ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ к курсового экзамена по Поликлинической и неотложной педиатри
.pdfдети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения,
реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания;
дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии
дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела,
дети часто и/или длительно болеющие орви
дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций.
Третья (III) группа:
дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания;
дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
Четвертая (IV) группа
Дети с хроническими болезнями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными и компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей.
Дети с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями
Дети с высокой вероятностью осложнений основного заболевания
Дети, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии
Дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка.
Пятая (V) группа
Дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии.
Дети-инвалиды
Дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения и труда
Особенности амбулаторной помощи подросткам:
Подростковые кабинеты с 15 лет.
- учет, динамическое наблюдение -подготовка к военной службе -профориентация -профилактика нежелательной беременности
-экспертиза временной нетрудоспособности -санпросвет работа и вакцинация -предварительные и периодические осмотры -переводной эпикриз -оценка полового развития с 10 лет с формулой
-принцип 4Д – доступность, доброжелательность, добровольность, доверие
4. Дородовый патронаж в детской поликлинике. Оценка «переходных» состояний у новорожденных. Тактика участкового педиатра при выявлении отклонений в состоянии здоровья детей.
ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ – это проведение обязательных профилактических посещений беременной на дому дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки будущей матери и членов еѐ семьи к рождению здорового ребенка.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА Дородовый патронаж проводится средним медицинским работником дважды:
1.сразу после получения информации о взятии беременной на учет (8-13 недель)
2.на 32 неделе беременности
I дородовый патронаж носит ознакомительный характер: паспортные данные, общее состояние здоровья, вредные привычки, профессия; и рекомендательный характер (режим дня, отдыха, сна, физической активности, питания, личная гигиена, подготовка молочных желѐз к вскармливанию и т. д.)
II дородовый патронаж носит также рекомендательный характер (подготовка комнаты или уголка для новорожденного, выполнение предписаний акушера-гинеколога, предупреждение об угрожающих признаках и т. д. )
ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ обращать на беременных женщин младше 18 лет и старше 35 лет, родивших более 4 -х детей с коротким межродовым интервалом, с отягощенным акушерским анамнезом, с дефицитом массой тела или с ожирением – они составляют группу риска развития осложнений или возникновения угрожающих признаков.
Переходные состояния новорожденных отражают адаптацию ребенка к новым внеутробным условиям существования, появляются в родах или после рождения и затем самостоятельно проходят в течение 6-7 дней.
Физиологический катар кожи, или простая эритема
Физиологическая желтуха новорожденного
Физиологическое шелушение кожных покровов
Токсическая эритема
Транзиторная гипертермия
Транзиторное тахипное
Транзиторные особенности функции почек.
-Ранняя неонатальная олигурия
-Мочекислый инфаркт
-Альбуминурия
Физиологическая убыль в весе.
Половой криз.
-Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия)
-Десквамативный вульвинит Кровотечения из влагалища (метроррагия)
-Гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков;
Транзиторный катар кишечника
При сохранении признаков переходных состояний у новорожденных 7- дневного возраста следует расценивать их как патологию и принимать меры для дополнительного обследования ребенка.
Тактика участкового педиатра при выявлении отклонений в состоянии здоровья детей
-При выявлении отклонений в психофизическом развитии или нарушении зрения, слуха, дать направление к профильному специалисту для обследования и уточнения диагноза, определения тактики дальнейшего наблюдения.
-По показаниям, внести изменения в план наблюдения, назначить необходимые методы обследования в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения.
-Определить, по показаниям, вид лечения (амбулаторное или стационарное).
-При амбулаторном лечении назначить лечение, обучить маму особенностям ухода за больным ребенком, правилам приѐма лекарственных средств и кормления во время болезни
-При тяжѐлых состояниях оказать помощь и экстренно госпитализировать в круглосуточный стационар, при этом дать необходимые рекомендации для правильной транспортировки ребенка в круглосуточный стационар (как поить, как кормить, как согревать ребенка)
-По показаниям, плановую госпитализацию осуществлять после проведения всех необходимых диагностических исследований
5. Группы риска новорожденных. Оценка биологического и социального анамнеза, прогнозирование патологических состояний, угрожающих жизни ребенка.
Группы риска новорожденных:
|
1 |
группа |
– |
|
2 |
группа |
- |
|
3 |
группа |
- |
|
4 |
группа |
- |
|
5 группа |
- |
||||||
|
новорожденные |
с |
|
|
новорожденные с |
|
|
новорожденные |
с |
|
|
новорожденные |
|
новорожден |
||||||||||
|
риском |
развития |
|
риском ВУИ |
|
|
|
риском развития |
|
с |
риском |
|
ные |
из |
||||||||||
|
патологии ЦНС |
|
|
|
Факторы риска: |
|
|
|
трофических |
|
|
|
развития |
|
|
|
группы |
|
|
|||||
|
Факторы риска: |
|
|
|
- |
|
хр. |
|
нарушений |
|
и |
|
врожденных |
|
|
|
социального |
|||||||
|
- возраст матери ˂16 и |
|
генитальная/экстр |
|
эндокринопатий |
|
|
|
пороков |
|
|
|
риска |
|
|
|||||||||
|
>40 лет |
|
|
|
|
а- |
патология |
|
|
|
Факторы риска: |
|
|
|
развития |
|
|
|
Факторы |
|
|
|||
|
- проф. вредности |
|
|
|
- |
перенесенный |
|
-экстрагинет. |
|
|
|
органов |
и |
|
риска: |
|
|
|||||||
|
- ОАА |
|
|
|
|
токсоплазмоз, |
|
|
|
патология |
матери |
|
систем |
|
|
|
-соц.- |
|
|
|||||
|
-экстрагинет. |
|
|
|
ЦМВ, сифилис |
и |
|
(СД, АГ, анемия и |
|
Факторы риска: |
|
|
|
неблагополу |
||||||||||
|
патология матери |
|
|
|
т.д. |
|
|
|
т.д.) |
|
|
|
|
- |
родители |
|
чные семьи |
|||||||
|
- |
инфекц. |
|
-ОРВИ и бак. |
|
-нерациональное |
|
|
|
кровные |
|
|
|
- |
|
|
||||||||
|
заболевания матери |
|
|
|
заболевания |
в |
|
питание матери |
|
|
|
родственники |
|
|
|
студенчески |
||||||||
|
- |
патология |
|
конце |
|
|
|
-выраженный |
|
|
|
- |
хром. |
|
е семьи |
|
|
|||||||
|
беременности |
|
|
|
беременности |
|
|
|
токсикоз |
|
|
|
|
Перестройки |
у |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
-патология плаценты |
|
|
|
- длит. безводный |
|
- |
4 |
и |
> |
|
родителей |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
- узкий таз, слабость |
|
период |
|
|
|
беременностей |
|
|
|
-выкидыши |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
род. |
деятельности, |
|
- |
гнойничковые |
|
-˂ 1 года между |
|
-пороки |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
затяжные/стремитель |
|
заболевания |
у |
|
родами |
|
|
|
|
развития |
у |
|
|
|
|
||||||||
|
ные роды |
|
|
|
матери |
|
|
|
-возраст |
матери |
|
родителей |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
-обвитие, асфиксия |
|
|
|
|
|
|
более 30 лет |
|
|
|
-проф. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
недоношенность |
|
Вредности |
|
|
|
|
|
|
||||
|
недоношенность/пер |
|
|
|
|
|
|
со ЗВУР |
|
|
|
|
- СД |
|
|
|
|
|
|
|
еношенность |
|
- масса при |
рожд |
- |
многократ |
|
||
-высокий |
уровень |
|
4кг и более |
|
угроза |
|
|
|
стигматизации |
|
-раннее |
искус |
беременности |
|
|
||
- стойкая |
желтуха и |
|
вскармливание |
-дети, |
|
|
|
|
т.д. |
|
|
-инф-восп |
заб-я |
рожденные |
с |
|
|
|
|
|
(пневмония, |
|
ВПР ранее |
|
|
|
|
|
|
бронхит, орви, оки) |
-злоупотреб. |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
алкоголем/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
наркотиками |
и |
|
|
|
|
|
|
|
т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биологический анамнез включает сведения о состоянии развития ребенка в различные периоды онтогенеза. Для полной оценки биологического анамнеза выделяют 6 периодов:
•антенатальный (I и II половина беременности),
•интранатальный,
•ранний неонатальный,
•поздний неонатальный,
•постнатальный ранний,
•постнатальный поздний.
Оценка результата:
|
Наличие факторов риска |
Отягощенность по |
|
Группа риска по |
|
||
|
|
биологическому анамнезу |
|
биологическому анамнезу |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В 5-6-ти периодах |
Высокая отягощенность |
|
Диспансерные |
|
||
|
онтогенеза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В 3-4-х периодах |
Выраженная |
|
Группа высокого риска |
|
||
|
онтогенеза |
отягощенность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В двух периодах |
Умеренная |
|
Группа риска |
|
||
|
онтогенеза |
отягощенность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В одном периоде |
Низкая отягощенность |
|
Группа внимания |
|
||
|
онтогенеза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Социальный анамнез: благоприятный 1 балл, неблагопр. – 0 баллов |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
Параметры |
|
Благополучный анамнез |
|
Неблагополучный анамнез |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
Характеристика семьи |
|
Полная |
|
Неполная |
||
|
|
|
|
|
|||
|
Образование членов семьи |
Высшее/среднее |
|
Нет специального |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
Психологический |
|
Отношения дружные, нет |
|
Отношения грубые |
||
|
микроклимат |
|
вредных привычек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вредные привычки |
|
- |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жил.-бытовые условия |
Отдельная квартира, |
Нет условий |
|
заработок на одного члена |
|
|
семьи больше прожит |
|
|
минимума |
|
|
|
|
Критерии оценки социального анамнеза:
- благополучный анамнез — при общей оценке в 5 баллов;
- социальный анамнез с факторами риска — при общей оценке в 4 балла;
- неблагоприятный анамнез - при оценке 3 балла и менее (группа риска по
социальному анамнезу).
Все результаты по анамнезам вводятся в форму 112у, 026у,025у.
6. Динамическое наблюдение за ребенком первого года жизни. Профилактический осмотр ребенка от 0 до 1 года. Организация питания, режима, массажа, закаливания на первом году жизни.
Проводится в первые (до 3) сутки после выписки из роддома новорожденного на дому.
Сбор и оценка социального, генеалогического и биологического анамнеза.
Рекомендации по вскармливанию, режимным моментам, вопросам ухода, профилактике СВС
Заключение по диагнозу, группе здоровья и группе риска.
План наблюдения на первом году жизни
Объективное обследование новорожденного.
Общее состояние, крик, активность сосания.
Состояние кожи, слизистых, наличие отеков, пастозности, цианоза,
«переходные состояния»,
след от БЦЖ
Телосложение и питание
Поза, мышечный тонус, двигательная активность
Состояние костной системы
Состояние органов дыхания
Состояние сердечно-сосудистой системы
Осмотр живота (пупочное кольцо и пупочная ранка, размеры печени, селезенки, половые органы, частота и характер стула)
Неврологический статус (положение, поза, реакции на раздражители, спонтанная двигательная активность, крик, безусловные рефлексы в положении на спине, в вертикальном состоянии и в положении на животе).
Повторные врачебные патронажи на 10, 14 и 21-й день жизни;
Дети III группы здоровья: осматриваются на дому каждые 5 дней в течение первого месяца жизни, далее по основному заболеванию;
Дети IV – V групп здоровья – 2 раза в неделю в течение первого месяца жизни и далее по основному заболеванию.
Новорожденный
Проведение неонатального скрининга (доношенные - 4 сутки жизни, недоношенные - 7 сутки жизни);
Проведение аудиоскрининга (до 3 мес. возраста)
Осмотр в 1 месяц жизни в поликлинике
Оценка ФР на основании антропометрических показателей, НПР, определение группы здоровья, выделение групп риска
План диспансерного наблюдения в течение первого года жизни.
Осмотр в 2 месяца жизни
Педиатр
ОАК, ОАМ
Осмотр в 3 месяца жизни Педиатр Травматолог-ортопед
Осмотр в 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 месяцев жизни Педиатр
Осмотр ребенка в 1 год
Специалисты: Невролог, детский хирург, отоларинголог, травматологортопед, офтальмолог, педиатр;
Лабораторное обследование: ОАК, ОАМ;
ЭКГ
Режимы до 1 года
бодрствование |
Дневной |
Ночной |
|
сон |
сон |
|
|
|
1-1,5 ч |
1,5-2 ч (4) |
10-11 ч |
|
|
|
1,5-2 ч |
1,5-2 ч (4) |
10-11 ч |
|
|
|
2-2,5 ч |
1,5-2 ч (3) |
10-11 ч |
|
|
|
2,5-3 ч |
1,5-2,5 ч |
10-11 ч |
|
(2) |
|
|
|
|
Гимнастика и массаж в раннем возрасте способствуют оптимизации двигательной активности и правильному психофизическому развитию ребенка.
На первом году жизни массаж рассматривается как вид пассивной гимнастики. Он охватывает все мышечные группы – рук, плечевого сустава, спины, живота, ног, стоп.
Исходя из анатомо-физиологических особенностей ребенка первого года жизни, составляются комплексы физических упражнений. Они состоят из 5 периодов: 1- от 1,5 до 3 месяцев; 2 – от 3 до 4 месяцев; 3 – от 4 до 6 месяцев; 4 – от 6 до 10 месяцев; 5- от 10 до 14 месяцев.
Занятия физическими упражнениями и массаж проводится ежедневно в одно и то же время, желательно в первой половине дня, когда ребенок бодр и весел. С ребенком начинают заниматься спустя полчаса после кормления.
Закаливание воздухом
I способ — проветривание помещения. Лучший способ проветривания — сквозное, его можно устраивать в отсутствие ребенка. Закаливающим фактором при проветривании помещения является понижение температуры на 1-2°С. Осенью и зимой проветривать помещение необходимо 4-5 раза в день по 10-15 минут.
II способ — прогулка, включающая и сон на воздухе. Продолжительность первой процедуры
— 10 минут, в дальнейшем время прогулки следует довести до 1,5-2 часов и гулять два раза в день. В теплое время года прогулки с ребенком должны быть ежедневными, 2-3 раза в день, между кормлениями по 2-2,5 часа.
III способ — воздушные ванны. Под влиянием воздушных ванн повышается поглощение кислорода, существенно изменяются условия теплообмена, улучшается состояние нервной системы ребенка — он становится спокойнее, лучше ест и спит.
7. Динамическое наблюдение детей в возрасте от 1 до 3 лет. Профилактический осмотр ребенка от 1 до 3 лет.
В данной возрастной группе при проведении осмотров детей уделяется внимание организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, рациональному питанию, нервно-психическому и физическому развитию. Антропометрическое измерение ребенку проводится раз в год. В конце 3-го года жизни (период раннего возраста) участковый врач-педиатр оформляет эпикриз с оценкой состояния здоровья ребенка, динамикой физического, нервно-психического развития, планом лечения и оздоровления на последующий период.
профилактика рахита, хронических расстройств пищеварения, анемии и других заболеваний
профилактическое наблюдение за детьми, вакцинопрофилактика
подготовка и оформление детей в детское дошкольное учреждение
организация диспансерных осмотров детей врачами-специалистами и лабораторнодиагностических обследований
8. Динамическое наблюдение за детьми от 3 до 7 лет. Профилактический осмотр ребенка от 3 до 7 лет. Задачи участкового педиатра в работе с организованными детьми.
За детьми в возрасте от 3 до 7 лет, не посещающими ДДУ, участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение не реже 1 раза в год с заключительным осмотром перед поступлением в школу.
профилактика хронических расстройств пищеварения, анемии и других заболеваний
профилактическое наблюдение за детьми, вакцинопрофилактика
подготовка и оформление детей в школу
организация диспансерных осмотров детей врачами-специалистами и лабораторнодиагностических обследований
Задачи участкового педиатра в работе с организованными детьми
Диспансерное наблюдение
Лечение острых заболеваний и состояний
9.Основные направления работы отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях (ОУ). Профилактическая работа педиатра в организованных детских коллективах.
Отделение медицинской помощи обучающимся осуществляет:
-участие в контроле за соблюдением санитарно-гигиенических норм при организации воспитания и обучения, питания, физического воспитания.
-оказание обучающимся помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний;
-направление обучающихся при наличии показаний в детскую поликлинику,
-организацию и проведение работы по иммунопрофилактике;
-организацию и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий;
-организацию и проведение ежегодных скрининг-обследований, периодических медицинских осмотров;