Anestez_baza_ogromnaya

C.голодание

D.хронический колит

E.острый панкреатит

Задача 16 При исследовании КОС у пациента 34 лет выявлено: рН 7,56, раСО2 44 мм

рт.ст., раО2 75 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?

A.декомпенсированный метаболический алкалоз

B.субкомпенсированный метаболический ацидоз

C.декомпенсированный респираторный алкалоз

D.декомпенсированный респираторный ацидоз

E.субкомпенсированный респираторный алкалоз

Задача 17 При обследовании пациента 40 лет с острым вирусным гепатитом В,

острой печеночной недостаточностью выявлено: калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Каких изменений в КОС следует ждать при таком электролитном составе?

A.изменений не будет

B.респираторного ацидоза

C.метаболического алкалоза

D.метаболического ацидоза

E.респираторного алкалоза

Задача 18 У пациента 22 лет бронхиальной астмой диагностирован

декомпенсированный респираторный ацидоз. Какие лечебные мероприятия необходимы с целью коррекции КОС?

A.проведение искусственной вентиляции легких

B.капельное внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия

C.вентиляция чистым кислородом

D.введение кордиамина

E.введение салуретиков

Задача 19 Пациент 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту,

головокружение, рвоту "кофейной гущей". Объективно: бледный, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин., диурез 25 мл/час. В крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,4 Т/л, гематокрит 28%. Выберите наиболее подходящий для пациента вариант инфузионной терапии:

A.кристаллоидные и коллоидные растворы

B.кристаллоидные растворы и эритроцитарная масса

C.кристаллоидные растворы и плазма

D.5% раствор глюкозы и коллоидные растворы

E.кристаллоидные растворы и 5% раствор глюкозы

Задача 20

В приемный покой поступил пациент 67 лет с признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности. Центральное венозное давление равно 15 см вод.ст. Такое сочетание симптомов не характерно для:

A.напряженного пневмоторакса

B.венозной воздушной эмболии

C.легочной эмболии

D.сердечной недостаточности

E.кровотечения

Задача 21 При исследовании уровня электролитов в плазме у пациента 34 лет с

острой кишечной инфекцией выявлено относительное увеличение концентрации натрия по сравнению с концентрации хлора. К какому сдвигу КОС это может привести?

A.метаболическому алкалозу

B.метаболическому ацидозу

C.компенсированному респираторному алкалозу

D.изменений КОС не будет

E.декомпенсированному метаболическому ацидозу

Задача 22 У пациента 25 лет с менингококкцемией при исследовании КОС выявлено

снижение ниже нормы рН, ВЕ, раСО2. О каком виде нарушений КОС у пациента свидетельствуют такие изменения?

A.компенсированный респираторный ацидоз

B.компенсированный метаболический ацидоз

C.декомпенсированный метаболический ацидоз

D.субкомпенсированный метаболический ацидоз

E.декомпенсированный респираторный алкалоз

Задача 23 У пациента 34 лет с перитонитом аппендикулярного происхождения при

исследовании КОС получены такие показатели: рН 7,35, раСО2 29 мм рт.ст., раО2 98 мм рт.ст., ВЕ -6,4ммоль/л. Какое нарушение КОС имеет место у этого пациента?

A.компенсированный метаболический ацидоз

B.компенсированный респираторный ацидоз

C.субкомпенсированный метаболический алкалоз

D.декомпенсированный метаболический ацидоз

E.декомпенсированный респираторный алкалоз

Задача 24 В процессе коррекции метаболического ацидоза пациенту 56 лет массой

тела 70 кг было введено внутривенно 400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Как это отразилось на осмолярности внеклеточной жидкости?

A.снизило осмолярность

B.повысило осмолярность

C.не изменило осмолярность

D.результат зависит от количества введенного раствора

E.результат зависит от вентиляции легких

Задача 25 У пациента 33 лет, страдающего бронхиальной астмой, выявлены

следующие показатели КОС: рН 7,21, раСО2 58 мм рт.ст., раО2 63 мм рт.ст., ВЕ - 5 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента?

A.декомпенсированный метаболический ацидоз

B.декомпенсированный респираторный ацидоз

C.сочетание респираторного и нереспираторного декомпенсированного ацидоза

D.метаболический алкалоз

E.респираторный ацидоз

Задача 26 У пациента 33 лет, находящегося в клинике с отравлением метанолом,

выявлены следующие показатели КОС: рН 7,31, раСО2 32 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Применение какого коррегирующего препарата показано пациенту при условии контроля за дыханием?

A.0,5% раствора гидрокарбоната натрия

B.3,6 % раствора трисамина

C.раствора Гартмана

D.реосорбилакта

E.5% раствора глюкозы

Задача 27 В клинику доставлена пациентка 60 лет с нарушением сознания. По

показателям КОС диагностирован субкомпенсированный метаболический ацидоз с повышенной «анионной дырой». Какова наиболее вероятная причина такого состояния пациентки?

A.гипоальдостеронизм

B.первичный гиперпаратиреоидизм

C.миеломная болезнь

D.диабетический кетоацидоз

E.передозировка калийсберегающих диуретиков

Задача 28 При проведении многокомпонентного эндотрахеального наркоза

анестезиолог с целью устранения гипоксемии применил гипервентиляцию легких у пациента массой тела 60 кг., после чего в лабораторных анализах выявлен компенсированный метаболический ацидоз На основании какого из перечисленных ниже показателей анестезиолог может рассчитать необходимую пациенту дозу раствора гидрокарбоната натрия?

A.дефицит оснований (-ВЕ)

B.раСО2

C.концентрация актуального гидрокарбоната (AB)

D.концентрация стандартного гидрокарбоната (SB)

E.сумма буферных оснований (ВВ)

Задача 29 У пациента 38 лет, длительно принимающего салуретики, с

диагностированным метаболическим алкалозом появились судороги. Какова причина их возникновения?

A.снижение концентрации ионизированного кальция

B.гипохлоремия

C.гипоосмия плазмы

D.гиперосмия плазмы

E.гиперкалиемия

Задача 30 У пациента в послеоперационном периоде развились парез кишечника,

атония мочевого пузыря. Антихолинэстеразные средства малоэффективны. Проявлением какого вида нарушений гомеостаза может быть такая клиническая картина?

A.гипернатриемии

B.гипонатриемии

C.гиперкалиемии

D.гипокалиемии

E.гипохлоремии

Задача 31 У пациента с острой непроходимостью кишечника при наличии

хронической почечной недостаточности в сопутствующей патологии проведен вводный наркоз. После введения дитиллина у пациента наступила асистолия, реанимация безуспешна. Какова наиболее вероятная причина смерти?

A.рефлекторная реакция в связи с повышением тонуса блуждающего нерва

B.гиперкалиемия

C.метаболический ацидоз

D.метаболический алкалоз

E.гипохлоремия

Задача 32 У пациента с нарушением водно-электролитного обмена при ЭКГ-

исследовании выявлены такие изменения: высокий зубец Т с узким основанием, уширение комплекса QRS, исчезновение зубца Р. Для какого вида нарушений водно-электролитного обмена характерны такие изменений ЭКГ?

A.плазменной гиперкалиемии

B.плазменной гипокалиемии

C.плазменной гипернатриемии

D.плазменной гипонатриемии

E.плазменной гипомагниемии

Задача 33 У пациента, страдающего гипокальциемией, нарушено свертывание

крови. Какое конкретное звено в процессе свертывания крови пострадало у этого пациента?

A.переход протромбина в тромбин

B.переход фибриногена в фибрин

C.активация тканевого тромбопластина

D.активация плазменного тромбопластина

E.образование фибриногена

Задача 34 Ребенок в целях профилактики рахита в течение длительного времени

получал сравнительно высокие дозы витамина D, что привело к нарушениям у него водно-солевого обмена. О каких нарушениях идет речь?

A.внеклеточная дегидратация

B.внутриклеточная дегидратация

C.внеклеточная гипергидратация

D.внутриклеточная гипергидратация

E.гипертоническая дегидратация

Задача 35 Пациенту произведено удаление мочевого пузыря с трансплантацией

мочеточников в толстый кишечник. Перемещение какого катиона из кишечника

вплазму будет способствовать развитию у пациента метаболического ацидоза?

A.хлора

B.магния

C.калия

D.натрия

E.фосфора

Задача 36 Бригада СМП доставила беременную с профузным маточным

кровотечением, вызванным отслойкой плаценты. Состояние пациентки тяжелое. Анестезиолог срочно начинает инфузионную терапию. Введение какого препарата с высоким "волемическим коэффициентом" (при переливании одного и того же объема увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) показано этой пациентке наряду с инфузией кристаллоидов?

A.полиглюкина

B.стабизола

C.гемодеза

D.сухой плазмы

E.желатиноля

Задача 37 Пациентка 48 лет с сахарным диабетом доставлена в клинику в состоянии

декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД 80/60 мм рт.ст. Для тяжелого диабетического ацидоза у пациентки характерно:

A.нормальная анионная разница

B.тотальная гипергидратация

C.гиповентиляция

D.гиперосмолярность плазмы

E.повышение концентрации внутриклеточного калия

Задача 38

Пациентка 23 лет поступила В хирургическое отделение с диагнозом острый гнойный мастит, который был раскрыт в условиях внутривенного наркоза калипсолом. Ход операции и выход из наркоза без особенностей. Через 12 часов состояние пациентки ухудшилось. Объективно: кожа сухая, теплая, t 38°C, АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 123 уд. в мин., ЧД 39 в мин., появились подергивание мимических мышц, пальцев кистей. При обследовании: кальций крови 2,3 ммоль/л, калий крови 4 ммоль/л, рН 7,5, рСО2 22 мм рт.ст., бикарбонаты крови 23 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Клиническая картина обусловлена:

A.дыхательным алкалозом

B.гипокальциемией

C.гипопаратериозом

D.отеком мозга

E.гипохлоремией

Задача 39

Упациента 37 лет, который поступил в клинику с тупой травмой живота

ивнутрибрюшным кровотечением, установлено повреждения нижнего полюса селезенки. Собрано до 2-х литров крови без сгустков. Как в этой ситуации оптимально восполнить ОЦК?

A.переливанием крови из брюшной полости

B.переливанием консервированной крови

C.переливанием препаратов крови

D.переливанием компонентов донорской крови

E.переливанием полиглюкина

Задача 40 Пациентка с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации

диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД=80/60 мм рт.ст. Тяжелый диабетический кетоза у пациентки характеризуется:

A.увеличением сывороточной концентрации калия

B.увеличением анионной разницы (anion gap)

C.накоплением молочной кислоты в крови

D.гиповентиляцией, повышением раСО2 свыше 50 мм.рт.ст.

E.избытком оснований

Задача 41 Пациенту выполнена резекция толстой кишки по поводу рака ее

восходящего отдела. В первые сутки после операции состояние средней тяжести, бледен, тоны сердца глухие, АД 115/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в мин, олигурия, удельный вес мочи 1030, гематокрит, 0,31 л/л, натрий плазмы 152 ммоль/л, осмотическая гипертония плазмы, гиповолемия. Гипернатриемия у пациента после операции наступила в результате:

A.повышенной активности щитовидной железы

B.пониженной активности гипофизарно-надпочечниковой системы

C.повышенной тестикулярной функции

D.сниженной активности гипофизарной системы

E.повышенной активности надпочечников

Задача 42

Пациент 63 лет, успешно выведенный из состояния тяжелой диабетической комы введением инсулина, электролитов и раствора лактата натрия умер позднее при нарастающих явлениях апатии, адинамии, брадикардии, остановки сердца. Что могло послужить причиной смерти?

A.вымывание углекислого газа при ацидозе

B.слишком быстрое повышение pH крови

C.выраженный дефицит калия

D.передозировка инсулина

E.отек мозга вследствие гипергидратации

Задача 43 У пациентки 28 лет с массивной двусторонней пневмонией определены

следующие показатели кислотно-основного состояния: pH 7,2, BE 0, pаCO2 70 мм рт.ст.; pO2 55 мм рт. ст. Такие изменения КОС у пациентки связаны:

A.с дыхательным алкалозом

B.с дыхательным ацидозом

C.с метаболическим ацидозом

D.с метаболическим алкалозом

E.показатели в норме

Задача 44 Пациентка 27 лет находится в клинике по поводу тяжелого отравления

угарным газом. Без сознания, АД 90/60 мм рт.ст, в крови калий 2,8 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, КОС: рН 7,5, раСО2 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Компенсация метаболического алкалоза у пациентки происходит за счет:

A.повышенного выведения гидрокарбонатного иона с мочой

B.увеличения объема легочной вентиляции

C.усиления выведения иона водорода почками

D.угнетения образования аммиака

E.стимуляции реабсорбции гидрокарбонатного иона с мочой

Задача 45 Пациентка 30 лет поступила в клинику с жалобами на рвоту,

многократный жидкий стул после употребления в пищу жареных грибов. В крови калий 3,2 ммоль/л, рН 7,5, раСО2 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для лечения пациентки с метаболическим алкалозом помимо коррекции гипокалиемии в комплексной терапии следует применить:

A.раствор трисамина

B.раствор гидрокарбоната натрия

C.раствор соляной кислоты, витамин С

D.ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

E.раствор натрия лактата

Задача 46 Пациенту 43 лет, находящемуся в клинике по поводу острого бытового

отравления алкоголем после проведения форсированного диуреза исследованы показатели КОС: рН 7,52, раСО2 58 мм рт.ст., ВЕ +6. Компенсация метаболического алкалоза у пациента происходит за счет:

A. гиповентиляции

B.гипервентиляции

C.реабсорбции бикарбоната

D.реабсорбции щелочного фосфата

E.усиления выведения иона водорода почками

Задача 47 Пациент 34 лет готовится к оперативному вмешательству по поводу

язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным пилоростенозом. Каких изменений метаболизма следует ожидать у этого пациента?

A.гиперкалиемии

B.гипохлоремического алкалоза

C.увеличения содержания ионизированного кальция в плазме

D.гипернатриемии

E.гиперхлоремического ацидоза

Задача 48 Пациент 40 лет поступил в клинику с язвенной болезнью 12-перстной

кишки, осложненной декомпенсированным стенозом пилоруса. В течение последних 4 дней наблюдается рвота. Кожные покровы сухие, фибриллярные подергивания мышц нижних конечностей. АД 85/60 мм рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин. В крови: натрий 140 ммоль/л, калий 2,5 ммоль/л, хлор 70 ммоль/л, общий белок 60 г/л, мочевина 12 ммоль/л, гематокрит венозный 0,55л/л. Какой характер нарушений водно-электролитного обмена у пациента?

A.гипокалиемия, гипохлоремия

B.гиперкалиемия, гипергидратация

C.гипернатриемия, гиперазотемия

D.гипонатриемия, гемоконцентрация

гиперкалиемия, гиперхлорем

Задачи для проверки исходного уровня знаний Тема: ОППН

Задача 1 Пациент 33 лет поступил в отделение реанимации с клиникой острой

почечной недостаточности в ст. анурии. Находился под завалом в шахте 18 часов. Пациенту назначено исследование показателей КОС. Каких изменений КОС следует ожидать у пациента в анурической стадии острой почечной недостаточности?

A.метаболического ацидоза

B.метаболического алкалоза

C.смешанного ацидоза

D.смешанного алкалоза

E.метаболического алкалоза с респираторным ацидозом

Задача 2 У пациента 82 лет после операции по поводу прободной язвы желудка,

осложненной перитонитом, развилась острая почечная недостаточность. Реаниматолог решает вопрос о выборе антибактериального препарата с учетом того, что пациенту в олиго-анурической стадии острой почечной

недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие:

A.их нефротоксичности

B.высокой степени кумуляции

C.высокого содержания калия в плазме больного

D.их способности стимулировать образование антидиуретического гормона

E.их способности ингибировать канальцевую секрецию

Задача 3 У 62 летнего пациента в течение 2х суток после резекции кишки

наблюдается олигурия. Пациенту с целью стимуляции диуреза назначен манитол, так как осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) действуют на уровне:

A.мозговой части петли Генле

B.проксимального извитого канальца

C.дистального извитого канальца

D.всего протяжения петли Генле

E.кортикального сегмента петли Генле

Задача 4 Пациент 36 лет, который 2 суток находился под шахтным завалом,

поступил в клинику с острой почечной недостаточностью в ст. олигурии. После стабилизации гемодинамики с целью стимуляции диуреза ему назначен салуретик, так как. салуретики (фуросемид, этакриновая кислота, новурит) действуют на уровне:

A.мозговой части восходящего колена почечной петли

B.корковой части восходящего колена почечной петли

C.проксимального извитого канальца

D.дистального извитого канальца

E.собирательной трубочки

Задача 5 Пациентке 80 лет, страдающей гипертонической болезнью, ишемической

болезнью сердца, с целью лечения отеков в послеоперационном периоде назначен верошпирон, так как препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне:

A.дистального извитого канальца

B.проксимального извитого канальца

C.кортикального сегмента петли Генле

D.восходящего колена петли Генле

E.нисходящего колена петли Генле

Задача 6 У родильницы 43 лет, страдающей гестозом, после оперативных родов

развилась олигурия. Какое уравнение для расчета допустимого объема гидратации у пациентки следует применить реаниматологу?

A.суточный диурез + 200 мл жидкости

B.суточный диурез + 400 мл жидкости

C.суточный диурез + 600 мл жидкости

D.суточный диурез + 800 мл жидкости

E.суточный диурез + 1000 мл жидкости

Задача 7 Пациент 43 лет предъявляет жалобы на распространенные отеки. В

последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Реаниматолог решает назначить пациенту антибиотики, которые элиминируют не через почки. К таким антибиотикам относят:

A.пенициллины

B.аминогликозиды

C.цефалоспорины

D.фторхинолоны

E.карбопенемы

Задача 8 Пациент 57 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную

боль, головокружение, появление параорбительных отеков. Суточный диурез 800 мл, в анализе мочи: плотность 1.008, белок 0.2 г/л, сахар и ацетон отсутствуют, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. В крови мочевина 10,2 ммоль/л. Наиболее ранним признаком острой почечной недостаточности у пациента является:

A.наличие лейкоцитов в моче

B.понижение концентрации мочевины крови

C.низкий удельный вес мочи

D.наличие эритроцитов в моче

E.наличие белка в моче

Задача 9 Пациент 47 лет поступил в клинику с преренальной олигурией. Какая

причина могла обусловить развитие преренальной олигурии у пациента?

A.отравление соединениями тяжелых металлов

B.отравление этиленгликолем

C.побочный эффект сульфаниламидов

D.анафилактический шок

E.отравление четыреххлористым углеродом

Задача 10 У пациентки 32 лет после криминального аборта развилась острая

почечная недостаточность, олигурия. В плазме крови мочевина 30 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л, в показателях КОС субкомпенсированный метаболический ацидоз. Клиническими симптомами гиперкалиемии у пациентки являются:

A.рвота, диарея, брадиаритмия

B.мышечная слабость, тетания

C.заторможенность, ослабление перистальтики

D.жажда, потеря аппетита, боль в эпигастрии

E.ларингоспазм, судороги жевательной мускулатуры

Задача 11