Лучевая диагностика 23.09.13
.docxЛучевая диагностика бронхолёгочной системы
Основные рентгенологические методы исследования бронхолёгочной системы:
-
Рентгенография – получение изображения на R-плёнке минимум в 2-х взаимноперпендикулярных проекциях.
-
Рентгеноскопия – получение изображения на флуоресцирующем экране.
Рентгеноскопия используется в трудных диагностических случаях. Преимущества: полипозиционность, полипроекционность.
-
Флюорография – получение изображение на плёнке небольшого размера – 110х110 или 72х72.
-
Томография. Различают линейную и компьютерную.
Линейная – изображение одного среза небольшой толщины: на одном снимке – один срез. Недостаток линейной томографии состоит в очень низкой разрешающей способности и низкой контрастности по сравнению с компьютерной томографией.
Компьютерная – получение большого числа срезов на разных уровнях. Преимущества: высокая разрешающая способность; позволяет оценить плотность образования (жидкости); позволяет увидеть паренхиму лёгких – оценить её, определить просвет бронхов и оценить органы средостения (лимфатические узлы – в особенности); возможность смотреть как в костном, так и в паренхиматозном режимах.
Показания
-
Туберкулёз лёгких.
-
Затруднённая диагностика.
-
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
-
Абсцесс.
-
Киста.
-
Длительная (затяжная) толерантная к терапии пневмония.
-
Патологические процессы в средостении.
-
Бронхография – метод контрастного исследования бронхиального дерева. Контрастные вещества – йодсодержащие рентгенположительные соединения.
Метод очень тяжёлый, плохо переносится больными. Для того, чтобы провести это исследование, необходимо провести анестезию верхних дыхательных путей, ввести трубку бронхоскопа и уже затем – ввести контрастное вещество.
Проводится по особым показаниям:
-
Бронхоэктатическая болезнь
-
Бронхопульмональный свищ
-
Аномалии развития бронхиального дерева
-
Ангиопульмонография – контрастное исследование легочных сосудов.
Показания:
-
При подозрении на тромбоэмболии
-
Диагностика сужения долевых ветвей легочной артерии
-
Аневризмы
-
Аномалии развития лёгочной артерии
Методика чтения рентгенограмм грудной клетки в прямой проекции
Общий осмотр рентгенограммы
-
Определение вида и характера исследования (название снимка) – обзорный или прицельный снимок.
-
Контрастный метод или нет.
-
Проекция исследования (прямая, боковая, очень редко – косая).
-
Качество рентгенограммы (четкость, контрастность).
-
Определяется правильность установки больного.
-
Общая рентгенологическая ориентировка ( в общем оцениваются размеры и форма грудной клетки).
Оценка стенок грудной полости
-
Объём и структура мягких тканей (наличие осколков, инородных тел).
-
Оценка костно-суставного аппарата – грубая патология (переломы и вывихи – рёбра).
-
Оценка куполов диафрагмы (высота стояния, целостность), рёберно-диафрагмальных синусов (прозрачность, форма).
Оценка лёгочных полей
-
Общая сравнительная оценка правого и левого лёгкого (прозрачность, форма, величина).
-
Детальное изучение лёгочных полей (форма, величина, прозрачность).
-
Оценка корней лёгких (положение, величина, форма, структура анатомического субстрата).
-
Оценка лёгочного рисунка.
Оценка органов средостения
Расположение тени средостения и правый и левый контуры сердечной тени.
Рентгенологически ребро делится на 3 части:
-
Передний конец;
-
Задний конец;
-
Тело.
Особенности передних концов рёбер – они имеют направленность косо вниз – выпуклостью книзу. Задние концы имеют косое направление, выпуклостью кверху. Передние концы рёбер, не доходя до грудины на 3-4 см, будто обрываются (хрящевая ткань плохо поглощает рентгеновские лучи). Редко наблюдается окостенение почти всех рёбер. Задние концы рёбер видны всегда. Передние концы рёбер расположены ниже, чем задние. Купола диафрагмы в норме имеют дугообразное строение. Высота же стояния диафрагмы в норме находится на уровне передних концов V или VI рёбер.
Правый купол диафрагмы находится на 0,5 – 1 см выше левого купола.
Под правым куполом диафрагмы располагается печень, поэтому контур верхнего края выпуклый, повторяет контур печени.
Левый купол диафрагмы – газовый пузырь желудка - часто её форма в виде просветления.
Там, где диафрагма пересекается с рёберным краем, образуется острый рёберно-диафрагмальный угол.
Внутри этого угла располагается рёберно-диафрагмальный синус – лёгочная ткань, синус в норме всегда прозрачный.
Понятия лёгочной доли и лёгочного поля (условно)
Лёгочные доли накладываются друг на друга, поэтому каждое лёгкое двумя линиями делят на три лёгочных поля.
1 линия – между передними концами 2-х рёбер; всё, что выше этой линии, относят к верхнему лёгочному полю.
2 линия – между передними концами 4-х рёбер; между 1-й и 2-й линиями выделяют среднее лёгочное поле; ниже 2-й линии – нижнее лёгочное поле.
Границы доли лёгких
-
Верхняя доля – выше 4-го ребра.
-
Средняя доля – 4-6 рёбра.
-
Нижняя доля – ниже 6-го ребра.
Корень лёгкого
В норме располагается между передними концами 1-го и 4-го рёбер. В норме имеет форму запятой. В каждом корне различают:
-
Головку
-
Тело
-
Хвост
Анатомическим субстратом корня лёгкого является лёгочная артерия, кровеносные и лимфатические сосуды, бронхи, лимфатические узлы, клетчатка.
В норме на рентгенограмме корень лёгкого проявляется в виде затемнения низкой интенсивности, негомогенного характера.
Левый корень располагается выше правого.
Лёгочный рисунок
Анатомическим субстратом является разветвление лёгочных артерий. В норме имеет дихотомическое деление.
В норме лёгочный рисунок всегда легко определяется вокруг корня лёгкого; хуже – в средней зоне; совсем плохо – в латеральной зоне, у самых краёв лёгких – усилен.
Тень средостения
Образована различными органами, но видно только сердце и крупные сосуды.
По отношению к срединной линии сердце расположено на ⅔ слева и на ⅓ справа. Правый контур сердечной тени образован двумя дугами:
-
Большая – дуга правого предсердия. По ней определяют правую границу сердца. В норме она располагается на 0,5 – 1 см кнаружи от правого края грудины.
-
Дуга восходящей аорты.
Между ними располагается атриовазальный угол.
Левый контур сердечной тени образован четырьмя дугами:
-
Самая верхняя – нисходящая часть аорты.
-
Дуга лёгочного ствола.
-
Ушко левого предсердия.
-
Самая выпуклая – левый желудочек.
Тень левой границы находится на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Между 2-й и 4-й дугами располагается левый атриовазальный угол. Линию, проведённую между этими двумя углами, называют талией сердца.