ПЖ пед
.docxГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной хирургии
Методические указания для студентов 5 курса
Специальности «Педиатрия»
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине «Госпитальная хирургия».
Тема: «Заболевания поджелудочной железы».
Составитель: В.А. Янченко к.м.н., доцент.
Тема: Название темы занятия.
Цель изучения темы: углубленно рассмотреть этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение заболеваний поджелудочной железы; обучить студентов распознаванию ее частных форм, познакомить с особенностями их клинической картины, методами диагностики и лечения, хирургической тактикой, техникой оперативных вмешательств.
Задачи: углубленно рассмотреть этиопатогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение заболеваний поджелудочной железы; обучить студентов распознаванию ее частных форм, познакомить с особенностями их клинической картины, методами диагностики и лечения, хирургической тактикой, техникой оперативных вмешательств..
Студент должен знать:
1) До изучения темы (базисные знания):
-анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы;
- этиопатогенез острого панкреатита;
- осложнения острого панкреатита;
- отличительные признаки истинных и ложных кист поджелудочной железы;
- вопросы оперативной хирургии органов брюшной полости
2) После изучения темы (разобрать самостоятельно
- особенности диагностики кист поджелудочной железы;
- показания к различным методам хирургического лечения;
- травмы поджелудочной железы, классификацию, диагностику хирургическую тактику;
- осложнения травм поджелудочной железы, свищи поджелудочной железы, их классификацию;
- хирургическую тактику при травмах поджелудочной железы;
- консервативные и оперативные методы лечения свищей поджелудочной железы;
- клинику диагностику и диф. диагностику рака поджелудочной железы, принципы хирургического лечения;
- принципы ведения больных после оперативных вмешательств на поджелудочной железе
Студент должен уметь:
1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные проявления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клинического и проведения дифференциального диагноза.
2. Распознавать симптомы хронического панкреатита, проводить дифференциальную диагностику со злокачественными заболеваниями поджелудочной железы;
3. Распознавать симптомы кист поджелудочной железы в зависимости от этиологии и локализации.
4.Распознавать и проводить диф. диагностику панкреатических, тонко- и толстокишечных свищей.
Студент должен овладеть навыками:
1. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.
2. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты.
3. Читать и описывать обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, УЗИ и КТ поджелудочной железы.
4. Заполнять рабочую историю болезни.
5. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.
6. Выполнять фистулографию при панкреатических свищах.
7. Участвовать на перевязках.
8. Оформлять выписной эпикриз и документы с соответствующими рекомендациями
9. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:
1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
2). Ответить на вопросы для самоконтроля:
Классификация заболеваний поджелудочной железы.
Симптомы и синдромы заболеваний поджелудочной железы.
Методы обследования больных с патологией поджелудочной железы.
Инструментальные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы.
Классификация хронических панкреатитов, особенности диагностики.
Показания к хирургическому лечению, основные методы оперативных вмешательств при хроническом панкреатите.
Кисты поджелудочной железы, классификация, диагностика.
Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы.
Патогномоничные признаки рака поджелудочной железы, диагностика, паллиативные и
радикальные оперативные вмешательства.
Клиника и диагностика травм поджелудочной железы.
Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы.
Панкреатические свищи, причины, диагностика, методы лечения.
3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами)
Вопрос
Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рент- генологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Диагноз:
Ответы:
стеноз привратника
опухоль поджелудочной железы
язвенная болезнь желудка
рак желудка
опухоль толстой кишки
Вопрос
Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: 1) холедохолитиаз 2) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия 3) желтуха, сужение 12-перстной кишки 4) желудочное кровотечение 5) колит
Ответы:
1,3,4
4,5
2,3
1,4,5
2,4
Вопрос
Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
Ответы:
желтуха
частые потери сознания
высокое содержание сахара в крови и моче
увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь
креаторея, стеаторея
Вопрос
У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток "цепь озер". Укажите оптимальный вид операции:
Ответы:
резекция железы слева направо
резекция железы справа налево
панкреатоеюностомия
резекция желудка
дуоденоэнтеростомия
Вопрос
Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
Ответы:
эксплоративная лапаротомия
лапароскопия
ирригоскопия
холангиография
обзорная рентгенография брюшной полости
Вопрос
Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
Ответы:
сухость кожных покровов
диабет
потеря веса, креато- и стеаторея
расширение вен передней брюшной стенки
почечно-печеночная недостаточность
Вопрос
Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреатонекроза у больного 45 лет выявлена при УЗИ киста поджелудочной железы. Вариант операции:
Ответы:
наружное дренирование
цистоэнтероанастомоз
панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протока в дистальной части поджелудочной железы
марсупилизация
цистогастродуоденостомия
Вопрос
Больной 40 лет; в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак поджелудочной железы. Ваши действия:
Ответы:
резекция поджелудочной железы
цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное)
панкреатэктомия
наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем
маргинальная невротомия
Вопрос
На 8-е сутки после резекции поджелудочной железы сформировался панкреатический свищ. Каким из предложенных методов можно подтвердить послеоперационное осложнение?
Ответы:
эндоскопической панкреатографией
лапароскопией
фистулографией
ультразвуковой эхолокацией
телехолангиоскопией
4). Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
Подготовить реферат на тему: «Осложнения травм поджелудочной железы»
Рекомендуемая литература:
Основная:
«Хирургические болезни» под. ред. В.С. Савельева. Учебник, в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009. - 1008 с. (2-е изд., испр. )
«Хирургические болезни» (комплект из 2-х книг). Н.В.Мерзликин,Н.А.Бражникова, Б.И.Аль-перович, В.Х. Цхай.- - «ГЭОТАР-Медиа».-2012.-1014с.
Дополнительная:
«80 лекций по хрургии» под общей редакцией В.С. Савельева.-Литерра.-2008, 928с.
И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.М. Кучерявый. «Хронический панкреатит» М, 2005 г.
Жебровский В.В. «Атлас операций на органах брюшной полости».-МИА.-2009, 464с.
Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том 1 Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко Издательство: ГЭОТАР-Медиа Год: 2008 Страниц: 864.
О.Н. Минушкин Хронический панкреатит: эпидемиология, этиология,.классификация- Фарматека.-№2.-2007 год.
Сереброва С.Ю.Гастроэнтерологические аспекты муковисцидоза.-РМЖ.- 2008 г, том 10, № 1.
http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/5695/
http://www.critical.ru/pankreatest/library/main.php
Методические указания подготовлены: доцентом кафедры госпитальной хирургии Янченко В.А.
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .
Зав. кафедрой:________________________________(В.А.