Anestez_baza_ogromnaya
.pdfЗадания для проверки исходного уровня
ТЕМА: ОДН
Задача 1 Пациенту 44 лет с пневмокониозом назначена оксигенотерапия.
Наступившее в начале оксигенотерапии апноэ у этого пациента:
A.связано с рефлексом с каротидных телец
B.объясняется хронически низкими уровнями PaCO2
C.может быть предотвращено постепенным возрастанием FIO2
D.прекращается при добавлении 5% углекислоты во вдыхаемую смесь газов
E.предотвращается при лечении ацетазоламидом
Задача 2 У пациента 50 лет с сепсисом развилась клиника острой дыхательной
недостаточности, обусловленной респираторным дистресс-синдромом (РДС). Какие изменения вентиляционно-перфузионных отношений происходят у этого пациента?
A.повышение альвеолярной вентиляции
B.снижение альвеолярно - артериального PO2 градиента
C.снижение активности легочного сурфактанта
D.повышение податливости (compliance) легких
E.снижение сопротивления воздушных путей
Задача 3 У пациентки 52 лет с острым ингаляционным отравлением парами
аммиака развились одышка и цианоз. При осмотре: над легкими притупление перкуторного звука, аускультативно жесткое ослабленное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови снижение рО2, увеличение рСО2, метаболический ацидоз. Рентгенологически - усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, в средних и нижних отделах мелкоочаговые тени сливного характера. Диагностирован РДС 2 стадии. Чем характеризуется респираторный дистресссиндром у пациентки?
A.уменьшением общей легочной воды
B.повышением функциональной остаточной емкости
C.гипоксемия отвечает на повышение FiO2
D.быстрым развитием летального исхода
E.повышением легочного артериального давления
Задача 4 При проведении вводного наркоза у беременной 30 лет наступила
регургитация. Острая дыхательная недостаточность у этой пациентки обусловлена:
A.снижением сопротивления воздушных путей
B.легочным шунтированием крови
C.снижением давления в легочной артерии
D.снижением податливости (compliance) легких
E.снижением содержания интерстициальной воды в легких
Задача 5 У тучного пациента 60 лет после операции грыжесечения в условиях
общей многокомпонентной анестезии во время транспортировки в отделение интенсивной терапии развилась гипоксия. На основании каких клинических проявлений анестезиолог диагностировал гипоксию у этого пациента?
A.психомоторное возбуждение
B.тахикардия, цианоз
C.полиурия
D.спутанное сознание
E.отсутствие фотореакции
Задача 6 Пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса доставлена в
клинику с жалобами на непродуктивный кашель, затруднение выдоха, нехватку воздуха. При исследовании газов крови - гиперкапния. Гиперкапния у пациентки сопровождается следующими признаками:
A.гиперемия и влажность кожи, повышение АД
B.цианоз и расширение зрачков
C.снижение АД, брадикардия
D.сухость кожи и слизистых
E.снижение темпа мочеотделения
Задача 7 У пациента с респираторным дистресс-синдромом при исследовании
газов крови диагностирован газовый алкалоз. Характерными для этого состояния проявлениями являются:
A.спазм сосудов мозга, снижение АД
B.расширение сосудов мозга и коронарных сосудов
C.тонические судороги или тремор мышц
D.гиперемия и влажность кожи
E.артериальная гипертензия, судорожная готовность
Задача 8
У пациента 32 лет, находящегося в состоянии status astmaticus, диагностирована гипоксия. Какая характерная и ранняя гемодинамическая реакция упациента в ответ на гипоксию?
A.снижение АД и учащение пульса
B.снижение АД и урежение пульса
C.повышение АД и учащение пульса
D.повышение АД и урежение пульса
E.клиническая смерть
Задача 9 У пациента 40 лет при вдыхании аллергена развилась острая дыхательная
недостаточность. Какими симптомами проявляется у пациента гипоксическая гипоксия?
A.нарушение сознания, цианоз
B.бледность кожных покровов
C.выраженная брадикардия
D.неукротимая рвота
E.выраженный миоз
Задача 10 У пациента 44 лет с диафрагмальной грыжей во время вводного наркоза
произошла регургитация с аспирацией (синдром Мендельсона), который обусловлен аспирацией:
A.крови
B.воды
C.желудочного содержимого
D.гноя
E.лимфы Задача 11
Упациентки 23 лет, которая поступила в клинику по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог считает дыхание пациентки неадекватным и решает перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких. По какому из приведенных показателей можно оценить адекватность дыхания у пациентки:
A.показателям гемодинамики
B.частоте дыхания
C.газовому составу артериальной крови
D.рН венозной крови
E.величине минутной вентиляции легких
Задача 12 У пациентки 50 лет, которая оперируется по поводу рака матки в условиях
общей многокомпонентной анестезии сатурация кислорода по показателям пульсоксиметра упала до 55%. Что нужно сделать в первую очередь, если во время ИВЛ возникла гипоксемия без гиперкапнии?
A.увеличить минутный объем вентиляции
B.проверить подачу кислорода и увеличить ее при необходимости
C.проводить ИВЛ мехом Амбу
D.изменить соотношение между фазами вдоха и выдоха
E.проверить работу адсорбера
Задача 13 В отделение интенсивной терапии из операционной переведен пациент 43
лет со стенозом начального отдела 12-перстной кишки после выполнения оперативного вмешательства энтеростомии. Во время вводного наркоза у него наступила регургитация с последующей аспирацией. Для интенсивной терапии аспирационного пневмонита у пациента необходимо применить:
A.лаваж трахеобронхиального дерева кортикостероидами
B.использование β - адреноблокаторов
C.стимуляция функции кишечника
D.использование мочегонных препаратов
E.ингаляцию гелиево-кислородной смеси
Задача 14
После интубации трахеи у пациента 40 лет анестезиолог выполнил аускультацию легких для контроля места нахождения интубационной трубки в трахее. Однако дыхание проводилось не во все отделы легких. Какие участки легочной ткани пациента не вентилировались при чрезмерно глубоком введении интубационной трубки?
A.левое легкое
B.правое легкое
C.левое легкое и верхняя доля справа
D.левое легкое и нижняя доля справа
E.правое легкое и нижняя доля слева
Задача 15 У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью,
обусловленной астматическим статусом, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Податливость легких у пациента:
A.повышается во время острого приступа астмы
B.повышается при инфузии опиоида
C.увеличивается при использовании бронхиололитиков
D.составляет 0,02 литра/см Н2О у 70 кг человека
E.прямо связана с легочным капиллярным давлением заклинивания
Задача 16 Шахтеру с многолетним подземным стажем назначена оксигенотерапия в
кислородной палатке. Вероятными причинами сонливости и дезориентации у пациента после 2-х часового дыхания 100% кислородом является:
A.вазоконстрикция сосудов мозга
B.гиперкапния
C.гипоксия мозга
D.токсичность кислорода
E.длительность процедуры
Задача 17 У пациента 20 лет с ботулизмом появились жалобы на затруднение
дыхания. ЧД 26 в мин. Наиболее надежным критерием эффективности дыхания
упациента является:
A.дыхательный объем
B.число дыханий в минуту
C.определение PaO2 и PaCO2
D.минутный объем дыхания
E.определение мертвого пространства
Задача 18 В клинику поступила пациентка 28 лет, с острой дыхательной
недостаточностью, обусловленной острой тотальной пневмонией. У пациентки с пневмонией основным фактором в возникновении гипоксемии является:
A.возрастание шунта справа налево
B.раздражение диафрагмального нерва
C.повышение метаболизма
D.сокращение поверхности газообмена
E.дислокация средостения
Задача 19 В клинику поступила пациентка 22 лет в состоянии острой дыхательной
недостаточности, обусловленной астматическим статусом. Причиной гипоксемии у пациентки является:
A.нарушение внешнего дыхания
B.снижение интраторакальной массы крови
C.снижение давления в легочной артерии
D.повышение церебрального кровотока
E.снижение минутного объема крови
Задача 20 У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью,
обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Минутная альвеолярная вентиляция у пациента:
A.равна минутной вентиляции минус объем мертвого пространства
B.может быть вычислена из альвеолярного воздушного уравнения
C.равна дыхательному объему умноженному на частоту дыхания
D.в покое около 2,5 л/мин
E.не меняется при перемене положения тела
Задача 21 У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью,
обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог производит расчет минутного объема дыхания с помощью:
A.пульсоксиметрии
B.спирометрии
C.импедансной пневмографии
D.измерения альвеолярно-артериальной разницы по кислороду
E.пищеводного стетоскопа
Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема: ОДН
Задача 1 В приемный покой поступила пациентка 42 лет в состоянии
астматического статуса. При осмотре: сознание ясное, занимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Экспираторная одышка, ЧД 28 в мин. Дистанционные хрипы, сухой кашель. Аускультативно в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, «немых зон» нет. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. С какого препарата необходимо начать лечение этой пациентки?
A.морфин п/к
B.эуфиллин в/в
C.седуксен в/м
D.адреналин п/к
E.дигоксин перорально
Задача 2 У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем
послеоперационном периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие необходимо этому пациенту?
A.назотрахеальная аспирация
B.лечебная интубация
C.постуральный дренаж
D.лечебная бронхоскопия
E.ингаляция аэрозолей с помощью небулайзера
Задача 3 У пациентки 56 лет после операции гистерэктомии в раннем
послеоперационном периоде дыхание затруднено, стридорозное. Из анамнеза известно, что анестезиолог интубировал пациентку со второй попытки. Фактором риска ларингоспазма у этой пациентки является:
A.гиперкальциемия
B.использование для поддержания анестезии кетамина
C.повторная попытки интубации
D.применение для аналгетического эффекта фентанила
E.применение для поддержания анестезии оксибутирата натрия
Задача 4 Мужчина 64 лет, страдающий тяжелой эмфиземой легких и получавший
ингаляции кислорода на дому, госпитализирован в связи с кровотечением из верхней части ЖКТ. Кровотечение вскоре прекратилось, но у пациента развилось возбуждение и дезориентация по поводу чего ему введено в/м 5 мг диазепама. Через 20 минут на голос не реагирует. Больной в сопоре, пробуждается на болевое раздражение, при осмотре офтальмолога выявлен отек сосочка зрительного нерва. Газы крови: рН 7,17, РаО2 42 мм рт.ст.; РСО2 95 мм рт.ст. Какой должна быть неотложная терапия?
A.искусственная вентиляция легких
B.коррекция ацидоза путем инфузии натрия бикарбоната
C.консультация нейрохирурга
D.коррекция гипоксии ингаляцией газовой смеси с высоким содержанием кислорода
E.в/в введение 12 мг дексаметазона
Задача 5 У пациента 35 лет, внезапно появилась одышка и резкая
боль в грудной клетке, холодный пот. При аускультации слева дыхание не выслушивается, перкуторно тимпанический звук. АД 80/40 мм.рт.ст, ЧСС 120 уд.
вмин., пульс слабого наполнения. Что следует предпринять реаниматологу?
A.интубировать трахею
B.аспирировать мокроту с помощью катетера
C.произвести лечебную бронхоскопию
D.дренировать плевральную полость
E.записать электрокардиограмму
Задача 6 Пациентка 22 лет находится в клинике с внегоспитальной двусторонней
пневмонией, острой дыхательной недостаточностью. Объективно: цианоз губ, ЧД 36 в мин., Т тела 39,2*С. Проводится ингаляция 70% кислорода через маску. На основании какого показателя реаниматолог переведет эту пациентку на искусственную вентиляцию легких?
A.тахипноэ более 35 в минуту
B.PaO2 менее 60 мм рт. ст. при FiO2 1,0
C.уменьшение ДО до 10 мл/кг массы тела
D.возрастание МОД до 150 мл/кг* мин -1
E.сочетание острой дыхательной и сердечной недостаточности
Задача 7 У пациента 42 лет с гнойным менингоэнцефалитом развилась острая
дыхательная недостаточность. Реаниматолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Измерение какого показателя является в этой ситуации решающим?
A.дыхательного объема
B.минутного объема дыхания
C.частоты дыхания
D.функциональной остаточной емкости
E.газов крови
Задача 8 Пациентка 43 лет находится в клинике в диагнозом: внегоспитальная
двусторонняя пневмония. В сознании, возбуждена. Температура тела 38.7°C, ЧД 42 в мин. Аускультативно в легких с двух сторон дыхание ослаблено. ЧСС 125 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. В крови: рН 7,24, BE -6, pаCO2 66 мм рт. ст., pO2 55 мм рт. ст. Наиболее эффективным методом лечения этой пациентки наряду с массивной антибактериальной терапией является:
A.увеличение дозы муколитиков
B.искусственная вентиляция легких
C.микротрахеостомия
D.санационная бронхоскопия
E.использование содовых ингаляций
Задача 9 У послеоперационного пациента 69 лет, которому 6 дней назад удалена
нижняя доля левого легкого в связи с бактериальной деструкцией и развитием пневмоторакса, наросла одышка до 48 в мин, появился влажный кашель. Кожа цианотична. АД 60/20 мм рт ст, ЧСС 108 уд. в мин. При аускультации легких с обеих сторон масса разнокалиберных хрипов на фоне резко ослабленного дыхания. В крови РаО2 50 мм. рт.ст., РаСО2 55 мм. рт. ст. Какой объем неотложной помощи должен быть проведен пациенту с целью лечении острой дыхательной недостаточности?
A.искусственная вентиляция легких
B.лаваж трахеобронхиального дерева
C.кислородная терапия через маску
D.придать пациенту дренажное положение
E.сердечно-легочная реанимация
Задача 10 У пациентки 55 лет, которая находится в клинике по поводу тяжелого
отравления седативными препаратами в течение 5 суток, отмечено появление одышки с ЧД 27 в мин., влажного кашля. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное в средне-нижних отделах справа, там же выслушивается крепитация. В крови: РаО2 75 мм.рт.ст., РаСО2 33 мм. рт. ст. Какая степень дыхательной недостаточности у этой пациентки?
A.II степень
B.III степень
C.1 степень
D.0 степень
E.IV степень
Задача 11 В приемное отделение доставлен пострадавший 40 лет, извлеченный
пожарными из горящего дома с ожогом пламенем лица, шеи, передней поверхности грудной клетки. Волосы в ноздрях обгорели, слизистая губ, язык серо-белого цвета. Голос хриплый, дыхание частое, поверхностное; "трубный кашель" с выделением мокроты черного цвета. Во время транспортировки в отделение интенсивной терапии начали нарастать явления дыхательной недостаточности. Какая неотложная помощь показана пострадавшему?
A.искусственная вентиляция легких
B.трахеостомия
C.введение бронхолитиков
D.введение дыхательных аналептиков
E.ингаляция увлажненного кислорода
Задача 12 У пациента 53 лет после операции по поводу прободной язвы желудка,
терминальной фазы разлитого перитонита, токсического шока в послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция легких с ингаляцией 60% кислорода. В крови: РаО2 не выше 70 мм рт.ст., ЦВД 15-18 см вод.ст., АД 90/60 мм рт.ст. на фоне применения прессорных доз дофамина. На рентгенограмме диффузная инфильтрация легких. Какова причина стойкой артериальной гипоксемии у пациента?
A.респираторный дистресс-синдром
B.двусторонняя пневмония
C.пневмоторакс
D.отек легких
E.тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии
Задача 13 Пациент 63 лет госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу
острого бронхита, ОДН 1 ст. У него взята кровь для определения газов крови. Какие возможны результаты при этом диагнозе?
A.РаО2 85 мм рт ст, РаСО2 35 мм рт ст
B.РаО2 95 мм рт ст, РаСО2 38 мм рт ст
C.РаО2 76 мм рт ст, РаСО2 32 мм рт ст
D.РаО2 63 мм рт ст, РаСО2 30 мм рт ст
E.РаО2 50 мм рт ст, РаСО2 50 мм рт ст
Задача 14 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач
отметил, что пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое и судорожное, ЧД 14 в мин. Цианоз губ. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. Какой вид острой дыхательной недостаточности вероятен у пациента?
A.центральный
B.нервно-мышечный
C.париетальный
D.рестриктивный
E.диффузионный
Задача 15 Ребенок доставлен каретой скорой помощи в состоянии асфиксии, без
сознания, сердечная деятельность сохранена. Состояние развилось после того, как ребенок проглотил копейку. Рентгенологически верифицировано инородное тело верхнего отдела трахеи. Какая манипуляция должна быть выполнена в стационаре для срочного удаления инородного тела?
A.прямая ларингоскопия
B.коникотомия
C.трахеостомия
D.бронхоскопия
E.интубация трахеи
Задача 16 Во время беседы в кафе, при приеме еды, пациент вдруг посинел, стал
задыхаться, кашлять. Возбужден, зрачки расширены, кожные покровы цианотичны. Постукивание между лопатками, прием Геймлиха эффекта не дали. Какое мероприятие необходимо провести немедленно?
A.коникотомию
B.трахеостомию
C.тройной прием Сафара
D.прием Селлика
E.искусственную вентиляцию легких
Задача 17 Пациенту 40 лет с ЧМТ, находящемуся в клинике в состоянии глубокой
комы, на искусственной вентиляции легких через интубационную трубку в течение 5 дней, решено наложить трахеостому. Какое утверждение правильно при проведении этой манипуляции пациенту?
A.выполняется под местной анестезией
B.трубку фиксируют к коже шелковой лигатурой
C.давление в манжете трубки должно быть не более 20 мм. рт. ст.
D.обязательно выполняется после использования наркотического анальгетика
E.должна выполняться на фоне премедикации с включением седативных средств и препаратов, угнетающих слюноотделение
Задача 18
У пациентки 28 лет, находящейся в клинике в постасистолическом периоде после отравления наркотическим веществом, проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку в течение суток. Ей решено наложить трахеостому. Трахеостомия показана этой пациентке, так как:
A.уменьшает работу внешнего дыхания
B.улучшает условия санации и лаважа трахеобронхиального дерева
C.предупреждает ателектазирование легких
D.улучшает микроциркуляцию в легких
E.ИВЛ продолжается уже 1 сутки
Задача 19 Пациент 19 лет поступил в отделение реанимации после автомобильной
катастрофы. Отмечается поверхностное дыхание, парадоксальное движение, деформация грудной клетки и боль при вдохе, бледность, гипотония. Причиной острой дыхательной недостаточности у пациента, вероятно, является:
A.гемоторакс, множественные переломы ребер
B.травматический разрыв главного бронха
C.гемоперикард
D.разрыв органов брюшной полости
E.инородное тело верхних дыхательных путей
Задача 20 Пациент 20 лет доставлен в клинику после падения с высоты. При
осмотре: в сознании, жалуется на чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке. Грудная клетке деформирована, правая половина отстает при дыхании. Цианоз губ. Справа дыхание не прослушивается. При рентгенографии ОГК переломы 5-8 ребер справа, органы средостения смещены влево. Какой вид острой дыхательной недостаточности имеет место у этого пациента?
A.центральный
B.торако-абдоминальный
C.бронхолегочный обструктивный
D.нервно-мышечный
E.бронхолегочный рестириктивный
Задача 21 Пациентке 44 лет с внебольничной двусторонней пневмонией, острой
дыхательной недостаточностью, проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ). Такой режим вентиляции у этой пациентки выбран, так как он:
A.способствует включению в вентиляцию спавшихся групп альвеол
B.улучшает газообмен за счет уменьшения функциональной остаточной емкости легких
C.увеличивает вентиляцию за счет уменьшения комплайнса легких
D.значительно увеличивает сердечный выброс
E.снижает остаточный объем и резервный объем выдоха
Задача 22