10. Суицидальное поведение при психических заболеваниях. Состояния, при которых возникает угроза для жизни психически больного. Врачебная тактика и методы профилактики.

Суицидальные тенденции являются почти обязательным ком­понентом тяжелых депрессивных состояний. Особенно легко реализуют суицид больные без выраженной за­торможенности (тревожная или ажитированная депрессия). Наличие суицидальных попыток в анамнезе является очень тревожным знаком, поскольку в большинстве случаев такие попытки повторяются. Больной с депрессией должен нахо­диться под наблюдением весь период, пока у него отмечается тоскливое настроение, особенно тщательным должен быть над­зор в утренние часы, когда депрессия наиболее тяжела.

Факторы:

Возраст 45 и больше

Алкоголизма

Мужской пол

Возбудимость, агрессивность

Нежелание принимать помощь

Затяжной депрессивный приступ в анамнезе

Госпитализация и лечение в псих больнице

Депрессия

Одиночество, развод

Тактика врача: при возникновении подозрения врач должен прямо спросить больного о наличии суицидаль­ных мыслей: большинство пациентов их не скрывают. Если че­ловек, признававшийся ранее в стремлении к суициду, избе­гает общения и как бы затаивается, это должно настораживать врача. Если у больного выработан конкретный план суици­дальных действий, надзор должен быть наиболее жестким.

Лечение: назначают антидепрессанты, однако они не оказы­вают быстрого эффекта на депрессивную симптоматику. По­этому в первые дни лечения (особенно при ажитированной депрессии) дополнительно назначают нейролептики или тран­квилизаторы 25—75 мг тизерцина, 15—30 мг реланиума, 30— 75 мг сонапакса в сутки). Иногда назначают соли лития.

При шизофрении суицидальное поведение может быть обус­ловлено императивными галлюцинациями, ипохондрическим бредом.

При истерии и истерической психопатии нередко отмечают­ся демонстративные суицидальные попытки, когда больные на фоне конфликтной ситуации заявляют, что покончат с собой, не имея в действительности желания умереть. Не следует игнорировать подобное поведение, поскольку в запальчивости больные могут допускать опасные шаги и не учитывают воз­можных последствий. Требуются решительные действия, пре­дотвращающие необдуманные поступки больных. Целесообраз­на госпитализация.

Следует всегда относиться крайне настороженно к любым высказываниям больных относительно нежелания жить или стремления умереть. Врача не должны успокаивать улыбка больного, сопровождающая эти слова, и кажущаяся критич­ность. Рассказывая о своих мыслях врачу, больной, конечно, стремится, чтобы врач предотвратил суицид, и если он не встречает ответного внимания, то это может стать еще одним толчком к самоубийству.

11. Тактика врача в случае двигательного возбуждения и агрессивного поведения. Заболевания, при которых наблюдается возбуждение и агрессивное поведение.

Все расстройства двигательной сферы можно разделить на гиперкинезии (возбуждение), гипокинезии (ступор) и паракинезии (извращение движений).

Возбуждение, или гиперкинезия, у психически больных яв­ляется признаком обострения заболевания. В большинстве случаев движения пациента отражают богатство его эмоцио­нальных переживаний. Им может управлять страх преследова­ния, и тогда он спасается бегством. При маниакальном син­дроме основой его моторики является неутомимая жажда дея­тельности, а при галлюцинаторных состояниях он может вы­глядеть удивленным, стремиться обратить внимание окружаю­щих на свои видения. Во всех названных случаях гиперкине­зия выступает как симптом, вторичный по отношению к бо­лезненным душевным переживаниям. Такой вид возбуждения называют психомоторным. При кататоническом синдроме дви­жения не отражают внутренних потребностей и переживаний субъекта, поэтому возбуждение при этом синдроме называют чисто моторным.

Выраженность гиперкинезии нередко говорит о степени тя­жести заболевания, его остроте. Однако временами встреча­ются тяжелые психозы с возбуждением, ограниченным предела­ми постели. Для окружающих такие больные не представляют существенной опасности, однако их состояние может указы­вать на крайнюю степень истощения, высокую вероятность соматических и неврологических осложнений, требует начать мероприятия по спасению их жизни.

ВОЗБУЖДЕНИЕ (психомоторное возбуждение) в психиатрии - общее название патологических состояний с резким усилением психической и двигательной активности.

К основным разновидностям возбуждения относят: аментивное (сопутствует аменции); галлюцинаторное (в связи с наплывом галлюцинаций); гебефреническое (при гебефрении); импульсивное (внезапное двигательное возбуждение в форме агрессии, разрушительных действий и пр.); кататоническое (при кататонии); маниакальное (на фоне мании); речевое (в виде усиления речевой активности, обычно с бессвязностью, нарушением грамматического строя речи); хаотическое (в виде беспорядочных или ритмических движений - метания, подёргиваний, содроганий и т. п., часто в сочетании с агрессией, яростным сопротивлением, неистовством); эпилептиформное (в виде внезапного резкого двигательного возбуждения с агрессивностью, страхом, отрывочным бредом, галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и окружающем; характерно для сумеречного помрачения сознания, эпилепсии). При развитии возбуждения, как правило, требуются срочные меры врачебной помощи (назначение успокаивающих средств, постоянное наблюдение, нередко госпитализация и др.). Психомоторное возбуждение может возникать и у психически здоровых людей в экстремальных ситуациях (катастрофы, стихийные бедствия и т. п.).

12. Общественно-опасные действия психических больных и применяемые к ним принудительные меры медицинского характера.