2 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 5,5 месяцев в сочетании с иммунокоррегирующей терапией: т-активин 0,01% раствор в дозе 1 мл подкожно.

5. После выписки из стационара больная должна находиться на диспансерном учёте с контролем функциональных проб печени и осмотром врача не реже 1 раза в месяц. При наступлении стойкой ремиссии врачебные осмотры и биохимическое исследование крови могут проводиться через 3 - 6 месяцев. При каждом осмотре осуществляется коррекция в диете, режиме и медикаментозной терапии.

6. Члены семьи, не привитые и не болевшие гепатитом В, должны быть привиты от гепатита В. Для профилактики заражения в быту у ребенка зубная щетка должна храниться отдельно, должен быть собственный маникюрный набор, расческа, мочалка.

7. Генноинженерный вакцины, содержащие рекомбинантный HBsAg, моновалентные и комбинированные. Вакцинация по схеме 0-1-6. Ревакцинация через 10 лет.

5) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной С, 13 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, тошноту, плохой аппетит, температуру до 37,4°С. Болен второй день. Из анамнеза жизни: мальчик от 2 беременности, вторых родов. Родился с весом 2800. В р/д диагностирована ГБН. Перенес ветрянку. скарлатину. Настоящее заболевание мама связывает с переохлаждением. В школе отмечены случаи гепатита А

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,2 °С. Кожа физиологической окраски. В ротоглотке умеренная гиперемия. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, несколько болезненный при пальпации. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул. диурез в норме.

ОАК: Гб – 132 г/л, эр – 4.0, л – 5.6, п – 4, с – 30, СОЭ – 11 мм/ч

Серологические маркеры: HBs Ag -, HBeAg -,

анти HBcor общ +, анти HAV Ig M +

Задача 2

К участковому педиатру на прием пришла женщина с новорожденным. С ее слов, она 5 лет страдает хроническим гепатитом С. Роды были месяц назад, не осложненные. Послеродовый период протекал спокойно. Вес при рождении у ребенка – 3200 г. За месяц ребенок прибавил 600 г. Маму интересуют следующие вопросы:

Какова возможность заражения ребенка гепатитом С?

Можно ли как-то предотвратить заражение?

Когда точно можно говорить о том, что ребенок здоров?

Каков прогноз в случае заражения ребенка внутриутробно?

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

2. Алгоритм профилактики вертикальной трансмиссии и реализации перинатальной инфекции вирусов гепатитов С и В / И. А. Московская, Г. Е. Холодняк, Н. В. Рыбакова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 101-103. - ISSN 1560-5175.

3. Михайлова Ю. В. Молекулярно-генетическая характеристика изоляторов вируса гепатита С, циркулирующих на территории с умеренной активностью эпидемического процесса / Ю. В. Михайлова, Т. Н. Быстрова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 28-32. - ISSN 1729-9225.

4. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С / Н. Д. Ющук [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - N 6. - С. 4-60. - ISSN 1382-4376.

5. Содержание лактоферрина сыворотки крови при вирусном гепатите А у детей / З. А. Хохлова [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 3. - С. 14-17. - ISSN 0869-2084.

6. Этиологическая структура заболеваний у беременных с повышенной активностью АсАТ в крови, поступающих в акушерское отделение инфекционного стационара / К. Р. Дудина [и др.] // Терапевтический архив. - 2010. - № 11. - С. 45-48.

Методические указания подготовлены

профессором кафедры инфекционных

болезней, д.м.н. Утенковой Е.О

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой инфекционных

болезей, д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.