Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для аудиторной работы
студентов 6 курса
специальности «Лечебное дело»
по элективу
«Неотложная терапия при инфекционных заболеваниях
на современном этапе»
Принципы лечения дегидратации у лиц различного возраста и с сопутствующей патологией
Киров 2011
Тема: принципы лечения дегидратации у лиц различного возраста и с сопутствующей патологией
Цель: формирование знаний и умений, выработка практических навыков, обеспечивающих клиническую и лабораторную диагностику острых кишечных инфекций, осложненных гиповолемическим шоком, назначение адекватного этиотропного и патогенетического лечения, включая неотложную терапию.
Задачи:
получение практических навыков выявления ведущих клинических синдромов острых кишечных инфекций, осложненных гиповолемическим и смешанным (ГВШ и ИТШ) шоками;
усвоение принципов и методов ранней клинической и лабораторной диагностики гиповолемического и смешанного шоков;
изучение тактики ведения больных и неотложных мероприятий при развитии гиповолемического и смешанного шоков.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
. Патофизиологическая характеристика изменений в ЖКТ, внутренних органах при острых кишечных инфекциях, гиповолемии, дисэлектролитемии, дегидратации.
. Методы лабораторной диагностики при гиповолемическом шоке.
После изучения темы:
Патогенез поражения желудочно-кишечного тракта и развития дегидратации при острых кишечных инфекциях.
Классификации видов обезвоживания.
Механизмы развития дегидратации и гиповолемического шока.
Лабораторная диагностика гиповолемии, дисэлектролитемии.
Особенности течения и лечения дегидратации у лиц различного возраста и с разнообразными сопутствующими заболеваниями.
Лечение гиповолемического и смешанного шоков.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
. Соблюдать основные правила поведения у постели больных острыми кишечными инфекциями, осложненными гиповолемическим шоком, правильно размещать больных в стационаре.
. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.
. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам.
. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз и осложнения согласно существующей современной клинической классификации.
. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
. Назначить адекватную терапию больному острой кишечной инфекцией, осложненной гиповолемическим шоком.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Вводный контроль (тестовые задания).
2. Беседа по теме занятия.
Контрольные вопросы
Дайте определение понятий «дегидратация», «гиповолемический шок».
Классификация различных видов обезвоживания. Характерные изменения клинико-лабораторных показателей при каждом виде.
Опишите механизмы развития различных видов дегидратации.
Опишите изменения клинико-лабораторных показателей при дисэлектролитемии.
Расскажите принципы проведения регидратационных мероприятий: этапы, растворы, пути введения, возможные осложнения регидратационной терапии и пути их предупреждения.
Опишите принципы диагностики, лечения осложнений: гиповолемического, инфекционно-токсического шока, смешанного шока, дисэлектролитемии.
Расскажите об особенностях инфузионной терапии у лиц с различными сопутствующими заболеваниями.
3. Практическая работа: КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ С ДЕГИДРАТАЦИЕЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ.
Цель работы: в результате обследования пациента с острой кишечной инфекцией поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
провести опрос и осмотр больного острой кишечной инфекцией;
при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие группового характера заболевания и связи заболевания с приемом недоброкачественной пищи, некипяченой воды, контакта с больными острыми кишечными инфекциями;
при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы дегидратации, интоксикации, поржения ЖКТ);
назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;
определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.
Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и/или курационного листа.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
. Определите показания к госпитализации.
. Назначьте дополнительные методы обследования.
. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
. Назначьте необходимую терапию в данном случае.
. Укажите правила выписки больного.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
Больная Б., 43 года, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, сильную жажду, многократную (до 13 раз в сутки) рвоту «фонтаном», урчание в животе, обильный водянистый стул с белыми хлопьями, без примесей, около 15 раз в сутки, болезненные судороги нижних конечностей.
Начало заболевания острое, с появиления урчания в животе, императивных позывов к дефекации. Стул сначала носил каловый характер, но вскоре стал водянистым, без примесей, с запахом тертого картофеля. Через два часа от момента заболевания появилась рвота (внезапная, без предварительной тошноты и болей в животе). Температуру тела не измеряла. Вес пациентки 60 кг.
Эпид. анамнез: отдыхала у родственников в Астрахани.
Объективно: состояние тяжелое, в сознании. Голос сиплый. Кожные покровы и слизистые сухие, акроцианоз. Тургор кожи резко снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс слабого наполнения, напряжения, ритмичный, частота 110 в минуту. АД 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, урчит. Печень, селезенка не увеличены. Диурез 500 мл в сут.